肾动脉狭窄

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安博维治疗高血压能长期吃吗？每天要吃多少片？现在常用的降压药主要有利尿剂（xx噻嗪）、钙拮抗剂（xx地平）、血管紧张素 II 受体拮抗剂（xx沙坦）等5 大类，这期为大家介绍的安博维就是一种血管紧张素 II 受体拮抗剂，它的全名是“厄贝沙坦”。可能部分患者在服用时会存在一些用药疑惑，所以这期小康将会结合相关资料帮助大家更好地使用。一、认识安博维通用名称：厄贝沙坦商品名称：安博维，大家可以理解为安博维和厄贝沙坦是同一种药物。适应症：安博维主要适用于治疗高血压（原发性），此外也适合有高血压的 II 型糖尿病肾病患者的治疗。二、安博维的药理作用安博维的药物成分为厄贝沙坦，这是一种血管紧张素 II 受体拮抗剂。通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合而起到舒张血管、降血压的作用。三、适用/禁忌人群1、适用人群高血压患者；注：由于厄贝沙坦对于身体代谢的影响较小，也适合有代谢异常，如糖尿病、痛风、血脂异常的高血压患者服用。具体应以医生的用药方案为准，不建议擅自用药。2、禁忌人群血容量不足患者；肾血管性高血压；肾功能损害和肾脏移植；注：更多禁忌人群在使用前应仔细阅读相关产品说明书，或咨询医师。3、特殊人群厄贝沙坦可能有致畸作用，因此孕妇、哺乳期妇女禁用。四、常见用药疑问解答1、安博维应该如何服用？能长期吃吗？安博维是一种长效降压药，可以平稳控制一天 24 小时的血压。如果是文章图中规格的安博维（150mg），每天服用一次，一次一片即可。安博维可以与饭同服，也可以在一天中的任何时刻服用。重要的是根据血压的情况，选择合适的服药时间。并保持每天都在这个时间规律服药。一般而言，在早晨血压高峰期服用，效果会更佳。此外，如果大家在服用安博维后能稳定控制血压，并且耐受性良好，那么就说明这个药适合你，可以长期服用。2、安博维（厄贝沙坦片）不能和什么药物同时应用？安博维与利尿剂药物同时应用时应注意血容量不足或因低钠可引起低血压。安博维与保钾利尿剂 (如氨苯喋啶等) 药物同时应用时，应避免血钾升高。3、服用安博维有不良反应吗？服用安博维可能会出现神经系统异常（如眩晕、头痛等）、胃肠道异常（如呕吐）、体位性低血压、骨骼肌疼痛、皮疹等过敏反应等不良反应（2%~10%）。如果大家服药后觉得明显不适，建议就诊咨询医生是否需要换药，而不是抗拒服药。五、温馨提示安博维是一种平片，大家如果按时按量服用2~4周后，血压依旧控制不好，则可以在医生的指导下考虑增加剂量或调整药物。

心绞痛 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的主要临床表现，是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛，为突然发作，多见于体力劳动或情绪激动时，受寒或饱餐后。持续约数分钟，休息或用硝酸甘油片后症状缓解。 (1)临床表现 突然发作的脚骨上段或中段的压榨性、窒息性疼痛，多伴有闷胀感。疼痛持续时间为1－5分钟，偶尔可持续15分钟之久。疼痛可放射至肩、左上肢，直达小指与无名指。严重者可发生于休息时及夜间，舌下含服硝酸甘油片后，可迅速缓解。 (2)理化检查 心电图：约半数人平时正常，发作时可出现缺血型ST-T改变。 心电图运动试验：对心电图无改变者，用运动增加心脏负荷以激发心肌缺血。可做双倍二级梯运动或踏板和踏车运动。运动后做心电图，如ST段水平型或下斜型压低大于等于1mm，持续0.08秒及U波倒置为阳性。 长程心电图：全程记录24小时心电图，能及时记录到心绞痛发作时心率，心律及ST段的改变。 冠状动脉造影：显示冠脉狭窄部位、程度及其范围。 (3)治疗 西医治疗 心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0.3－0.6mg或消心痛5－10mg，1－2分内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升安瓿压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。如患者发作频繁可口服长效硝酸酯，如消心痛。对于劳动后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛，在1－3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同的称为稳定型心绞痛。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛，在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛。对不稳定型心绞痛，心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用，故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙拮抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效甚佳。有人认为心得安加用心痛宁疗效优于一种药物。 脉导敏是具有扩张血管的抗心绞痛药物，每片2mg，舌下含用或嚼啐后口含2－4秒钟，可制止心绞痛发作，作用可持续6－7小时。舌下或口含时作用强，每次不超过1mg。 心绞痛如发作频繁，可口服潘生丁25－50mg，每日三次。 如上述措施仍不能使心绞痛发作减轻，则可外科手术治疗，如冠状动脉旁路移植术。 中医治疗 中成药：患者可口服中成药，如冠心苏合丸，轻度发作时服1丸，甚者每次1丸，发作时加服l丸，日服3次 心脉通：口服，每次10片，日服2次，温开水送服，适用于心血瘀阻者。复方丹参片：口服，每次3片，日服3次，适用于心脉瘀阻者。活心丸或速效救心丸：口服，每次1丸，日服3次，发作时舌下台服1－2丸，能缓解疼痛。 单验方：人参、三七各等分研末，每次3克，日服2次。 (4)护理 发作时，患者应绝对卧床休息，保持安静的环境。解除病人顾虑，避免各种诱发因素，禁止吸烟、饮酒。室温不宜过热过冷。饮食宜少量多餐，不宜过饱，食后不应立即活动。初发或发作频繁者，应严密观察神志、脉搏、呼吸、血压，不要随意搬动病人。夜间易发者，可睡前服镇静剂。 (5)预防 患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激．初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。④高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。

这个没有人能给你一个确切的回答，肾动脉狭窄支架置入后会很快出现血压下降，至于正常，只能观察

能。根据查询太平超e保2022医疗保险报销规则肾动脉狭窄是能报销的，太平超e保2021医疗保险是太平人寿推出的一款百万医疗险。太平超e保2022的医疗保障涵盖了特殊门诊、门诊手术和住院前7后30天门急诊医疗。

对于保健，美容，矫正等非治疗型项目是不属于报销范围。职工医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。 某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。 另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。 最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要，同意之后其报销比例会比参保地就医略低一些.

这个一般治疗后康复1个月，因为肾血流改变，血压可以慢慢下来

【答案】：D分析：掌握“血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药”知识点。

动脉里放支架叫做介入治疗，凡是介入治疗都是以万计的，十分昂贵。心脏的支架20万的都有。支架有不同牌子不同型号不同产地的，之间差别很大，进口的普遍比国产的好。就是说国产的你可能放了支架后并发症出现的几率大，没多久又狭窄了还得再放，进口的经久耐用一些，这是一分钱一分货的道理。像你老婆这种肾动脉狭窄造成的高血压还真得放支架，吃药没有多大用。

再回复一个月就可以正常，但是要做一些功能锻炼。不要老卧床不动，也不要做剧烈的运动，力所能及就可以。

有一定的赔付条件，要看你购买的保险里面包含这种病情没有。商业医疗保险一般都有免责条款，在免责条款里的疾病保险公司不会赔付。商业保险是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。

【答案】：A分析：血管紧张素转换酶抑制剂禁忌使用于高血压伴高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血CREA＞225μmol/L。【避错】B选项：利尿剂禁用于痛风。C选项：β受体阻滞剂禁用于急性心衰、支气管哮喘、病窦综合征、房室阻滞、外周血管病。D选项：钙通道拮抗剂禁用于心衰、窦房结功能低下、心脏传导阻滞。E选项：α受体拮抗剂禁用于直立性低血压，心衰慎用。

【答案】：B分析：血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。

【答案】：D血管紧张素转化酶抑制剂对高血钾、妊娠和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

【答案】：C本题考查抗高血压药物的禁忌证。ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄，依那普利为ACEI类药物，故选项C为本题的正确答案。

【答案】：A血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的禁忌症为妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄。

【答案】：D高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用ACEl类药物。因为ACEl降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。卡托普利属ACEl类，应慎用。同时，ACEI药物具有保钾作用，因此在血钾过高的患者属禁用。

双侧肾动脉狭窄禁用的降压药物是（） A.利尿剂B.CCB类C.ACEI/ARBD.β-受体阻滞剂E.α-受体阻滞剂正确答案：C

【答案】：B肾动脉狭窄的程度不同，狭窄处血流频谱形态和流速亦不同。狭窄内径

建议：　肾动脉狭窄引起的肾性高血压 ，约占高血压病人的5％－10％。肾动脉狭窄的原因常见为 动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症。前者多见于老年人，后二者常见于青年人，尤其是女性。 [临床表现]　　有持续性的高血压，有时上肢可无脉搏触及，而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别。体检常可闻及肾动脉区有杂音，分辨性尿量的测定，患侧可明显减少。 [影像学表现] 　　1.血管造影：是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。不同病因的狭窄，造影表现可有一定差异。 　　动脉粥样硬化性狭窄：狭窄多位于肾动脉起始部或近端1/3。粥样斑块狭窄多呈偏心性，较大斑块突入管腔可表现为充盈缺损，狭窄段后可出现梭形扩张。腹主动脉常同时可见迂曲、延长、扩张及狭窄等动脉硬化的表现。 　　肾动脉肌纤维增生症：肾动脉狭窄多位于中或远端1/3，呈长或短段向心性狭窄，常伴有狭窄后扩张，典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现。主动脉或其他动脉无狭窄及扩张等异常表现。 　　多发性大动脉炎 ：狭窄多位于肾动脉起始段，狭窄段光滑呈管状，常伴有狭窄后扩张，腹主动脉、骼总动脉或胸主动脉同时有狭窄与扩张相间，甚至动脉瘤扩张表现。 　　2.B超表现：作为筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义。缺血肾体积小，但形态及内部回声正常。彩超可显示肾动脉狭窄，但因肾动脉较小，常显示不太清楚，容易误诊。 　　3.CT表现：作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外，动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化，提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象。 4.MR表现：从冠状和矢状位可显示缺血性肾萎缩的全貌，其内部皮髓质分界清楚，有时可显示狭窄的肾动脉，确诊仍需依靠血管造影。 [鉴别诊断]　　肾动脉狭窄的鉴别诊断包括：①肾动脉先天性发育不良：一般为肾动脉全段纤细伴肾发育不良；②萎缩性肾盂肾炎：肾动脉主干无局限性狭窄，肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状，肾实质萎缩伴外形不规则，无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现。

　　双侧肾动脉狭窄引起的高血压禁用ACEI或ARB。　　ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）这两个药都可以用来作抗高血压药使用。　　肾衰时肾脏靠肾小球内压增高维持基本滤过功能，而这两类药物解除了肾脏出血出球小动脉的收缩作用，使肾小球内压下降，滤过功能下降，肾功能恶化！

建议：　肾动脉狭窄引起的肾性高血压 ，约占高血压病人的5％－10％。肾动脉狭窄的原因常见为 动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症。前者多见于老年人，后二者常见于青年人，尤其是女性。 [临床表现]　　有持续性的高血压，有时上肢可无脉搏触及，而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别。体检常可闻及肾动脉区有杂音，分辨性尿量的测定，患侧可明显减少。 [影像学表现] 　　1.血管造影：是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。不同病因的狭窄，造影表现可有一定差异。 　　动脉粥样硬化性狭窄：狭窄多位于肾动脉起始部或近端1/3。粥样斑块狭窄多呈偏心性，较大斑块突入管腔可表现为充盈缺损，狭窄段后可出现梭形扩张。腹主动脉常同时可见迂曲、延长、扩张及狭窄等动脉硬化的表现。 　　肾动脉肌纤维增生症：肾动脉狭窄多位于中或远端1/3，呈长或短段向心性狭窄，常伴有狭窄后扩张，典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现。主动脉或其他动脉无狭窄及扩张等异常表现。 　　多发性大动脉炎 ：狭窄多位于肾动脉起始段，狭窄段光滑呈管状，常伴有狭窄后扩张，腹主动脉、骼总动脉或胸主动脉同时有狭窄与扩张相间，甚至动脉瘤扩张表现。 　　2.B超表现：作为筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义。缺血肾体积小，但形态及内部回声正常。彩超可显示肾动脉狭窄，但因肾动脉较小，常显示不太清楚，容易误诊。 　　3.CT表现：作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外，动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化，提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象。 4.MR表现：从冠状和矢状位可显示缺血性肾萎缩的全貌，其内部皮髓质分界清楚，有时可显示狭窄的肾动脉，确诊仍需依靠血管造影。 [鉴别诊断]　　肾动脉狭窄的鉴别诊断包括：①肾动脉先天性发育不良：一般为肾动脉全段纤细伴肾发育不良；②萎缩性肾盂肾炎：肾动脉主干无局限性狭窄，肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状，肾实质萎缩伴外形不规则，无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现。

肾动脉狭窄可以通过药物来治疗，那么肾动脉狭窄禁用哪种降压药呢？ 肾动脉狭窄伴有高血压时需要禁用的两类药物：血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素受体拮抗剂。由于上述药物扩张小动脉和小动脉之间的失衡，短期内肾小球滤过率会降低。对于双侧肾动脉狭窄或仅单侧肾动脉狭窄的患者，服用上述药物可提高血清肌酐水平。所以不建议使用以上两种药物。 患有肾动脉狭窄的人，在饮食上要清淡进低蛋白饮食，可以吃牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等优质蛋白的食物但不宜吃太多，忌烟酒辛辣刺激食物，定期做复查观察血压肾功能情况，以防止病情严重再次狭窄，血压较好的控制基本不会影响日常生活质量。

【答案】：B血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①ACEI对糖、脂代谢无不良影响，限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。②ACEI尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。③禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期。

您好！肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄可能。对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。我建议去附近省市级医院看看临床内科医生就好了。谢谢！

如果还有做的可能和意义，的话，北京安贞，协和，北大的泌尿外科都还可以，

个人看法：肾动脉狭窄支架植入术后，一般肾血流量和血压术后即可得到恢复，也有术后数月逐渐得到恢复，至于问血压能否恢复到正常（不知楼主是医务人员还是患者），建议病人最好问你的主治医生，他对你的病情是最了解的，不过，提一点的是，你目前最好继续ACEI、CCB、或利尿剂控制血压。

“肾动脉狭窄”引起的“肾性高血压”的病人应注意的几个问题：1.应通过“肾动脉造影”来确诊“肾动脉狭窄”；2.一旦确诊“肾动脉狭窄”，还要进一步找病因；3.病因不同，其治疗原则有所不同；4.还要看肾动脉狭窄的程度以及肾功能等相关指标；5.肾动脉狭窄引起的肾性高血压的病人，原则上不用acei及arb这一类药，如洛汀新、蒙诺、安来、代文及依那普利等等，因为它会进一步影响肾血液供应，进而影响肾功能；6.血压应控制在110-120/70-80mmhg为佳，同时还要注意自我感觉。

病情分析： .肾动脉狭窄的病因：1.1 大动脉炎：国内肾动脉狭窄最常见的病因.病变累及动脉全层,以中膜最重； 肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段,呈向心性局限缩窄,亦可呈串珠状狭窄和扩张并存,侧枝循环较广泛.多见于青壮年女性,近90％病例在30岁以下.1.2 动脉粥样硬化：为国外最常见病因,在我国占第二位.老年男性多见,狭窄多位于肾动脉开口处（2cm内）多发,多累及双侧.1.3纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3-远1/3段,常延及分支.青年多发,女多于男.可主要侵犯内,中或外膜. 1.4术后狭窄：主要见于肾移植术后,多由排斥反应所致.意见建议：意见建议:肾动脉狭窄引起本病传统上以外科治疗为主,主要治疗手段为患肾切除,肾自体移植和体外肾血管显微修复术.介入治疗采用肾动脉球囊导管扩张和/或肾动脉支架

【答案】：①血流灌注影像：患肾显影延迟，体积缩小，放射性活度减低；②肾动态影像：患肾影像出现和消退延迟，可见“倒影”征；病肾体积缩小；③肾静态影像：患肾影像较健侧缩小，影像模糊或不显影，如延迟影像可见患肾显示较清晰，而健侧肾脏放射性基本消退；④肾图：患肾呈“小肾图”型。

你好,由于肾动脉狭窄进行了支架手术治疗,这种情况在术后需要注意的有注意休息不要过度劳累,同时限制钠盐的摄入!你好,从您描述的情况看,如果做了肾动脉支架手术后,血压可能会逐渐降低,所以注意监测血压,如果血压减低可以逐渐减低降压药物的剂量!以上是对肾动脉狭窄做完支架,术后应该注意什么还有之前高血压这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

【答案】：C本题考查抗高血压药物的禁忌证。ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄，依那普利为ACEI类药物，故选项C为本题的正确答案。

单侧肾动脉狭窄在严密观察下也是可以考虑用的，而严重的双侧肾动脉狭窄的病人不能用acei，用这类病人平时依靠angii的收缩作用于肾出球小动脉从而保持一定量的肾小球滤过率，应用acei将减少angii的生成，从而取消了这一适应性自动调节的机制，引起药物性肾功能衰竭。别的影响倒是不大。

肾已经萎缩了，不知道GFR是多少，做个肾血流图查下分肾功能，如果分肾功能很差了，不建议处理肾动脉了，可以考虑腔镜切除肾治疗高血压了。（吴巍巍大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

【答案】：B肾动脉造影可以准确显示肾动脉狭窄的部位、范围、程度及侧支循环形成情况，是诊断肾动脉狭窄的金标准。

血管紧张素Ⅱ可通过收缩出球小动脉维持肾灌注压 ACEI一直ACE活性使血管紧张素Ⅱ的生成减少，由此舒张出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾率过滤下降和肾功能下降 而肾动脉狭窄的患者本身的肾血流就少 运用ARB和ACEI后加重肾功能损伤，升高血肌酐甚至产生氮质血症忘记说了双侧肾动脉狭窄才是绝对禁忌 谢谢楼下的提醒

高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用ACEl类药物。因为ACEl降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。

这个要看肾率过滤怎么样，虽然说有肾动脉狭窄，但是已经放了支架了，还是可以用的，另外ACEI类的药物（赖诺普利就是这一类的）有保护肾功能的作用，至于降压方案建议你去医院测血压之后再说，不过根据你这个病史推荐ccb类的加acei类的就可以了，另外降压药要在早晨一起床就服用，这样效果好些。

引起高血压的因素很多，颈椎也可以引起高血压，楼主是继发性高血压吗？若是继发性的，排除引发高血压的因素（如肾功能异常）就可恢复正常，也可能是原发的，原发的需长期服药了

　　血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是一种抑制血管紧张素转化酶活性的化合物。ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ的生物合成而控制高血压。　　血管紧张素Ⅱ可通过收缩出球小动脉维持肾灌注压。ACEI使血管紧张素Ⅱ的生成减少，由此舒张出球小动脉，降低肾灌注压，导致肾率过滤下降和肾功能下降。而肾动脉狭窄的患者本身的肾血流就少，运用ACEI后加重肾功能损伤，升高血肌酐甚至产生氮质血症。

【答案】：B血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。

【答案】：D本题考查的是药物禁忌。肾上腺皮质激素仅受体激动剂对膀胱颈梗患者禁用。维拉帕米禁用房室传导阻滞。

　　双侧肾动脉狭窄引起的高血压禁用ACEI或ARB。　　ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）这两个药都可以用来作抗高血压药使用。　　肾衰时肾脏靠肾小球内压增高维持基本滤过功能，而这两类药物解除了肾脏出血出球小动脉的收缩作用，使肾小球内压下降，滤过功能下降，肾功能恶化！

您好： 肾动脉狭窄病变轻重不等，从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。 肾动脉成形术(PTRA) 为治疗本病的首选方法。若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者，则不宜做PTRA。 此外，采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗，可获得较好的疗效。 最后，对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者，可长期服用降压药物治疗。

1.病史特点 (1)无原发性高血压家族史。 (2)年龄与性别：20岁之前或50岁以后出现中重度高血压。大动脉炎以女性多见，动脉粥样硬化引起者男性为多。 (3)病史较短，病情发展快，无法解释的恶性高血压。 (4)对一般降压药反应欠佳，对血管紧张素转换酶抑制剂较敏感。 2.体征 (1)高血压：血压常大于200/120mmHg，以舒张压升高较明显。 (2)四肢血压不对称。 (3)腹部血管杂音。 1.筛选检查 近年来人们探索采用新的非侵入性显影技术来检查肾血管疾病，目前采用的新技术有： (1)卡托普利-肾素激发试验：该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%～100%及80%～95%。 (2)卡托普利-放射性核素肾图：其敏感性和特异性可达90%以上。 (3)多普勒超声技术：用腹部B超直接检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。有时腹部B超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查。 (4)磁共振成像(MRI)和CT扫描：近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI诊断的特异性可达92%～97%，而最近的报告显示，CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查。 2.确诊检查 筛选检查阳性或虽阴性但临床上高度怀疑者，可做经皮肾动脉造影术。肾动脉造影对肾动脉狭窄诊断最有价值，是诊断肾血管疾病的“金指标”，可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可观查肾脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术指征的判断。 本病的发病率相对较低，因此一般不提倡对所有高血压病人进行肾血管狭窄的临床筛查。但目前还没有哪一项非侵入性检查其敏感性能够高到足以排除所有的肾动脉狭窄，因此临床上常常出现医生遇到一些高血压病人难以确定其是否为肾血管性高血压的情况。以下是临床上筛选肾血管狭窄、决定肾动脉造影的临床指征和诊断流程图。【肾动脉狭窄】其他相关疾病信息： �6�1肾动脉狭窄是由什么原因引起的？ �6�1肾动脉狭窄应该做哪些检查？ �6�1肾动脉狭窄容易与哪些疾病混淆？ �6�1肾动脉狭窄有哪些表现及如何诊断？ �6�1肾动脉狭窄应该如何治疗？ �6�1肾动脉狭窄可以并发哪些疾病？ �6�1肾动脉狭窄应该如何预防和保健？

【答案】：A肾动脉狭窄患者，肾脏的血液灌注少，导致其滤过减少，排尿减少，从而造成水钠潴留。由于肾脏血流量减少，反射性地引起肾脏分泌肾素等升压物质，导致患者出现持续性的血压升高。

【答案】：E阵发性高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现，平时血压不高，发作时血压骤升，伴随剧烈头痛、面色苍白、心动过速（释放去甲肾上腺素），重者可并发心力衰竭及脑血管意外。这是由于发作时较多的儿茶酚胺间歇地进入血液循环所致。1题选B。肾动脉狭窄可表现为高血压，体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音，是由于肾动脉狭窄，血管的狭窄引起血流湍急的杂音使得在腹部听诊时闻及血管杂音。故2题选E。

【答案】：C引起肾动脉狭窄常见的病因主要有多发性大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌性发育异常。在我国以多发性大动脉炎为最常见的原因，而在欧美国家以动脉粥样硬化最常见。