- Chen
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要长期治疗,完全康复的可能性小。
脑血管痉挛的治疗
脑血管痉挛的治疗原则主要是以下几个方面:改善血液动力学参数;恢复脑血管自我调节机制;维持有效血容量;保持有效脑灌注以及控制脑水肿。一般的治疗措施为血压管理和液体管理,尤其要避免低血压,防止血容量减少导致继发脑缺血。不应由于担心脑水肿而过度限制液体入量,而应通过计算液体平衡、记录中心静脉压(应高于8mmHg)或肺动脉楔压(应维持7mmHg)来指导液体需求。对于合并中枢性高热的患者,更需增加液体的摄入。
从循证医学角度,目前的临床试验证实,钙通道阻滞剂尼莫地平是一种可以有效防治脑血管痉挛的药物,尼莫地平是双氢吡啶类药物,可以通过阻断受体介导,阻止血管平滑肌细胞钙内流。多项随机对照的临床试验证实,尼莫地平可减轻继发性缺血,改善SAH预后,适用于动脉瘤破裂所致SAH后脑血管痉挛。该药物的一个药代动力学特点是半衰期短,因此在临床应用时要注意,应该以输液泵控制滴速,维持平稳的血药浓度,同时也避免短时间大剂量给药导致的低血压。Cochrane循证医学中心2005年的最新荟萃分析结果显示,钙通道阻滞剂可以显著减少SAH后不良预后的发生率,相对危险度减少18%,绝对危险度减少5.1%(CochraneDatabaseSystRev2005;25:CD000277)。自1980年以来,还陆续有一些文献报告,在开颅手术中应用尼莫地平或罂粟碱局部术野灌洗,预防脑血管痉挛,二者疗效相似。
目前还有其他一些治疗脑血管痉挛的药物和手段,如传统药物甘露醇、甲基强的松龙等;自由基清除剂梯利拉扎(tirilazad),可抑制脂质过氧化,降低脑血管痉挛发生率,但临床对照试验随访3个月的结果为阴性;依布硒啉(ebselen),是一种具有抗氧化活性的有机硒化合物,临床研究发现能在一定程度上改善SAH预后,但不能有效预防迟发性的脑血管痉挛。其他还有前列腺素E2、蛋白磷酸化酶抑制剂,降钙素基因相关肽(较强的血管扩张剂)等。最近发表的一项动物实验结果显示,重组t-PA鞘内给药能够溶解脑池内血液凝块,减少脑血管痉挛发生率。
血管内介入技术也已经用于脑血管痉挛的治疗,特别是血管腔内球囊扩张术,以及动脉导管局部灌注药物治疗(尼莫地平),如果能够及时发现脑血管痉挛的迹象,在有条件的医院可以急诊行血管造影,一旦证实存在血管痉挛,根据其部位和严重程度,可以选择介入技术直接治疗,有时可以取得非常理想的效果。但也有一些不同观点,例如介入治疗可能引起缺血后再灌注损伤或诱发再出血。
目前比较公认的自发性SAH后脑血管痉挛的有效综合治疗手段为:尽早行脑血管造影,如证实有颅内动脉瘤,则早期手术夹闭或栓塞动脉瘤。如果选择开颅手术,术中应尽量清除脑底池的血凝块,必要时应用tPA或尿激酶稀释液清洗,术后可保留蛛网膜下腔置管,持续脑脊液引流,同时辅助尼莫地平等药物治疗。
参考资料:北京天坛医院神经外科
兄弟 同情你。。
- 真颛
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您好,脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态、常见于颅内动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血病人。有人统计,蛛网膜下腔出血后,脑血管痉挛的发生率达16%~66%,其发生时间,一般多发生于蛛网膜下腔出血后2~3天,7~10天达高峰,以后逐渐缓解。少数发生较晚(2 周后),或持续时间较长(达数周至1个月)。个别发生于30分钟或1~2天内,即所谓急性脑血管痉挛。
脑血管痉挛发生后,临床上常出现颅内压增高(头痛、呕吐、眼底水肿出现或加重),意识障碍加重。病人由清醒转为嗜睡或昏迷;或由昏迷(早期脑血管痉挛多在2天内恢复)→清醒→ 昏迷(再次脑血管痉挛)。这种动态的意识变化是脑血管痉挛的突出特点。同时还常有不同程度的局灶性体征出现或加重,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。病人持续发热,周围血象白细胞持续增高。而上述症状的加重,又难以再出血(如腰穿未能证实再出血)和颅内血肿等解释,并用血管造影发现血管痉挛,即可确诊为脑血管痉挛。
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生原因,可能是由于血肿或血凝块,对颅底动脉机械性牵拉、压迫,下丘脑释放的神经介质改变了交感神经张力,通过神经反射引起脑血管痉挛。体液中的血管收缩物质增多,如血栓烷素A2,儿茶酚胺,血管紧张素等5羟色胺增高是迟发性脑血管痉挛的主要原因。
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和死亡的主要原因,因此,应积极进行抢救治疗。
关于脑血管痉挛的病理和治疗
脑血管痉挛是在SAH后,颅底容量大血管迟发性收缩,常在血管造影或脑血流上表现为受累血管远端区域的灌注减少。造影上血管痉挛有典型的短暂过程--出血后3~5天开始,5~14天狭窄到最大,2~4周后逐渐恢复。约半数病例血管痉挛表现为迟发性神经系统缺损,可缓解或发展为脑梗死。15%~20%的患者标准治疗后发生脑卒中或死于血管痉挛。
用药建议:尽早应用尼莫地平以减少SAH相关的严重神经功能缺损。尼莫地平可减少SAH相关的严重神经功能缺损,临床状况良好的患者(Hunt & Hess分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)应尽早给药(10mg~20mg,静点1mg/h,连续14天),此期最易因血管痉挛导致神经功能缺损。最近的研究表明:尼莫地平还能降低Ⅳ、Ⅴ级患者的死亡率和致残率。在上述剂量下,一些患者会出现低血压,可减慢速度或减量。经回顾性研究还未有其它专门针对SAH有效的治疗药物。希望能帮的上你!
- LuckySXyd
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你好,能拯救的人是你自己!你可以上网查查,世界十大疑难病症你有没有份儿?或者你到现实中的医院,看看被不治之症折磨的奄奄一息的病人,比你更不幸的人实在是太多太多了。个人觉得头晕不至于生不如死,不过要注意保养身体,脑血管痉挛除了药物治疗外,个人情绪也很重要,建议你尽量调整一下心态,不要太悲观。
- 出投笔记
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去找个妓女,她能帮助你,真的,最好去的时候让你自己全放松。不过最好别和她做爱,你只和她放松,肆无忌惮的聊天,瞎吹,哈哈 ,你会收到意想不到的效果,试下呀,呵呵,我一哥们的抑郁症就是这样治好的,不知道你是否有效果,祝你早日康复
- CarieVinne
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别看书了,你头疼就是看书看的。尽量出去逛逛运动运动
让自己开心点
我以前也有点神经痉挛,所以我家里从来不给我施加压力,我学习也就轻松多了,但这样学下来成绩也不差
我说这么多就是想说其实你不要吓自己,这多半是心理原因。只要你别过度用脑不会出什么事的,别担心
- bikbok
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我也经常头晕,建议你吃一点薄荷之类的东西,或者按摩手指(中指)的穴位。
多散散步,调节好饮食,保持健康的心态。
如果实在是太难受了,就去北京吧!北京的医院是全国权威性最高的,去脑神经外科,快一点去!别延误了病情!!!!!
我希望你快一点好起来!
别忘了,去脑神经外科!!!!!
- Troublesleeper
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先休学一段时间,做做疗养,最好是中医的,每天做一些不太剧烈的运动,慢慢就会好起来的。
- 再也不做站长了
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- -?医生怎么给你说的来着?
个人感觉多运动生活规律就可以了。。原来我查出来脊椎骨4块损伤。。医生说不能剧烈运动了。。然后我就一直休着。反而越来越严重。。后来我一体育老师说,草,听医生的你一辈子别动算了,然后开始正常打球什么的,现在好多了。。当然了,运动也别过度,配合健康合理的饮食就好了
- 阳光下的日耳曼尼亚
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神经质,典型的,建议你找心理医生。
- 血莲丿红尘
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那就别看书就行不`
我晕你`坚强点`多吃水果`蔬菜`
早上起来多运动`跑步什么都行`先好好养下身体吧`大学生- -`
汗你`看医生吧`在这问干什么`又不能见到人``
看到我说的话就快点去看医生`
- 一自萧关起战尘
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很简单的.就是脑痉挛.注意饮食,千万别熬夜.适当的散步,别做太剧烈的活动
- kikcik
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本人建议暂时休学,疗养异端时间再说。(本人非医务人员,说话仅为建议)菩萨会保佑你的。
- u投在线
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找医生,积极配合医生,不要太累着自己。
生不如死,我想你还没有到那个地步吧
爱自己多一点
- tt白
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最好的办法就是不看书,没人说不看书不是大学毕业就没机会混好了! 是你自己把你自己逼到绝路上!
- 不白九百
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只有医院才有可能拯救你!
快去医院吧,兄弟