我父亲患胸腔积液严重两个月去除左侧两根肋骨缝十三针，最近发现伤口发红似有开裂，住院期间查出血糖偏高

伤口不立即缝合，待三五天，甚至一星期后才进行缝合，称为延期缝合或二期缝合。 进行二期缝合，一种情况是因为种种原因延误就诊，外伤超过8小时或更长，细菌生长已成气候，缝合后容易感染。另一种情况是伤得太重，局部软组织高度肿胀，或皮肤缺损。如硬是拉紧缝合，皮肤绷得紧紧的，营养小血管受到压迫，导致循环障碍，会引起皮肤坏死。暂时不缝合，皮肤免受牵拉，可以恢复活力。待三五天后，肿胀高峰过去，再行缝合，照样可以愈合，也不致有严重感染。 还有一种情况，是枪炮造成的火器伤。高速射入的子弹或弹片，其前方空气受压缩产生高压。当它穿人人体时，不但使组织裂开，而且向周围冲击，引起粉碎性骨折，四周组织受到挫伤和震荡，造成内含坏死肌肉碎片和血凝块的腔隙，比子弹直径大得多，并可将细菌带入其中。这类伤口，短期内难以断定周围组织是否已经坏死。如果一期缝合伤口，深部坏死组织不能排出，细菌容易繁殖，引起感染。所以，这类伤口大多暂不缝合，待四五天再缝合。

一期缝合一般伤口浅，创缘整齐，不伴随细菌感染。一般是瓣鲜伤品的缝合。如果伤口愈合不良，有必要时就是采取二期缝合。一期缝合对应于一期愈合；二期缝合跟二期愈合有关。但是如果一期缝合不良，也可以导致伤口愈合不良，引起二期愈合。一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～48小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，5～6天胶原纤维形成（此时可以拆线），约2～3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，这类伤口愈合时间长前遗留明显瘢痕。见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：①由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。③愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。三期愈合：某些开放性伤口，观察48－72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合想要不流下瘢痕是很难的，但是一定要保护好创口，不要被细菌感染。烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也被称为痂下愈合（Healingunder-scab）。尽管干痂不利于细胞生长，但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。

你好，早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行。手术处理 由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始，伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平，愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。

二期缝合，一般是创伤后超过允许时间，创面无法完全缝合或者创口感染坏死等原因造成的。等到创口完全新鲜，肉芽组织饱满再做缝合以使创口痊愈。

【答案】：B1.延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。2.二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。（1）早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。（2）晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行。

伤口不立即缝合，待三五天，甚至一星期后才进行缝合，称为延期缝合或二期缝合。进行二期缝合，一种情况是因为种种原因延误就诊，外伤超过8小时或更长，细菌生长已成气候，缝合后容易感染。另一种情况是伤得太重，局部软组织高度肿胀，或皮肤缺损。如硬是拉紧缝合，皮肤绷得紧紧的，营养小血管受到压迫，导致循环障碍，会引起皮肤坏死。暂时不缝合，皮肤免受牵拉，可以恢复活力。待三五天后，肿胀高峰过去，再行缝合，照样可以愈合，也不致有严重感染。还有一种情况，是枪炮造成的火器伤。高速射入的子弹或弹片，其前方空气受压缩产生高压。当它穿人人体时，不但使组织裂开，而且向周围冲击，引起粉碎性骨折，四周组织受到挫伤和震荡，造成内含坏死肌肉碎片和血凝块的腔隙，比子弹直径大得多，并可将细菌带入其中。这类伤口，短期内难以断定周围组织是否已经坏死。如果一期缝合伤口，深部坏死组织不能排出，细菌容易繁殖，引起感染。所以，这类伤口大多暂不缝合，待四五天再缝合。

伤口一般一周左右就痊愈了，不可以做所谓的二期缝合了，但如果有愈合不好可以考虑局部换药。

看情况，如果是皮外伤是轻伤不用住院，十天后到医院拆线就好。如果是内伤那就比较严重那就需要住院治疗几天。

需要根据你伤口情况看 如果第一次缝合没有达到一期愈合 那么需要换药至伤口肉芽组织新鲜 而且伤口没有渗出的情况下 考虑二期缝合 一般需要在10-15天 祝早日康复

　　随着社会的不断进步，人们生活水平日益提高，手术后伤口的愈合也有了更高的要求，如术后伤口愈合快、疤痕小、线头反应少.住院时间短等。腹部切口缝合是外科的基本操作之一，尤其是孕妇下腹部脂肪层很厚，术后易出现液化，如何能在保证手术切口良好愈合的同时减少瘢痕，缝合的技术和方法十分重要。对此，将目前临床使用较广的腹壁切口传统缝合法与皮肤连同脂肪层一次性立“8”缝合进行了初步对比分析。 　　资料与方法 　　2004年11月～2005年12月收治有剖宫产手术指征产妇200例，无下腹部手术史估计皮下脂肪厚度＞3cm，随机分为两组，年龄21～32岁。其中100例采用皮肤连同脂肪层一次性立“8”缝合(观察组)，100例采取腹壁切口传统缝合法，即1号丝线间断缝合皮下脂肪，4号丝线间断褥式缝合皮肤(对照组)。手术医生均为同组医生。 　　麻醉：两组均采用连续硬膜外麻醉。 　　手术方法：采用新式横切口剖宫产术［1］，手术完毕后，两组产妇切口均常规缝合至筋膜层。观察组：用7号丝线、大号弯角针，从切口下侧距切口1cm处皮肤内进针，至同侧皮下脂肪上1/3处出针，再从对侧〈即上侧〉皮下脂肪上1/3处进针，穿过下2/3脂肪层达切口底部〈腹直肌前鞘〉不留死腔，由底部穿透下侧皮下脂肪下2/3，于上1/3原针孔处出针，再从上侧皮下脂肪上1/3处进针，于上侧距皮肤切缘1cm处皮肤出针后打结。共缝5针，底部不留死腔，止血彻底，避免发生血肿。对照组：1号丝线间断缝合皮下脂肪，4号丝线间断褥式缝合皮肤，共缝5针。缝合完毕后用敷料覆盖切口并用腹带加压包扎，术后使用同一种抗生素预防感染，3天换药。 　　统计学处理：数据用(X±S)表示，组间比较先进行方差齐性检验(按双侧α=0.05为水准)，方差齐时采用单因素方差分析，方差不齐时采用秩和检验(由SPSS统计软件完成)，计数资料采用X2检验，以P＜0.05表示差异有显著性，P＜0.01表示有非常显著性差异。 　　结果 　　年龄、体重及手术情况：两组产妇年龄、体重和切口长度无显著差别，总手术时间与切口缝合时间观察组与对照组相比明显缩短，有著性差异。见表1。 　　切口愈合情况：对照组有6发生脂肪液化，其中5例发生切口感染并切口裂开，5例出现线头反应，甲级愈合率89%(92例)，观察组脂肪液化0例无伤口感染裂开，甲级愈合100例(100%)，明显优于对照组。观察组3天换药后，基本上于第5天出院，但对照组因伤口出现脂肪液化，需住院处理，平均住院时间与观察组相比明显延长，具有非常显著性差异，见表2。 　　瘢痕情况：术后42天随访切口瘢痕情况。观察组手术切口愈合后皮肤平整，皮下无硬结；而对照组6例脂肪液化及5例染裂开、5例出现线头反应的孕妇手术伤口瘢痕明显大于观察组，其余孕妇手术伤口瘢痕与观察组相比差别不显著，但皮下有硬结。 　　讨论 　　产妇下腹部脂肪层厚，手术后易出现脂肪层液化。传统的皮肤、皮下脂肪用丝线分两层间断缝合手术时间长细菌污染机会增加且对脂肪层干扰较大，术后易出现脂肪层液化，切口组织暴露过久干燥，脂肪损伤过多和液化，线结多都能降低组织抵抗力，为细菌繁殖创造了条件。一旦感染换药时间长，如不清除线头，伤口不易愈合，且可形成窦道管。特别是潜在感染的切口，如产程延长、宫内感染的剖宫产术，更易引起皮肤切口感染。内“8”字缝合法手术减少了上述不利因素且不留死腔，拆线时脂肪层的缝线也一起随皮肤缝线抽出。该方法具有皮肤无线头反应、无硬结、无疼痛、疤痕组织小，不易感染、术中省时且伤口愈合好等优点。本文观察组采用皮内连续缝合法，无脂肪液化发生，甲级愈合率100%，也证实了这一点简单易行，值得推广。 　　参考文献 　　1徐田兰,王宏宾.腹壁横切口剖宫产300例体会［J］.中华医学写作杂志,2003,10(9):796.

唯一的解释就是伤口营养情况太差，可用20%人血白蛋白10g每天静滴，加之创口充分引流，可用头皮针管做引流管使用，保证创口的营养充足

结肠癌梗阻术中污染，结肠壁炎性水肿，一期直接吻合的话可能会引起吻合口漏。

问题分析：你好，对于局部缝合后出现的二次感染，必须做局部的拆线处理，同时必须认真清理伤口内的坏死组织及异物，然后做引流处理。意见建议：对于这种感染伤口，一般很少需要做二期缝合，但对于较大的伤口，可以考虑，从你的伤口情况来讲，可能不需要做二次缝合处理。

根据描述的病史情况，目前诊断为吻合器包皮环切手术后；。1、术后14天切口多已愈合，未见上传的图片，无法准确判断；2、小范围的切口裂开，用0.1%高锰酸钾溶液浸泡，每天两次，会逐渐愈合的；3、范围较大的切口裂开，需要二期缝合，不是现场检查，希望对你有所帮助；

一期缝合就是创缘整齐、组织缺损少、无感染、无异物，最常见就是手术切口，一般2~3周完全愈合，形成的瘢痕少。二期愈合就是组织缺损较大，创缘不不整齐，缝合不严密或无法整齐对合，或有明显感染、异物的伤口，形成瘢痕较大，愈合时间一般较长，甚至需要二期缝合。

通常情况下超过8小时的伤口不能进行缝合，因为这时候一般会出现感染，需要进行二期缝合，但特殊部位的伤口在12小时内都必须缝合如面部，手部，会阴等。

　　一、书上不讲的技巧。 　　碘伏和酒精的应用范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。- 　　生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。 - 　　敷料的选择。敷料选择多少合适呢?这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。 　　我们进行外科换药的目的是： 　　一、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 　　二，为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 　　换药的目的主要是： 　　1.观察伤口 　　2.去除坏死组织 　　3.清洁创面 　　4.引流通畅 　　5.促进组织生长， 　　三、对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药(最好3-4次/日)，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌。- 　　凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 　　高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。 　　开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利(这是我实习时我那博士带教的观点) 　　另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。 　　对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍- 　　关于油纱条使用 1.用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用.2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定 .4植皮区打包固定的应5---7天更换第一次,以后视情况定 .5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉.- 　　二、常见伤口的处理- 　　1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好;对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。- 　　2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。- 　　3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。- 　　4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。- 　　另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合!- 　　5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。- 　　6. 对于骨髓炎有骨外露时的.换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。- 　　7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理切除坏死组织)，其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。 　　8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 　　9. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道(如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 　　10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。 　　11. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌)，周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 　　12. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 　　13. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了;手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 　　14. 对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 　　15. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌)，周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高(此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 　　三、注意事项 　　1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。 　　2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 　　3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。 　　4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 　　5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 　　6. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 　　7. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 　　8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药，以免以后被动。 　　四、换药常用药品 　　1.盐水 　　有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔;等渗盐水溶液用于冲洗创腔;3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。 　　2.3%双氧水 　　与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 　　3.0.02%高锰酸钾溶液 　　分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。 　　4.0.1%雷佛奴尔<黄纱条>、0.02%呋喃西林溶液 　　有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。 　　5.攸琐(漂白粉、硼酸)溶液 　　具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。 　　6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I) 　　为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗;1%溶液用于敷盖无菌切口;1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。 　　7.抗生素溶液 　　常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。 　　8.1%～2%苯氧乙醇溶液 　　对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。 　　9.0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液 　　田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。 　　10.10%大蒜溶液 　　具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。 　　11.2%～4%甲紫(龙胆紫)溶液 　　具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。 　　12.纯石炭酸溶液 　　具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。 　　13.10%～20%硝酸银溶液 　　用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。 　　14.油剂纱布 　　具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用有：①凡士林纱布;②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。 　　15.粉剂、软膏类 　　(1)碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用; 　　(2)10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿; 　　(3)10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤; 　　(4)链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口; 　　(5)2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意; 　　(6)百多帮软膏：用于感染性创面。 　　16.中药类 　　如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。 　　碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀.肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护 　　换药的原则是要明确进行外科换药的目的，对于用什么换药则需根据伤口情况定。 　　1.碘酒+酒精脱碘---消毒剂 　　2.凡士林纱布---抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长 　　3.碘伏---深浅皆可，性质湿润 　　4.优琐---防腐 　　5.高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)---糖尿病患者的难愈创口。 　　6.高渗盐---减轻肉芽水肿 　　7.庆大霉素针---感染的创口;骨髓炎 　　8.新洁而灭或双氧水或甲硝唑---冲洗覆盖都可用，抗厌氧 　　9.抗生素粉剂(头孢等)---根据药敏实验 　　10.云南白药(胶囊)---祖国医学 　　11.蜂蜜，白砂糖---偏方 　　12.SD-ag,SD-zn---收敛 　　13.黑药膏拔疥疮---中药配方 　　14神经血管肌腱外露---忌用刺激性药物 　　15.紫草油纱条---去腐声肌 　　16.凡士林纱条---可作为其他药物的载体，油性(可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起) 　　17.碘酒+庆大霉素---可用于褥疮 　　18.红霉素软膏等---表皮破损涂抹，无须包扎 　　19.骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口---干敷料，患肢抬高 　　20.需切开时就切开，拆线缝针靠经验。 　　21.注意换药后患者有无不适---有无药物引起的疼痛;有无切口脑脊液持续外漏;有无伤口持续渗血;有无引起关节脱位或对固定造成影想 　　五、秘方 　　临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红的，有疹子，易破溃。起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了。原因不明! 　　对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道，迁延难愈，我的方法是刮除窦道中老化的肉芽，使其渗血，然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动的跳起来的。 　　治疗骨外露的秘方： 　　1、蛋黄油熟蛋黄100个，铁锅文火烤出油，纱布过滤。 　　2、紫草、当归、红花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天气热，时间短些。 　　文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用。(有时没有用高压消毒)骨外露大于2x50px时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次4日后换药，以后隔日换药。换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。

一、处理伤口常用物品　⒈清洗消毒剂：75％酒精、磺酊（或磺伏）、3％双氧水、2％红汞、0．9％生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。　⒉敷料类：纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等，以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签，可放置饭盒进行蒸锅消毒。　⒊换药用具：不锈钢饭盒1个，内盛短解剖有齿、无齿镊各1把、医用剪和棉球适量。　二、新鲜伤口的处理　如伤口不大，伤口边缘整齐对合好，用棉签蘸双氧水清洗伤口，伤口周围碘酊、酒精消毒，用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱，经清洗消毒处理后，伤口撒少许消炎粉，盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开，应去医院清创缝合。若　为铁锈或污染物所致伤口，需去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风病。　三、感染（或化脓性）伤口的处理　⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用3％双氧水或盐水清洗伤口，注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内，以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条，上再加盖3－4层干纱布，最后，用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直，以免脱落。伤口1－4天换药1次。　⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色，这几种伤口家中处理有困难，应及时去医院治疗。 猫狗咬伤的快速处理猫咬伤　　如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。　　急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。狗咬伤怎么办狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。　　冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！　　就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。怎样包扎伤口　　运动中开放性损伤较少见，但是在综合百复杂的训练中，意外事故还是比较多见，所以对开放性伤口的处理应严格要求，熟练掌握处理方法。　　1、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口，要及时处理，尽快包扎。对伤口包扎，应在简单消毒后，使用急救包在内的无菌纱布，如没有无菌纱布，则可用干净毛巾、衣物等代替，以免继续污染伤口。　　2、对特殊伤口，如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理，要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命，造成严重后果。具体方法。　　（1）、颅脑损伤，开放性颅脑损伤。无论严重程度如何，出血都较多，一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下，要有熟练的包扎技术，既要保护伤口清洁，脑组织不继续受损，又要达到止血目的，其方法可采用现场条件，作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。　　（2）、胸部损伤，胸部损务严重者很快会危及病人生命，必须立即进行处理。如是开放性损伤，发生气胸，应立即采取有效方式封闭伤口，阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折，胸部失去支持，出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时，采用提拉伤部或适当挤太伤部，如侧卧等方式，制止胸壁浮动，争取进一步处理时间。　　（3）、四肢开放性骨折，多见于骨折端刺破皮肤外露，伤口有污染。切忌将骨折端还纳，选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人，应向医院的医生讲明，采取措施防止感染。　　（4）、内脏外露，以严重损伤致腹部内脏脱出病人，用消毒敷料盖住，无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好，用凹形物扣住，千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出，又要防止压迫过紧而致缺血坏死。　　对上述损伤，无论哪一种都属严重损伤。由于务后精神刺激，局部出血和疼痛，可引起伤者不同程度的反应，重都可致休克。所以，在处理时要“统筹兼顾，综合医治”。如给予止痛、镇静药物时，要根据具体情况，千万不要盲目用药，以免造成严重后果。伤口的护理A. 引言伤口是指皮肤之完整性受到破坏，不能维持身体的正常保护功能。身体上任何一个小伤口，若处理不当，可能会受到病原的感染及侵害。所以认识伤口的种类及其处理方法，提供适当的护理 ，可减少伤口受到感染及促进伤口痊愈。B. 护理伤口的四大原则1. 预防感染 - 保持伤口清洁，换症（洗伤口及换敷料）时须执行无菌技术 (见下页），确保所需物料经过消毒杀菌程序。 2. 清洗方法 - 由伤口内侧抹到外侧。- 敷料湿透或受污染时要更换。 3. 减少伤害 - 避免伤口受压或包扎过紧，阻碍血液循环，并正确使用合适防敏感敷料。 4. 促进痊愈 - 营养均衡的饮食。 C. 伤口的种类和处理1. 擦伤 - 例子:逛公园时跌倒而皮肤表面擦伤。- 伤口如有肮脏物，先以清水及肥皂洗。- 用无菌纱布及药水胶布盖好伤口。- 如伤口比较大或流血不止,应尽快延医诊治。 2. 割伤 - 例子：被生果刀割伤,通常没有异物。- 观察伤口，如有异物，可小心拈出来，或用自来水冲洗。假如异物嵌在伤口内，应尽快延医诊治，切勿自已试图拔出来，因这样做可能会使伤口大量出血。- 如伤口不断流血，就需要用直接压法止血，即用手指或手掌隔着消毒纱布，直接压住伤口(没有异物的部位)控制出血，大约施压5-15分钟，止血后再包扎妥当。- 如流血不止，便应尽快将伤者送院。 3. 撞伤 - 例子：碰到家而撞伤。- 因撞击而引致瘀肿伤痕。- 轻微撞伤可用去瘀膏按摩患处。- 程度严重，如伤及头部或有骨折征状，要尽快送院诊冶。 4. 烧伤与烫伤 - 例子：洗澡时被热水烫伤。用冷水洗伤处或浸在清水中至少十分钟。 - 如有任何束缚物,例如首饰、手表、指环等，需轻轻除掉，以免伤口肿胀时，难以脱掉。- 被烫热液体湿透的衣物需慢慢脱下来。- 用清洁物料(如保鲜纸)遮盖伤口。- 不要用冰块覆盖伤口，这样会进一步破坏皮肤的细胞组织。- 不应乱用物料涂搽如红药水、蓝药水、烫火膏、醋、酱油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免导致伤势恶化。- 切勿自行将受伤部位出现的水泡刺破，以免造成感染。- 严重的烧伤或烫伤，须尽快送院医治。 5. 压疮 - 例子：长期卧床不能自理的长者容易产生的褥疮。- 每日清洁伤口一次或当敷料湿透时便要更换。- 用无菌技术清洗压疮伤口。- 定时转换姿势，以促进伤口康复及避免筋肌萎缩。 预防破伤风针- 任何污秽伤口尤其染有泥或铁锈等不洁物品，而伤者未曾接受过预防破伤风酸苗或已注射过而超过十年以上者，便需要打预防针。整个疗程包括三次防疫注射，完成疗程后可享有约十年免疫。D. 伤口感染征状 - 伤处有痛楚- 伤口有水状渗出物- 红肿、热- 伤口腐烂，有异味，出血，含脓等 - 身体反应 : 发烧、震颤、呼吸和脉膊加速、头痛、恶心，食欲不振，身体不适- 如有以上问题、情况转坏或伤口长时期仍未痊愈，便应尽快求医。如何进行伤口的初步处理?各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。伤口处理正确， 能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、 破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。 人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。 处理伤口的原则为： 1．止血：可根据具体情况及时止血． 2．包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦．扎时要做到快、准、 轻、牢，快， 动作迅速敏捷；准， 部位准确、严密； 轻， 动作要轻， 不碰伤口；牢， 包扎牢靠， 松紧适当。 具体步骤是： (1)先用碘酒后用酒精消毒， 沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内． 伤口内如有异物，要慎重处理， 大而易取的， 可取出； 深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。 (2)小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水， 以免给下步处理增加困难．伤口上用消毒纱布或敷料覆盖， 并用绷带(或三角巾)包扎．遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱布圈套扣住膨出物再包扎， 以防挤压损伤组织． (3) 在处理较大的创伤伤口时， 必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤， 头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍， 骨异常活动等现象。 下面谈一下大创伤断肢的处理，遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。 正确的作法是：用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好， 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻． 千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中， 这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机会，结果事与愿违． 将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的，前者使细胞瘪缩， 后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷静地按着上述正确的方法， 将断肢冷藏好， 并以最决的速度送往医院。开放性损伤　　开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。　　一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区，原发伤道区系直接损伤，有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区，组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。　　开放性损伤的处理 ，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。　　一、清洁伤口　　此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。　　二、污染伤口　此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。　　（一）清创术的目的　在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。　　（二）清创术的时机　一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。　　（三）术前准备　包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确诊断和对伤情作出准确估计，订出初步处理方案。②对有休克或重要脏器伤的伤员，应优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效广谱抗菌素，对未作破伤风预防注射者，给肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位。④对伤情严重复杂的清创术，要配备足够的全血，准备术中使用。⑤选用适当的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行，使手术野清晰便于辨认解剖关系，减少出血，在完成清创和彻底止血后，在修复组织时即可停用止血带。　　（四）清创术的步骤与方法　　1．皮肤清洗和伤口冲洗　先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。　　2．伤口扩大和清创　对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最 后再彻底冲洗一次。　　3．各种组织处理原则　　（1）皮肤　可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。　　（2）皮下组织和筋膜　凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必要时可用“＋”字或“I”字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。　　（3）肌肉　要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见颜色暗红，失去正常张力，刺激肌纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。　　（4）骨骼　对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创后即将骨折断端复位，并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。　　（5）肌腱　在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6～8小时内获得彻底清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。　　（6）神经　处理原则与肌腱相同。　　（7）血管　对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。　　4．伤口缝合　在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。(图 1－42)　　（1）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围　　（2）切开并切除深筋膜的不整齐边缘　　（3）切除坏死的肌肉　　（4）摘除伤道异物及游离的小碎骨片　　（5）伤口不缝合，用盐水纱布松填创口　　（五）清创术后处理　　1．对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均应用石膏固定肢体。　　2．维持适当体位　如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。　　3．抗菌素与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫，伤后又未注射过破伤风抗毒素者，应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位。　　4．密切观察全身情况，预防及治疗并发症。　　5．密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。　　三、感染伤口　　伤口感染是严重并发症，最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。　　对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素，开始时使用广谱抗菌素，待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。③伤口处理主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，如伤口坏死组织和分泌物多，可用生理盐水纱布湿敷，每日交换敷料3～4次，每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净，分泌物少，则可用凡士林纱布换药，每日或隔日1次。如有绿脓杆菌感染，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1％醋酸液换药。如伤口较小，可换药直至伤口愈合。如伤口创面大，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。　　对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。　　四、战伤　　(一)火器伤初期外科处理（清创术）特点及其后续治疗　　1．火器伤初期外科处理特点　　火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送，对伤口感染难以做到及时发现和处理，以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同，但有其特点： ①对骨折一般不作内固定，而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和神经损伤不作初期修复，一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。　　放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同，但需注意除沾染、止吐、脱敏，对损伤分清主次，优先处理主要损伤。　　化学性复合伤的处理，如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂。　　2．火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合　　（1）延期缝合　指在清创术后4～7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4～7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围组织无明显炎症，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。　　（2）二期缝合　指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8～14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合

因为狗的唾液中有狂犬病毒，而恰恰这种病毒属于厌氧异养型细菌，如果伤口缝针，就会使伤口形成一种缺氧的环境，使狂犬病病毒大量繁殖，进入血液，就会感染狂犬病。

1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。 3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！ 5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。 6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。 7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。 8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 9. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。 11. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 12. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 六、注意事项 1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。 2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。 4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 6. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 7. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。

化脓的地方变黑了 　　化脓的地方变黑了，患者痂下伴有化脓是否要揭开，要依据痂下化脓的严重程度，因此有的时候即使伤口结疤了，也需要注意平时生活的调养，以下了解化脓的地方变黑了。 　　化脓的地方变黑了1 　　疖子流脓后变黑紫色不是病变。火疖子指疖，变成黑紫色可能是因为出现了感染，或者是因为外力挤压产生淤血，同时不排除是局部色素沉着的可能性。 　　1、感染：疖周围如果卫生护理不恰当，出现了细菌或者真菌感染，一般会导致毛囊出现炎症改变。引起毛囊处于充血的状态，导致局部血液循环障碍，容易使局部变成黑紫色； 　　2、淤血：疖如果局部受到碰撞或者挤压伤，容易引起局部肿胀，并且出现血液淤积，引起局部的颜色改变，导致疖变成黑紫色。促进血液的循环，减少局部的淤血，黑紫色会逐渐减退； 　　3、色素沉着：疖因为色素沉着，会变成黑紫色，建议日常需要做好防晒工作，并对局部涂抹维胺酯维E乳膏，加快局部的色素代谢，可以减少色素沉着，有助于症状减轻。 　　注意做好预防措施，比如保持室内通风，定期换洗衣物，积极保持皮肤清洁、卫生。已经发作的患者最好隔离治疗，每天洗澡换衣，生活用品要及时进行清洗、晾晒，才可避免疖子传播感染。 　　化脓的地方变黑了2 　　 那发脓伤口怎么处理？ 　　如果伤口不不大的话，可以先给伤口清洗干净，再用创可贴就好。如果家里有酒精和碘酒的话更好，这样就可以消毒。 　　 伤口为什么会化脓？ 　　化脓就是伤口发炎引起的。那为啥会化脓？它就是伤口被细菌感染，而发生的病变，大多数是由化脓性链球菌引起的感染。化脓的时候会出现，大概是灰黄色或黄白色的浓稠状液体。 　　 伤口化脓之后应该怎么处理？ 　　1、对于小的伤口化脓，只要处理好伤口之后，再使用干净的创口贴。同时，还要注意定期进行更换药物，防止再次的感染。 　　2、如果患者的伤口化脓不算严重，患者可以选择使用消毒药水和红药水。但是患者在涂药之前要先把脓液处理干净，这样才能避免再次化脓。 　　3、伤者可以先给化脓部分的痂弄掉，再用干净的棉签把脓沾干净，再使双氧水清洗，然后再碘酒或者酒精进行消毒。最后伤者用黄沙条盖在上面，包扎好。开始一天一次，后来隔天一次。 　　4、前往医院处理。如果病人的"伤口化脓的非常严重，为了避免因为自我操作不当加重病情，这个时候病人可以去医院进行处理，在专业人士的帮助下清理伤口。 　　 伤口化脓的注意事项有哪些？ 　　首先，伤者的伤口化脓后，千万不要使用粉剂药品，那是因为粉剂药品会影响伤口的愈合。同时，将脓水和药品混在一起，会导致愈合不良。 　　其次，伤者发现自己伤口化脓，一定要积极地处理伤口，根据自己伤口化脓的情况，选择正确的处理方法，如此才能更好、更快的治愈伤口化脓。 　　最后，伤口要用那种无菌又透气的纱布进行包扎，或者可以用消毒的干净的创可贴。还要记住定期进行更换药物，防止感染。 　　伤口如果不注意处理，很容易发脓，那发脓伤口怎么处理？伤口可以先给伤口的脓液挤出来，这个过程会很疼，因为脓液不处理干净会再次感染。伤者再涂抹一些杀菌和消炎的药，化脓的伤口要多注意。另外，如果气温比较高，而伤口比较深还是建议病人去医院处理，以免感染。 　　化脓的地方变黑了3 　　 伤口结痂流黄水的原因 　　实际上，伤口结痂之后一旦出现流黄水的情况，多数是伤口炎症感染导致。此时的结痂属于假性愈合，其实伤口炎症病没有真正的消除，痂皮下一直出现炎症反应，导致渗液流出，伤口经久不愈。 　　 伤口结痂流黄水的处理方法 　　临床上对于这种情况多数建议清理掉伤口部位痂皮组织，如果患者的痂皮较硬，建议使用使用生理盐水浸泡的脱脂棉湿敷在疮面上，湿敷后再用医疗剪剪除伤口痂皮，如果痂皮下还有组织坏死还要一并清理掉，多数长期炎症反应导致的组织坏死，会影响伤口愈合。 　　清理后坚持对伤口部位换药，如果炎症较轻，多数选择碘伏纱布换药，一天一次，渗液减少，伤口多会慢慢愈合。如果伤口部位炎症较为严重，可根据细菌培养结果针对性的使用抗生素换药。如有绿脓杆菌感染，可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1%醋酸液换药。 　　如果伤口清理后疮面较大，有一定程度，伤口常规换药效果不好，考虑收口方换药治疗，消除炎症，加速愈合。疤痕体质患者，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。 　　 伤口结痂流黄水注意事项 　　在伤口愈合的过程中往往会出现伤口结痂的症状，伤口结痂主要是因为伤口或疮口表面上由血小板和纤维蛋白凝结而成的块状物,伤口或疮口痊愈后自行脱落。 　　伤口结痂属于患者机体正常的生理反应，但是这种生理反应并不一定对于伤口的愈合有帮助，有些情况甚至可能成为伤口溃疡、伤口长期不愈合的“幕后推手”，需要对伤口部位情况多加观察，做好护理，有特殊情况及时处理，才能让伤口尽早愈合。

　　剖腹产手术并不是大家想的那么轻松，为了把宝宝取出来，腹部还有子宫都是有很大的伤口的，术后是会体会到剧烈的疼痛的。而且有一些产妇因为体质不好，伤口恢复出现了问题，对于伤口缝线吸收不了。那么，剖腹产后线不吸收怎么办?　　 剖腹产后线不吸收怎么办 　　剖腹产以后在皮下层或者腹直肌前鞘层用可吸收线缝合，有的孕妇对可吸收线吸收的情况不好，会出现排异反应，在皮肤上表层会出现鼓线头的情况。一旦出现这种情况，可以去医院，医生会帮助把线头剪掉。只要线头剪掉，会促进切口愈合。只要没有感染情况，没有红肿、渗液，不需要另外处理。 　　再就是剖腹产的皮肤切口缝合，可以用丝线缝合或者可吸收线缝合两种方法。对于瘢痕比较明显的孕妇可以采用可吸收线皮内缝合，将线头埋在皮下慢慢吸收。如果仍旧有排异反应，也可以把线头剪掉。而丝线缝合的话，在剖腹产后5-7天需要拆线，拆线之后皮肤内没有异物，也不需要再吸收。 　　剖腹产手术以后有些患者对刀口可吸收线不耐受，这样会出现排异反应，有时合并有化脓的迹象。这种情况需要将线头剪掉，只有去除引起化脓的原因，才能进行下一步治疗，针对化脓的部位进行切开，将化脓的组织清理干净，每天坚持换药，直到出现新鲜的肉芽组织，之后根据局部部位的大小进行下一处理，如果腔隙比较大需要做刀口二期缝合，如果局部腔隙比较小，可以停止换药，等待刀口自然愈合。在进行上述治疗时，应该使用口服或静滴抗生素进行抗感染治疗，除了能够起到局部抗炎作用以外，还能够预防发生全身感染。　　 剖腹产手术后如何补充营养 　　俗话说，药补不如食补，营养专家指出，在日常饮食中注意营养的合理搭配，并适当补充补血补气食物，有助女性产后恢复。补血的常见食材有猪蹄、花生、动物血、动物肝脏、菠菜等等。下面介绍几款补血的食谱。 　　1、红烧蹄子 　　配料：猪蹄1只(1000克)。功用：猪蹄合多种脂肪酸，有利于胎溶性维生素的吸收，中医认为有补血通乳之作用;为民间广泛食用的催乳菜看之一。 　　2、鸡血汤 　　配料：熟鸡血50克，豆腐200克，菠菜50克。功用：鸡血中合丰富铁剂，菠菜生血。可治疗产后贫血。 　　3、菠菜干丝 　　配料：菠菜400克，豆腐干100克，葱、姜各少许。功用：菠菜富合钙、铁、胡萝卜素等营养成分，豆腐干合许多与人体相匹配之优质蛋白质。此菜具补血、生血之功效，适宜产后贫血患者。 　　4、耳花菜头汤 　　配料：青菜心200克，黑木耳50克，黄花莱50克。功用：中医认为，黑木耳有润燥滑肠、黄花菜有通经下乳之功效。可治疗产后乳汁少，大便于结等症。

（一）无感染的缝合切口：缝合切口无感染时应按时折除缝合线，并根据切口愈合情况，按统一要求作出准确的记录。 　　1.折线的时间：经临床观察无任何感染迹象的切口，不应随意更换敷料。结合病人的年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况，决定缝线折除的时间。头面部和颈部血运丰富，切口愈合较快，术后4－5天即可折线；胸腹部切口需7－10天；下肢、腰背部切口需10－14天；腹部的减张缝合线的折除时间不得少于两周。较长的腹部切口，可分次折线，或折除缝线后继续用腹带包扎1－2天。切口一旦发生感染，折线的时间应该提前。 　　2.切口的分类和愈合的记录：根据手术中的无菌程度，通常将缝合的切口分为三类，分别用罗马字Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ来表示。而切口愈合的情况也分为三级，分别用甲、乙和丙来表示。每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录如Ⅰ·甲、Ⅰ·乙、Ⅱ·甲或Ⅲ·丙等。有关分类和分级条件归纳如下: 缝合切口分类切口 基本条件 手术举例 表示法 无菌切口 手术基本上在无菌情况下进行 疝修补术及甲状腺瘤摘除术 Ⅰ类 污染切口 手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除术及食管切除术 Ⅱ类 感染切口 内脏化脓、坏死的手术 肠坏死的肠切除术 Ⅲ类 切口愈合等级愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好，无不良反就 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染及切口裂开 丙 　　（二）引流切口的处理：部分手术为了防止术后切口内积血或积液，术毕于切口内留置有象皮条或细象皮管作为引流用，一 般24－48小时后拔出。手术创面较大，渗出物较多 时，可适当延长时间，但要经常更换已被浸透的敷料，防止切口的污染。腹腔内的香烟引流，从24小时后，逐日转动并拔出少许，直到全部拔完。 　　（三）感染切口的处理：切口一旦发生感染，应及时折除缝线，敞开伤口充分引流。交换敷料时，要仔细清除异物和坏死组织，脓性分泌物应作需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验，以便能准确的选用有效的抗菌素。若感染逐渐控制，肉芽组织迅速生长，可争取二期缝合，以缩短病程。

对于手术后脂肪液化我们应该根据患者切口愈合的情况以及切口渗出液的多少采取不同的治疗方法。根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的处理方法。渗液较少，切口大部分愈合良好，只需剪去1～2针缝线， 置盐水纱布条引流，通过换药就可使切口愈合，不必敞开全部切口，否则反而使愈合时间延长；渗液较多，切口不愈 合时，尽早完全敞开切口，以庆大霉素盐水纱条或黄纱条湿敷，待肉芽组织新鲜后及时二期缝合，以缩短愈合时间。挤压排液法加微波仪治疗：切口换药时，如发现敷料有黄色渗液，不必急于拆除缝线，可反复挤压切口排出渗液 ，待渗液挤尽后无菌纱布覆盖切口，微波照射，输出功率30w，辐射探头距切口3-4cm，每日2次，每次30分钟，直至 切口愈合。并常规使用口服抗生素预防感染，有感染倾向者静点抗生素3～5天。这种方法操作简单，不需拆除缝线， 切口合并感染的机会低，疗效确切，使脂肪液化的治疗过程明显缩短，平均不到4天，其原因是挤压法排出了渗液， 而微波具有热效应和非热效应作用，对创伤的愈合均起到加速修复的作用，局部组织血管扩张，血流加快，组织细胞 通透性增高，改善局部组织营养代谢而促进组织再生。早期去除切口敷料可使切口接触有氧环境更充分，并有利于切口渗液的流出。若切口发生脂肪液化渗液后，仍使 用敷料包扎，易使敷料浸湿，透气性差，从而导致创面组织缺氧而影响愈合。烤灯照射可起到改善血液循环，加强组 织营养，减少创口分泌物，促进愈合的作用。切口局部使用紫外线照射，可促进局部血液循坏，使营养及代谢改善， 水肿，渗出易于吸收消散，具有杀菌消炎作用，可促进肉芽组织和上皮组织的生长，促进创口愈合。烤灯及紫外线照 射切口后敷以无菌敷料，防止切口污染。渗液较少，创口放置3mm多孔皮管接皮球引流。渗液较多的创口放置多孔皮管接吸引治疗仪持续吸引，同时腹部 创口加压包扎。皮管引流24小时少于5ml予以拔除。同时口服抗生素预防感染。如果患者伤口脂肪液化较为严重，引流后效果不甚良好，可搭配使用于丶氏收口方湿敷疮面进行治疗，刺激肉芽生长，很短时间内创面即变为新鲜肉芽组织，且有很好的局部抗炎能力，抑制细菌生长，加速创口愈合。

你好，一般情况下可以愈合的，但不论是抽吸还是手术都有复发可能性。耳廓假性囊肿也称作耳廓浆液性软骨膜炎，因其囊壁无上皮层，故称假性囊肿。一般无疼痛感，呈半圆形隆起。内有淡黄色或者血水样液体。好发于30_40岁之间的男性，一般单侧耳廓发病。一般治疗是抽吸囊内积液，然后加压包扎，容易复发，需要反复抽吸。也可进行切开引流并加压包扎。多数不能直接缝合，可以等无渗液时进行二期缝合。要到正规医院消毒换药引流，避免发生感染。

　　模拟题一： 　　1.大隐静脉剥脱术后弹力绷带一般维持包扎时间E 　　A.3天 　　B.1周左右 　　C.2周左右 　　D.3周左右 　　E.4周以上 　　2.大隐静脉剥脱术后护理何项不当A 　　A.卧床休息，患肢放平 　　B.弹力绷带包扎4～6周 　　C.鼓励病人早期活动患肢 　　D.术后48小时可下床活动 　　E.应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛 　　3.大隐静脉剥脱术前护理何项有错E 　　A.检查出凝血时间 　　B.认真做好皮肤准备 　　C.皮肤准备范围是患侧直至腹股沟手术范围 　　D.其范围不包括同侧下肢E.以上均不对 　　4.头皮帽状腱膜下血肿发生感染，正确的处理是D 　　A.早期加压包扎 　　B.热敷、促使血肿自行吸收 　　C.穿剌抽出积血，然后加压包扎，应用抗生素控制感染 　　D.尽早切开引流，并应用抗生素控制感染 　　E.应用抗生素控制感染 　　5.头皮帽状腱膜下血肿不能吸收者应E 　　A.切开止血 　　B.应用止血药物 　　C.穿剌抽血，注入抗生素 　　D.待血肿自行吸收 　　E.严密的无菌条件下，穿剌抽出积血，再加压包扎 　　6.头皮裂伤28小时，伤口内有污物最好是D 　　A.不作清创术 　　B.清创后二期缝合 　　C.每日换药 　　D.清创后一期缝合 　　E.清创后缝合放置引流物 　　7.头皮裂伤已50小时，伤口无明显感染，最好的处理的E 　　A.不作清创术 　　B.按感染伤口处理，每日换药 　　C.清创后二期缝合 　　D.清创后一期缝合 　　E.清创后缝合并作皮下引流 　　8.颅底骨折有耳鼻出血或脑脊液漏，处理哪一项错B 　　A.绝对卧床休息，床头抬高15～20°角 　　B.冲洗后将漏液的鼻孔或外耳道用消毒棉球填塞，防止颅低压 　　C.注意保持耳道鼻腔清洁，尽量避免咳嗽 　　D.酌情应用抗生素预防颅内感染 　　E.脑脊液漏超过1个月，应考虑手术治疗 　　9.小脑幕孔疝早期脉搏变化是B 　　A.脉搏增快 　　B.脉搏缓慢有力 　　C.脉搏快而弱 　　D.脉搏细速 　　E.脉搏快速有力 　　10.脑挫伤患者有剧烈头痛或躁动不安时，下列哪一种药物不应使用D 　　A.水合氯醛 　　B.安定 　　C.钠 　　D. 　　E.冬眠灵 　　11.硬脑膜外血肿晚期瞳孔变化是A 　　A.双侧瞳孔散大 　　B.伤侧瞳孔缩小 　　C.对侧瞳孔散大 　　D.伤侧瞳孔散大 　　E.对侧瞳孔缩小 　　12.某脑损伤病人，神志丧失，呼之不醒，但在眶上加压，病人有皱眉及上肢活动等反应，其意识障碍属于C 　　A.嗜睡 　　B.昏睡 　　C.浅昏迷 　　D.深昏迷 　　E.以上都不是 　　13.颅脑损伤的护理，下列哪一项是错误的A 　　A.重症脑损伤如无休克，应取头低脚高位，有利脑组织供氧 　　B.深昏迷者取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽 　　C.血压过低者禁用脱水疗法 　　D.急性期应限制液体和钠盐入量，输液宜慢 　　E.昏迷病人需及时吸除口腔及气管分泌物，但脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰 　　14.脑伤病人进行冬眠低温疗法正确的是A 　　A.用药前应测定体温，脉搏、呼吸和血压 　　B.先物理降温，半小时后再使用冬眠药物 　　C.注射冬眠药物后，半小时以后不宜搬动病人 　　D.停止冬眠低温时，应先停冬眠药物后停物理降温 　　E.冬眠期间，每4～6小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并详细记录 　　15.成人颅脑损伤，急性期昏迷禁食，每日输液配方下列哪组合适E 　　A.10%葡萄糖溶液1500ml+等渗盐水1000ml 　　B.5%葡萄糖溶液1500ml+林格氏液500ml 　　C.10%和 5%葡萄糖溶液各1000ml 　　D.5%葡萄糖溶液1000ml+等渗盐水1000ml 　　E.10%葡萄糖溶液1000ml+林格氏液500ml 　　16.用甘露醇治疗脑水肿应该C 　　A.静脉缓慢滴注 　　B.静脉快速推注 　　C.一次剂量应在半小时内滴完 　　D.一次剂量应在1小时内滴完 　　E.一次剂量应在2小时内滴完 　　17.使用20%甘露醇防治脑水肿，正确的使用是C 　　A.每2小时可重复使用 　　B.每4小时可重复使用 　　C.每6小时可重复使用 　　D.每8小时可重复使用 　　E.每12小时可重复使用 　　18.颅脑损伤病人处理便秘的方法哪项不妥E 　　A.口服酚酞 　　B.口服液体石腊 　　C.开塞露塞肛 　　D.甘油低压灌肠 　　E.用肥皂水灌肠 　　19.颅脑伤病人采用冬眠低温疗法治疗，降温标准是B 　　A.以维持直肠内体温34～36℃为宜 　　B.以维持直肠内体温32～34℃为宜 　　C.以维持腋温34～36℃为宜 　　D.以维持腋温32～34℃为宜 　　E.以维持直肠内体温30～32℃为宜 　　20.对颅脑损伤病人，减轻脑水肿、降低颅内压，显效最快的是A 　　A.脱水疗法 　　B.限制液体及钠盐入量 　　C.冬眠低温疗法 　　D.应用大量肾上腺皮质激素 　　E.应用能量合剂 　　21.脑伤病人采用人工冬眠低温疗法，测血压、体温、呼吸、脉搏，一般应A 　　A.0.5~1小时测一次 　　B.2～3小时测一次 　　C.3～4小时测一次 　　D.4～5小时测一次 　　E.5～6小时测一次 　　22.脑疝的急救处理何项不对A 　　A.静脉快速补液纠正水电解质失调 　　B.静脉快速注射脱水剂 　　C.保持呼吸道通畅，吸尽分泌物后给氧 　　D.对呼吸功能障碍者，应做气管切开 　　E.做好急症开颅手术准备 　　23.关于防止颅内压增高的措施中何项不妥C 　　A.保持呼吸道通畅 　　B.防止上呼吸道感染 　　C.保持大便通畅，对便秘者应早晚各一次肥皂水灌肠 　　D.有癫痫发作者，应按时按量给予抗癫痫药物控制 　　E.加强基础护理，防止肺部病发症 　　24.关于降低颅内压的护理下列何项不对C 　　A.抬高床头15～30°有利于静脉回流 　　B.吸入氧气，改善脑缺氧 　　C.成人每日输液量不少于3000ml 　　D.昏迷或高热者可采用冬眠低温疗法降低脑组秩氟谢和耗氧量 　　E.保持每日尿量不少于600ml 　　25.降低颅内压的护理措施中何项错误D 　　A.抬高床头15～30° 　　B.给氧 　　C.控制输液量 　　D.保持每日尿量不少于400ml 　　E.昏迷或高热者应采用冬眠低温疗法 　　26.脑挫裂伤的病人，首先应做的急救是C 　　A.检查神志，瞳孔 　　B.测记R、P、BP 　　C.保持呼吸道通畅 　　D.采用头高15°侧卧位 　　E.加压包扎伤口止血 　　27.用20%的甘露醇防治脑水肿需重复使用时其间隔时间是C 　　A.间隔 1～2小时 　　B.间隔 2～4小时 　　C.间隔 4～6小时 　　D.间隔 6～8小时 　　E.12小时以后 　　28.颅脑损伤后观察病情变化的重点内容何项有错E 　　A.意识 　　B.瞳孔 　　C.生命体征 　　D.肢体动度 　　E.以上均不是 　　29.冬眠低温疗法护理的注意事项中何项错误C 　　A.需要专人守护 　　B.用药前要测T、P、R、BP和瞳孔 　　C.先降温再用冬眠药物 　　D.降温标准以维持直肠温度在32～34℃为宜 　　E.用药后每0.5～1小时应观测一次生命体征，瞳孔和意识 　　30.颅脑损伤病人进行冬眠低温疗法何项正确C 　　A.先用药后测生命体征 　　B.先物理降温后用药 　　C.降温标准是直肠体温32～34℃ 　　D.低于32℃疗效越好 　　E.复温时先停药后逐渐停物理降温 　　31.颅脑损伤后1～3日内，成人每日补液量应是D 　　A.日需量 B.日需量+已失量 　　C.日需量+已失量+日失量 　　D.(尿量+出汗量+呕吐量)-内生水 　　E.(尿量+出汗量+呕吐量)+内生水 　　32.一般颅脑损伤后或术后无昏迷者最适宜的体位D 　　A.平卧位 　　B.头低足高位 　　C.俯卧位 　　D.头高位 　　E.侧卧位 　　33.胸外伤后胸壁出现反常呼吸运动，产生于E 　　A.单根肋骨一处骨折 　　B.单根肋骨多处骨折 　　C.多肋一处骨折 　　D.胸骨骨折 　　E.多根多处肋骨骨折 　　34.遇到开放性气胸的病人应立即A 　　A.封闭伤口 　　B.清创处理后包扎 　　C.在伤侧第二肋间穿刺放气 　　D.止痛E.氧气吸入 　　35.损伤性血胸，出血容易自行停止的血管是A 　　A.肺组织裂伤出血 　　B.肋间恫虎静脉破裂出血 　　C.胸廓内恫虎静脉破裂出血 　　D.心脏破裂出血 　　E.胸内大血管损伤出血 　　36.张力性气胸急救的首先措施是B 　　A.胸膜腔闭式引流排气减压 　　B.粗针头于伤侧第二肋间锁骨中线刺入胸膜腔 　　C.尽早剖胸探查，修补裂口 　　D.使用足量抗生素防治感染 　　E.以上都不是 　　37.胸部外科最重要的术前准备是C 　　A.作好病人思想工作，减轻病人畏惧心理 　　B.作好血、尿、粪三大常规和出凝血时间检查 　　C.作好呼吸道的准备工作 　　D.备皮和改善全身情况的支持疗法 　　E.作好心肺、肝、肾等重要脏器的检查，了解其功能情况 　　38.水封瓶长玻璃管浸入水面下适宜的深度是B 　　A.1～2厘米 　　B.3～4厘米 　　C.5～6厘米 　　D.7～8厘米 　　E.10厘米以上 　　39.胸膜腔闭式引流的安装，错误的是C 　　A.长玻璃管下端浸入液面下3～4厘米 　　B.短玻璃管下端穿出瓶塞为度 　　C.短玻璃管上端与胸腔引流管相接 　　D.无菌水封瓶塞要塞紧 　　E.水封瓶内为定量的"无菌等渗盐水 　　40.胸部手术后呼吸道的护理不恰当的是C 　　A.鼓励病人咳嗽排痰 　　B.痰液粘稠者，可用蒸气吸入使痰易咳出 　　C.一般采用面罩法给氧 　　D.痰液粘稠者，可用蒸汽吸入 　　E.轻拍病人背部，双手轻压伤口，嘱病人行深呼吸和有效的咳嗽

贯通伤就是穿透了，往往由枪伤或锐器穿透伤或车祸造成的穿透伤。贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面，无组织缺损或缺损较少者，可将口腔粘膜、肌和皮肤分层缝合。口腔粘墓我缺损或缺损较少而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔粘膜，关闭穿通创口。面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离植皮，或作定向拉拢缝合。如遗留缺损，以后再行整复治疗。扩展资料：注意事项：已经损伤的部位不能反复摇晃，最好能够几个人整体托起患者上担架。要保护开放性创伤的部位，避免感染，尽量不要沾水，如果能够简单的消毒冲洗更好。有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，局部消毒等。使用止血带必须包在伤口的近心端；局部给予包布或单衣保护皮肤，在上止血带前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉血向心回流，必须注明每一次上止血带的时间，并每隔45～60分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3～5分钟，松开止血带之前应用手压迫动脉干近端。参考资料来源：百度百科-贯通性心脏损伤

头皮处血运良好，更利于组织愈合，切口裂开原因很多，可以重新缝合，但是头皮张力较小，切掉越多刀口的张力就会越大。如果6针刀口全部裂开还是需要重新缝合的！

指导意见：你好，这个需要二期缝合的，不建议你先缝合的希望我的回答能帮到你。

问题分析：这种情况应该是没有完全愈合拆线过早引起的，如果是时间到了，按时间可以拆线，但没有愈合应该不是医生的责任。如果时间没到，人为的提前拆线才有责任的。意见建议：建议提供一下具体的伤口位置，如果是没有感染，裂开后二期缝合没有引起感染炎症等并发症应该是没有后遗症的。

伤口内脂肪液化,导致伤口不愈合的最主要原因是积液.以上同道所说的方法的确不错,可适当拆除缝线充分引流.我前段时间管过一个28岁的女病人,左小腿上端内侧脂肪瘤,术后虽放置了橡皮引流片,但术后24小时就拔出了.后来伤口内出现脂肪液化,这可能与拔出引流片过早以及患者本身皮下脂肪较厚有关.经穿刺抽液,反反复复总是难以愈合,伤口持续少量渗液.术后18天将缝线拆除,换药两次见无明显渗出后,重新缝合,此后伤口愈合顺利. 这也是我工作中的一个失误啊. 从中吸取教训,教课书上说橡胶引流片于术后24小时内拔出,但实际工作中应根据具体情况而定.引流量较多,或估计以后会出现脂肪液化的情况,不妨延迟拔出引流片. 不当之处,敬请指正. 换药和引流很重要，但要花费很长时间才能愈合，有时也不能完全愈合，常留有窦道，使伤口经久不愈合，我们的做法是： 1、换药：根据伤口情况，每次换药都要清除坏死脂肪组织，清除标准最好是见到出血，再使用vitc加庆大霉素冲洗创面干净； 2、促进肉芽组织生长，方法有： a、甲硝唑葡萄糖注射液湿覆创面，甲硝唑使创面无菌，葡萄糖可促进肉芽组织生长； b、红花酒精湿覆创面，可起到活血、化淤、去腐生肌功效； c、丹参注射液湿敷也有促进肉芽组织生长作用，最好是再创面干净时使用； 经上述处理如有肉芽组织生长，可用碟型胶带拉紧创口或二期缝合创口。 1 术后切口脂肪液化的诊断原则 目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。(1)多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 2 术后切口脂肪液化发生的原因 推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。 3 切口脂肪液化的处理原则 应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。 4 切口脂肪液化的预防 除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。(1)慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。(2)以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。(3)缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。(4)对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。

这种情况如果是伤口没有缝合，用胶水粘连，应该定期换药观察的，如果裂开很少应该不需要处理的，主要是局部消毒防止炎症感染就可以顺利愈合，建议尽量避免局部的用力，避免裂开扩大，如果继续裂开扩大应该考虑二期缝合治疗的。

一 原因不明 二 如何医 早发现，早引流是关键.首先是充分引流，清除坏死、液化组织，同时可以用高渗盐水纱条引流、乙底酚换药、高渗盐水冲洗,红外线灯管烤理疗。外加V-C针剂外用局部。有人说用高流量氧气吹切口有一定的效果.用磺胺咪隆换药.....出现这种情况也就只有慢慢换药了，实在不愈合,等渗液减少或没有的时候做二期缝合了。 脂肪液化没有太大的影响，你也不要着急．只要不感染，很快就会好的．在临床上很多的．原因也是多方面的．祝她早日康复！ 三 治疗期 在生活起居,饮食方面等有什么护理措施 1.注意保暖 2.多吃鸡肉牛肉含蛋白质多滋补的东西。 四 特别是饮食,吃什么东西有助于伤口愈合. 锌缺锌会使纤维细胞功能下降.锌主要存在于木耳,海带等食物中. 脂肪 脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损.鱼油中含有丰富的脂肪酸,具有抗炎作用, 对伤口愈合有一定益处. 葡萄糖糖是人体主要的供能者,供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的. 蛋白质饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合,减少感染机会. 维生素A 它主要存在于鱼油,胡萝卜,西红柿等食物中. 维生素C存在于各种蔬菜,水果中大枣,辣椒是维生素C的宝库.

　　女性需要生育一个孩子，不仅要经历怀胎十月的劳累，还需要忍受生产过程当中的痛苦，更是要经历产后身体恢复的艰难时期。而这个时期也会坎坷不断。那么，剖腹产脂肪液化一直不好怎么办？剖腹产几天后脂肪液化怎么办？ 剖腹产脂肪液化一直不好 　　剖腹产术后如有出现脂肪液化的情况，应该充分挤压包扎及用无菌多孔引流管引流，切口均能良好愈合，避免了二次手术，不主张暴露全部切口，酌情考虑二期缝合。 　　辅助与支持治疗： 术后抗生素预防感染3-4d,48h后给予微波理疗，可促进切口局部血液循环，提高组织再生能力，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。长期不能愈合的脂肪液化伤口搭配收口`方之类促进伤口愈合的良药治疗，加快伤口愈合速度。剖腹产后很容易发生脂肪液化，这也就要求广大的医务工作者多加注意，同时帮助患者做好属猴的额护理工作，避免因为脂肪液化影响到伤口愈合。 产后常见并发症怎么引起的 　　产后常见并发症有许多种，如果堆积在一起，可能会令新妈妈苦不堪言。因为产妇刚当上新妈妈，不仅要花很多时间和精力来照顾宝宝，还要努力恢复自己的身体。那么产后常见并发症怎么引起的呢？ 　　剖宫产可能引起的并发症。 　　专家建议孕妇如果自身情况允许，还是尽量选择自然分娩。原因是不同的分娩方式，在产后出现的情况也有所不同。 　　顺产是最自然的分娩方式，对孕妇身体的影响最小。但剖宫产毕竟是一种手术，本身就有一定的风险，而且剖宫产手术也可能会引起一些并发症。 　　不管是用哪一种方式做剖宫产，都会在腹部造成伤口，手术中可能发生一些并发症，如：子宫裂伤、膀胱损伤、输尿管损伤、大血管破裂而致大量出血、术后肠道粘连等。对胎儿也可能会有一定的伤害。

可以的 如果严重建议输液 抗感染 通常，伤口是要在一定的时间内进行缝合的，超过了时间限制，就是缝合了，也会感染的。在冬天和春、秋季节，伤口应该在8小时以内缝合，在夏季，伤口应该在6小时以内缝合。 祝你健康

外科手术创口处理须知2017 　　外科手术简称手术，俗称开刀，凡指透过外科设备或外科仪器，经外科医师或其他专业人员的操作下，进入人体或其他生物组织，以外力方式排除病变、改变构造或植入外来物的处理过程。下面是我为大家带来的外科手术创口处理须知 ，欢迎阅读。 　　一、书上不讲的技巧。 　　碘伏和酒精的应用范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。- 　　生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。 - 　　敷料的选择。敷料选择多少合适呢?这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。 　　我们进行外科换药的目的是： 　　一、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 　　二，为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 　　换药的目的主要是： 　　1.观察伤口 　　2.去除坏死组织 　　3.清洁创面 　　4.引流通畅 　　5.促进组织生长， 　　三、对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药(最好3-4次/日)，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌。- 　　凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的.创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 　　高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。 　　开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利(这是我实习时我那博士带教的观点) 　　另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。 　　对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍- 　　关于油纱条使用 1.用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用.2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定 .4植皮区打包固定的应5---7天更换第一次,以后视情况定 .5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉.- 　　二、常见伤口的处理- 　　1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好;对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。- 　　2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。- 　　3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。- 　　4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。- 　　另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合!- 　　5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。- 　　6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。- 　　7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理切除坏死组织)，其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。 　　8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 　　9. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道(如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 　　10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。 　　11. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌)，周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 　　12. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 　　13. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了;手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 　　14. 对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 　　15. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌)，周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高(此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 　　三、注意事项 　　1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。 　　2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 　　3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。 　　4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 　　5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 　　6. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 　　7. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 　　8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药，以免以后被动。 　　四、换药常用药品 　　1.盐水 　　有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔;等渗盐水溶液用于冲洗创腔;3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。 　　2.3%双氧水 　　与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 　　3.0.02%高锰酸钾溶液 　　分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。 　　4.0.1%雷佛奴尔<黄纱条>、0.02%呋喃西林溶液 　　有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。 　　5.攸琐(漂白粉、硼酸)溶液 　　具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。 　　6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I) 　　为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗;1%溶液用于敷盖无菌切口;1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。 　　7.抗生素溶液 　　常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。 　　8.1%～2%苯氧乙醇溶液 　　对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。 　　9.0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液 　　田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。 　　10.10%大蒜溶液 　　具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。 　　11.2%～4%甲紫(龙胆紫)溶液 　　具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。 　　12.纯石炭酸溶液 　　具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。 　　13.10%～20%硝酸银溶液 　　用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。 　　14.油剂纱布 　　具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用有：①凡士林纱布;②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。 　　15.粉剂、软膏类 　　(1)碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用; 　　(2)10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿; 　　(3)10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤; 　　(4)链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口; 　　(5)2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意; 　　(6)百多帮软膏：用于感染性创面。 　　16.中药类 　　如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。 　　碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀.肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护 　　换药的原则是要明确进行外科换药的目的，对于用什么换药则需根据伤口情况定。 　　1.碘酒+酒精脱碘---消毒剂 　　2.凡士林纱布---抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长 　　3.碘伏---深浅皆可，性质湿润 　　4.优琐---防腐 　　5.高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)---糖尿病患者的难愈创口。 　　6.高渗盐---减轻肉芽水肿 　　7.庆大霉素针---感染的创口;骨髓炎 　　8.新洁而灭或双氧水或甲硝唑---冲洗覆盖都可用，抗厌氧 　　9.抗生素粉剂(头孢等)---根据药敏实验 　　10.云南白药(胶囊)---祖国医学 　　11.蜂蜜，白砂糖---偏方 　　12.SD-ag,SD-zn---收敛 　　13.黑药膏拔疥疮---中药配方 　　14神经血管肌腱外露---忌用刺激性药物 　　15.紫草油纱条---去腐声肌 　　16.凡士林纱条---可作为其他药物的载体，油性(可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起) 　　17.碘酒+庆大霉素---可用于褥疮 　　18.红霉素软膏等---表皮破损涂抹，无须包扎 　　19.骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口---干敷料，患肢抬高 　　20.需切开时就切开，拆线缝针靠经验。 　　21.注意换药后患者有无不适---有无药物引起的疼痛;有无切口脑脊液持续外漏;有无伤口持续渗血;有无引起关节脱位或对固定造成影想 　　五、秘方 　　临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红的，有疹子，易破溃。起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了。原因不明! 　　对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道，迁延难愈，我的方法是刮除窦道中老化的肉芽，使其渗血，然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动的跳起来的。 　　治疗骨外露的秘方： 　　1、蛋黄油熟蛋黄100个，铁锅文火烤出油，纱布过滤。 　　2、紫草、当归、红花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天气热，时间短些。 　　文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用。(有时没有用高压消毒)骨外露大于2x50px时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次4日后换药，以后隔日换药。换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。 ;

一、处理伤口常用物品　⒈清洗消毒剂：７５％酒精、磺酊（或磺伏）、３％双氧水、２％红汞、０．９％生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。　⒉敷料类：纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等，以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签，可放置饭盒进行蒸锅消毒。　⒊换药用具：不锈钢饭盒１个，内盛短解剖有齿、无齿镊各１把、医用剪和棉球适量。　二、新鲜伤口的处理　如伤口不大，伤口边缘整齐对合好，用棉签蘸双氧水清洗伤口，伤口周围碘酊、酒精消毒，用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱，经清洗消毒处理后，伤口撒少许消炎粉，盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开，应去医院清创缝合。若　为铁锈或污染物所致伤口，需去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风病。　三、感染（或化脓性）伤口的处理　⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用３％双氧水或盐水清洗伤口，注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内，以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条，上再加盖３－４层干纱布，最后，用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直，以免脱落。伤口１－４天换药１次。　⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色，这几种伤口家中处理有困难，应及时去医院治疗。 猫狗咬伤的快速处理猫咬伤　　如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。　　急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。狗咬伤怎么办狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。　　冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！　　就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。怎样包扎伤口　　运动中开放性损伤较少见，但是在综合百复杂的训练中，意外事故还是比较多见，所以对开放性伤口的处理应严格要求，熟练掌握处理方法。　　１、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口，要及时处理，尽快包扎。对伤口包扎，应在简单消毒后，使用急救包在内的无菌纱布，如没有无菌纱布，则可用干净毛巾、衣物等代替，以免继续污染伤口。　　２、对特殊伤口，如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理，要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命，造成严重后果。具体方法。　　（１）、颅脑损伤，开放性颅脑损伤。无论严重程度如何，出血都较多，一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下，要有熟练的包扎技术，既要保护伤口清洁，脑组织不继续受损，又要达到止血目的，其方法可采用现场条件，作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。　　（２）、胸部损伤，胸部损务严重者很快会危及病人生命，必须立即进行处理。如是开放性损伤，发生气胸，应立即采取有效方式封闭伤口，阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折，胸部失去支持，出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时，采用提拉伤部或适当挤太伤部，如侧卧等方式，制止胸壁浮动，争取进一步处理时间。　　（３）、四肢开放性骨折，多见于骨折端刺破皮肤外露，伤口有污染。切忌将骨折端还纳，选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人，应向医院的医生讲明，采取措施防止感染。　　（４）、内脏外露，以严重损伤致腹部内脏脱出病人，用消毒敷料盖住，无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好，用凹形物扣住，千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出，又要防止压迫过紧而致缺血坏死。　　对上述损伤，无论哪一种都属严重损伤。由于务后精神刺激，局部出血和疼痛，可引起伤者不同程度的反应，重都可致休克。所以，在处理时要“统筹兼顾，综合医治”。如给予止痛、镇静药物时，要根据具体情况，千万不要盲目用药，以免造成严重后果。伤口的护理A. 引言伤口是指皮肤之完整性受到破坏，不能维持身体的正常保护功能。身体上任何一个小伤口，若处理不当，可能会受到病原的感染及侵害。所以认识伤口的种类及其处理方法，提供适当的护理 ，可减少伤口受到感染及促进伤口痊愈。B. 护理伤口的四大原则1. 预防感染 - 保持伤口清洁，换症（洗伤口及换敷料）时须执行无菌技术 (见下页），确保所需物料经过消毒杀菌程序。 2. 清洗方法 - 由伤口内侧抹到外侧。- 敷料湿透或受污染时要更换。 3. 减少伤害 - 避免伤口受压或包扎过紧，阻碍血液循环，并正确使用合适防敏感敷料。 4. 促进痊愈 - 营养均衡的饮食。 C. 伤口的种类和处理1. 擦伤 - 例子:逛公园时跌倒而皮肤表面擦伤。- 伤口如有肮脏物，先以清水及肥皂洗。- 用无菌纱布及药水胶布盖好伤口。- 如伤口比较大或流血不止,应尽快延医诊治。 2. 割伤 - 例子：被生果刀割伤,通常没有异物。- 观察伤口，如有异物，可小心拈出来，或用自来水冲洗。假如异物嵌在伤口内，应尽快延医诊治，切勿自已试图拔出来，因这样做可能会使伤口大量出血。- 如伤口不断流血，就需要用直接压法止血，即用手指或手掌隔着消毒纱布，直接压住伤口(没有异物的部位)控制出血，大约施压5-15分钟，止血后再包扎妥当。- 如流血不止，便应尽快将伤者送院。 3. 撞伤 - 例子：碰到家而撞伤。- 因撞击而引致瘀肿伤痕。- 轻微撞伤可用去瘀膏按摩患处。- 程度严重，如伤及头部或有骨折征状，要尽快送院诊冶。 4. 烧伤与烫伤 - 例子：洗澡时被热水烫伤。用冷水洗伤处或浸在清水中至少十分钟。 - 如有任何束缚物,例如首饰、手表、指环等，需轻轻除掉，以免伤口肿胀时，难以脱掉。- 被烫热液体湿透的衣物需慢慢脱下来。- 用清洁物料(如保鲜纸)遮盖伤口。- 不要用冰块覆盖伤口，这样会进一步破坏皮肤的细胞组织。- 不应乱用物料涂搽如红药水、蓝药水、烫火膏、醋、酱油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免导致伤势恶化。- 切勿自行将受伤部位出现的水泡刺破，以免造成感染。- 严重的烧伤或烫伤，须尽快送院医治。 5. 压疮 - 例子：长期卧床不能自理的长者容易产生的褥疮。- 每日清洁伤口一次或当敷料湿透时便要更换。- 用无菌技术清洗压疮伤口。- 定时转换姿势，以促进伤口康复及避免筋肌萎缩。 预防破伤风针- 任何污秽伤口尤其染有泥或铁锈等不洁物品，而伤者未曾接受过预防破伤风酸苗或已注射过而超过十年以上者，便需要打预防针。整个疗程包括三次防疫注射，完成疗程后可享有约十年免疫。D. 伤口感染征状 - 伤处有痛楚- 伤口有水状渗出物- 红肿、热- 伤口腐烂，有异味，出血，含脓等 - 身体反应 : 发烧、震颤、呼吸和脉膊加速、头痛、恶心，食欲不振，身体不适- 如有以上问题、情况转坏或伤口长时期仍未痊愈，便应尽快求医。如何进行伤口的初步处理?各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。伤口处理正确， 能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、 破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。 人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。 处理伤口的原则为： 1．止血：可根据具体情况及时止血． 2．包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦．扎时要做到快、准、 轻、牢，快， 动作迅速敏捷；准， 部位准确、严密； 轻， 动作要轻， 不碰伤口；牢， 包扎牢靠， 松紧适当。 具体步骤是： (1)先用碘酒后用酒精消毒， 沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内． 伤口内如有异物，要慎重处理， 大而易取的， 可取出； 深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。 (2)小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水， 以免给下步处理增加困难．伤口上用消毒纱布或敷料覆盖， 并用绷带(或三角巾)包扎．遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱布圈套扣住膨出物再包扎， 以防挤压损伤组织． (3) 在处理较大的创伤伤口时， 必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤， 头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍， 骨异常活动等现象。 下面谈一下大创伤断肢的处理，遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。 正确的作法是：用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好， 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻． 千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中， 这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机会，结果事与愿违． 将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的，前者使细胞瘪缩， 后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷静地按着上述正确的方法， 将断肢冷藏好， 并以最决的速度送往医院。开放性损伤　　开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。　　一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区，原发伤道区系直接损伤，有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区，组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。　　开放性损伤的处理 ，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。　　一、清洁伤口　　此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。　　二、污染伤口　此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。　　（一）清创术的目的　在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。　　（二）清创术的时机　一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。　　（三）术前准备　包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确诊断和对伤情作出准确估计，订出初步处理方案。②对有休克或重要脏器伤的伤员，应优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效广谱抗菌素，对未作破伤风预防注射者，给肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位。④对伤情严重复杂的清创术，要配备足够的全血，准备术中使用。⑤选用适当的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行，使手术野清晰便于辨认解剖关系，减少出血，在完成清创和彻底止血后，在修复组织时即可停用止血带。　　（四）清创术的步骤与方法　　1．皮肤清洗和伤口冲洗　先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。　　2．伤口扩大和清创　对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最 后再彻底冲洗一次。　　3．各种组织处理原则　　（1）皮肤　可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。　　（2）皮下组织和筋膜　凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必要时可用“＋”字或“I”字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。　　（3）肌肉　要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见颜色暗红，失去正常张力，刺激肌纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。　　（4）骨骼　对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创后即将骨折断端复位，并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。　　（5）肌腱　在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6～8小时内获得彻底清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。　　（6）神经　处理原则与肌腱相同。　　（7）血管　对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。　　4．伤口缝合　在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。(图 1－42)　　（1）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围　　（2）切开并切除深筋膜的不整齐边缘　　（3）切除坏死的肌肉　　（4）摘除伤道异物及游离的小碎骨片　　（5）伤口不缝合，用盐水纱布松填创口　　（五）清创术后处理　　1．对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均应用石膏固定肢体。　　2．维持适当体位　如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。　　3．抗菌素与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫，伤后又未注射过破伤风抗毒素者，应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位。　　4．密切观察全身情况，预防及治疗并发症。　　5．密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。　　三、感染伤口　　伤口感染是严重并发症，最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。　　对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素，开始时使用广谱抗菌素，待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。③伤口处理主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，如伤口坏死组织和分泌物多，可用生理盐水纱布湿敷，每日交换敷料3～4次，每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净，分泌物少，则可用凡士林纱布换药，每日或隔日1次。如有绿脓杆菌感染，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1％醋酸液换药。如伤口较小，可换药直至伤口愈合。如伤口创面大，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。　　对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。　　四、战伤　　(一)火器伤初期外科处理（清创术）特点及其后续治疗　　1．火器伤初期外科处理特点　　火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送，对伤口感染难以做到及时发现和处理，以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同，但有其特点： ①对骨折一般不作内固定，而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和神经损伤不作初期修复，一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。　　放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同，但需注意除沾染、止吐、脱敏，对损伤分清主次，优先处理主要损伤。　　化学性复合伤的处理，如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂。　　2．火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合　　（1）延期缝合　指在清创术后4～7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4～7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围组织无明显炎症，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。　　（2）二期缝合　指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8～14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。

一、处理伤口常用物品　⒈清洗消毒剂：７５％酒精、磺酊（或磺伏）、３％双氧水、２％红汞、０．９％生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。　⒉敷料类：纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等，以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签，可放置饭盒进行蒸锅消毒。　⒊换药用具：不锈钢饭盒１个，内盛短解剖有齿、无齿镊各１把、医用剪和棉球适量。　二、新鲜伤口的处理　如伤口不大，伤口边缘整齐对合好，用棉签蘸双氧水清洗伤口，伤口周围碘酊、酒精消毒，用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱，经清洗消毒处理后，伤口撒少许消炎粉，盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开，应去医院清创缝合。若　为铁锈或污染物所致伤口，需去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风病。　三、感染（或化脓性）伤口的处理　⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用３％双氧水或盐水清洗伤口，注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内，以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条，上再加盖３－４层干纱布，最后，用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直，以免脱落。伤口１－４天换药１次。　⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色，这几种伤口家中处理有困难，应及时去医院治疗。 猫狗咬伤的快速处理猫咬伤　　如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。　　急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。狗咬伤怎么办狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。　　冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！　　就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。怎样包扎伤口　　运动中开放性损伤较少见，但是在综合百复杂的训练中，意外事故还是比较多见，所以对开放性伤口的处理应严格要求，熟练掌握处理方法。　　１、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口，要及时处理，尽快包扎。对伤口包扎，应在简单消毒后，使用急救包在内的无菌纱布，如没有无菌纱布，则可用干净毛巾、衣物等代替，以免继续污染伤口。　　２、对特殊伤口，如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理，要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命，造成严重后果。具体方法。　　（１）、颅脑损伤，开放性颅脑损伤。无论严重程度如何，出血都较多，一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下，要有熟练的包扎技术，既要保护伤口清洁，脑组织不继续受损，又要达到止血目的，其方法可采用现场条件，作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。　　（２）、胸部损伤，胸部损务严重者很快会危及病人生命，必须立即进行处理。如是开放性损伤，发生气胸，应立即采取有效方式封闭伤口，阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折，胸部失去支持，出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时，采用提拉伤部或适当挤太伤部，如侧卧等方式，制止胸壁浮动，争取进一步处理时间。　　（３）、四肢开放性骨折，多见于骨折端刺破皮肤外露，伤口有污染。切忌将骨折端还纳，选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人，应向医院的医生讲明，采取措施防止感染。　　（４）、内脏外露，以严重损伤致腹部内脏脱出病人，用消毒敷料盖住，无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好，用凹形物扣住，千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出，又要防止压迫过紧而致缺血坏死。　　对上述损伤，无论哪一种都属严重损伤。由于务后精神刺激，局部出血和疼痛，可引起伤者不同程度的反应，重都可致休克。所以，在处理时要“统筹兼顾，综合医治”。如给予止痛、镇静药物时，要根据具体情况，千万不要盲目用药，以免造成严重后果。伤口的护理A. 引言伤口是指皮肤之完整性受到破坏，不能维持身体的正常保护功能。身体上任何一个小伤口，若处理不当，可能会受到病原的感染及侵害。所以认识伤口的种类及其处理方法，提供适当的护理 ，可减少伤口受到感染及促进伤口痊愈。B. 护理伤口的四大原则1. 预防感染 - 保持伤口清洁，换症（洗伤口及换敷料）时须执行无菌技术 (见下页），确保所需物料经过消毒杀菌程序。 2. 清洗方法 - 由伤口内侧抹到外侧。- 敷料湿透或受污染时要更换。 3. 减少伤害 - 避免伤口受压或包扎过紧，阻碍血液循环，并正确使用合适防敏感敷料。 4. 促进痊愈 - 营养均衡的饮食。 C. 伤口的种类和处理1. 擦伤 - 例子:逛公园时跌倒而皮肤表面擦伤。- 伤口如有肮脏物，先以清水及肥皂洗。- 用无菌纱布及药水胶布盖好伤口。- 如伤口比较大或流血不止,应尽快延医诊治。 2. 割伤 - 例子：被生果刀割伤,通常没有异物。- 观察伤口，如有异物，可小心拈出来，或用自来水冲洗。假如异物嵌在伤口内，应尽快延医诊治，切勿自已试图拔出来，因这样做可能会使伤口大量出血。- 如伤口不断流血，就需要用直接压法止血，即用手指或手掌隔着消毒纱布，直接压住伤口(没有异物的部位)控制出血，大约施压5-15分钟，止血后再包扎妥当。- 如流血不止，便应尽快将伤者送院。 3. 撞伤 - 例子：碰到家而撞伤。- 因撞击而引致瘀肿伤痕。- 轻微撞伤可用去瘀膏按摩患处。- 程度严重，如伤及头部或有骨折征状，要尽快送院诊冶。 4. 烧伤与烫伤 - 例子：洗澡时被热水烫伤。用冷水洗伤处或浸在清水中至少十分钟。 - 如有任何束缚物,例如首饰、手表、指环等，需轻轻除掉，以免伤口肿胀时，难以脱掉。- 被烫热液体湿透的衣物需慢慢脱下来。- 用清洁物料(如保鲜纸)遮盖伤口。- 不要用冰块覆盖伤口，这样会进一步破坏皮肤的细胞组织。- 不应乱用物料涂搽如红药水、蓝药水、烫火膏、醋、酱油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免导致伤势恶化。- 切勿自行将受伤部位出现的水泡刺破，以免造成感染。- 严重的烧伤或烫伤，须尽快送院医治。 5. 压疮 - 例子：长期卧床不能自理的长者容易产生的褥疮。- 每日清洁伤口一次或当敷料湿透时便要更换。- 用无菌技术清洗压疮伤口。- 定时转换姿势，以促进伤口康复及避免筋肌萎缩。 预防破伤风针- 任何污秽伤口尤其染有泥或铁锈等不洁物品，而伤者未曾接受过预防破伤风酸苗或已注射过而超过十年以上者，便需要打预防针。整个疗程包括三次防疫注射，完成疗程后可享有约十年免疫。D. 伤口感染征状 - 伤处有痛楚- 伤口有水状渗出物- 红肿、热- 伤口腐烂，有异味，出血，含脓等 - 身体反应 : 发烧、震颤、呼吸和脉膊加速、头痛、恶心，食欲不振，身体不适- 如有以上问题、情况转坏或伤口长时期仍未痊愈，便应尽快求医。如何进行伤口的初步处理?各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。伤口处理正确， 能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、 破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。 人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。 处理伤口的原则为： 1．止血：可根据具体情况及时止血． 2．包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦．扎时要做到快、准、 轻、牢，快， 动作迅速敏捷；准， 部位准确、严密； 轻， 动作要轻， 不碰伤口；牢， 包扎牢靠， 松紧适当。 具体步骤是： (1)先用碘酒后用酒精消毒， 沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内． 伤口内如有异物，要慎重处理， 大而易取的， 可取出； 深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。 (2)小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水， 以免给下步处理增加困难．伤口上用消毒纱布或敷料覆盖， 并用绷带(或三角巾)包扎．遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱布圈套扣住膨出物再包扎， 以防挤压损伤组织． (3) 在处理较大的创伤伤口时， 必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤， 头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍， 骨异常活动等现象。 下面谈一下大创伤断肢的处理，遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。 正确的作法是：用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好， 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻． 千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中， 这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机会，结果事与愿违． 将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的，前者使细胞瘪缩， 后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷静地按着上述正确的方法， 将断肢冷藏好， 并以最决的速度送往医院。开放性损伤　　开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。　　一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区，原发伤道区系直接损伤，有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区，组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。　　开放性损伤的处理 ，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。　　一、清洁伤口　　此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。　　二、污染伤口　此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。　　（一）清创术的目的　在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。　　（二）清创术的时机　一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。　　（三）术前准备　包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确诊断和对伤情作出准确估计，订出初步处理方案。②对有休克或重要脏器伤的伤员，应优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效广谱抗菌素，对未作破伤风预防注射者，给肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位。④对伤情严重复杂的清创术，要配备足够的全血，准备术中使用。⑤选用适当的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行，使手术野清晰便于辨认解剖关系，减少出血，在完成清创和彻底止血后，在修复组织时即可停用止血带。　　（四）清创术的步骤与方法　　1．皮肤清洗和伤口冲洗　先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。　　2．伤口扩大和清创　对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最 后再彻底冲洗一次。　　3．各种组织处理原则　　（1）皮肤　可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。　　（2）皮下组织和筋膜　凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必要时可用“＋”字或“I”字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。　　（3）肌肉　要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见颜色暗红，失去正常张力，刺激肌纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。　　（4）骨骼　对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创后即将骨折断端复位，并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。　　（5）肌腱　在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6～8小时内获得彻底清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。　　（6）神经　处理原则与肌腱相同。　　（7）血管　对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。　　4．伤口缝合　在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。(图 1－42)　　（1）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围　　（2）切开并切除深筋膜的不整齐边缘　　（3）切除坏死的肌肉　　（4）摘除伤道异物及游离的小碎骨片　　（5）伤口不缝合，用盐水纱布松填创口　　（五）清创术后处理　　1．对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均应用石膏固定肢体。　　2．维持适当体位　如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。　　3．抗菌素与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫，伤后又未注射过破伤风抗毒素者，应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位。　　4．密切观察全身情况，预防及治疗并发症。　　5．密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。　　三、感染伤口　　伤口感染是严重并发症，最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。　　对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素，开始时使用广谱抗菌素，待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。③伤口处理主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，如伤口坏死组织和分泌物多，可用生理盐水纱布湿敷，每日交换敷料3～4次，每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净，分泌物少，则可用凡士林纱布换药，每日或隔日1次。如有绿脓杆菌感染，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1％醋酸液换药。如伤口较小，可换药直至伤口愈合。如伤口创面大，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。　　对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。　　四、战伤　　(一)火器伤初期外科处理（清创术）特点及其后续治疗　　1．火器伤初期外科处理特点　　火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送，对伤口感染难以做到及时发现和处理，以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同，但有其特点： ①对骨折一般不作内固定，而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和神经损伤不作初期修复，一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。　　放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同，但需注意除沾染、止吐、脱敏，对损伤分清主次，优先处理主要损伤。　　化学性复合伤的处理，如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂。　　2．火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合　　（1）延期缝合　指在清创术后4～7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4～7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围组织无明显炎症，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。　　（2）二期缝合　指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8～14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。

一、处理伤口常用物品　⒈清洗消毒剂：75％酒精、磺酊（或磺伏）、3％双氧水、2％红汞、0．9％生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。　⒉敷料类：纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等，以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签，可放置饭盒进行蒸锅消毒。　⒊换药用具：不锈钢饭盒1个，内盛短解剖有齿、无齿镊各1把、医用剪和棉球适量。　二、新鲜伤口的处理　如伤口不大，伤口边缘整齐对合好，用棉签蘸双氧水清洗伤口，伤口周围碘酊、酒精消毒，用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱，经清洗消毒处理后，伤口撒少许消炎粉，盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开，应去医院清创缝合。若　为铁锈或污染物所致伤口，需去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风病。　三、感染（或化脓性）伤口的处理　⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用3％双氧水或盐水清洗伤口，注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内，以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条，上再加盖3－4层干纱布，最后，用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直，以免脱落。伤口1－4天换药1次。　⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色，这几种伤口家中处理有困难，应及时去医院治疗。 猫狗咬伤的快速处理猫咬伤　　如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。　　急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。狗咬伤怎么办狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。　　冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！　　就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。怎样包扎伤口　　运动中开放性损伤较少见，但是在综合百复杂的训练中，意外事故还是比较多见，所以对开放性伤口的处理应严格要求，熟练掌握处理方法。　　1、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口，要及时处理，尽快包扎。对伤口包扎，应在简单消毒后，使用急救包在内的无菌纱布，如没有无菌纱布，则可用干净毛巾、衣物等代替，以免继续污染伤口。　　2、对特殊伤口，如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理，要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命，造成严重后果。具体方法。　　（1）、颅脑损伤，开放性颅脑损伤。无论严重程度如何，出血都较多，一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下，要有熟练的包扎技术，既要保护伤口清洁，脑组织不继续受损，又要达到止血目的，其方法可采用现场条件，作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。　　（2）、胸部损伤，胸部损务严重者很快会危及病人生命，必须立即进行处理。如是开放性损伤，发生气胸，应立即采取有效方式封闭伤口，阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折，胸部失去支持，出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时，采用提拉伤部或适当挤太伤部，如侧卧等方式，制止胸壁浮动，争取进一步处理时间。　　（3）、四肢开放性骨折，多见于骨折端刺破皮肤外露，伤口有污染。切忌将骨折端还纳，选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人，应向医院的医生讲明，采取措施防止感染。　　（4）、内脏外露，以严重损伤致腹部内脏脱出病人，用消毒敷料盖住，无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好，用凹形物扣住，千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出，又要防止压迫过紧而致缺血坏死。　　对上述损伤，无论哪一种都属严重损伤。由于务后精神刺激，局部出血和疼痛，可引起伤者不同程度的反应，重都可致休克。所以，在处理时要“统筹兼顾，综合医治”。如给予止痛、镇静药物时，要根据具体情况，千万不要盲目用药，以免造成严重后果。伤口的护理A. 引言伤口是指皮肤之完整性受到破坏，不能维持身体的正常保护功能。身体上任何一个小伤口，若处理不当，可能会受到病原的感染及侵害。所以认识伤口的种类及其处理方法，提供适当的护理 ，可减少伤口受到感染及促进伤口痊愈。B. 护理伤口的四大原则1. 预防感染 - 保持伤口清洁，换症（洗伤口及换敷料）时须执行无菌技术 (见下页），确保所需物料经过消毒杀菌程序。 2. 清洗方法 - 由伤口内侧抹到外侧。- 敷料湿透或受污染时要更换。 3. 减少伤害 - 避免伤口受压或包扎过紧，阻碍血液循环，并正确使用合适防敏感敷料。 4. 促进痊愈 - 营养均衡的饮食。 C. 伤口的种类和处理1. 擦伤 - 例子:逛公园时跌倒而皮肤表面擦伤。- 伤口如有肮脏物，先以清水及肥皂洗。- 用无菌纱布及药水胶布盖好伤口。- 如伤口比较大或流血不止,应尽快延医诊治。 2. 割伤 - 例子：被生果刀割伤,通常没有异物。- 观察伤口，如有异物，可小心拈出来，或用自来水冲洗。假如异物嵌在伤口内，应尽快延医诊治，切勿自已试图拔出来，因这样做可能会使伤口大量出血。- 如伤口不断流血，就需要用直接压法止血，即用手指或手掌隔着消毒纱布，直接压住伤口(没有异物的部位)控制出血，大约施压5-15分钟，止血后再包扎妥当。- 如流血不止，便应尽快将伤者送院。 3. 撞伤 - 例子：碰到家而撞伤。- 因撞击而引致瘀肿伤痕。- 轻微撞伤可用去瘀膏按摩患处。- 程度严重，如伤及头部或有骨折征状，要尽快送院诊冶。 4. 烧伤与烫伤 - 例子：洗澡时被热水烫伤。用冷水洗伤处或浸在清水中至少十分钟。 - 如有任何束缚物,例如首饰、手表、指环等，需轻轻除掉，以免伤口肿胀时，难以脱掉。- 被烫热液体湿透的衣物需慢慢脱下来。- 用清洁物料(如保鲜纸)遮盖伤口。- 不要用冰块覆盖伤口，这样会进一步破坏皮肤的细胞组织。- 不应乱用物料涂搽如红药水、蓝药水、烫火膏、醋、酱油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免导致伤势恶化。- 切勿自行将受伤部位出现的水泡刺破，以免造成感染。- 严重的烧伤或烫伤，须尽快送院医治。 5. 压疮 - 例子：长期卧床不能自理的长者容易产生的褥疮。- 每日清洁伤口一次或当敷料湿透时便要更换。- 用无菌技术清洗压疮伤口。- 定时转换姿势，以促进伤口康复及避免筋肌萎缩。 预防破伤风针- 任何污秽伤口尤其染有泥或铁锈等不洁物品，而伤者未曾接受过预防破伤风酸苗或已注射过而超过十年以上者，便需要打预防针。整个疗程包括三次防疫注射，完成疗程后可享有约十年免疫。D. 伤口感染征状 - 伤处有痛楚- 伤口有水状渗出物- 红肿、热- 伤口腐烂，有异味，出血，含脓等 - 身体反应 : 发烧、震颤、呼吸和脉膊加速、头痛、恶心，食欲不振，身体不适- 如有以上问题、情况转坏或伤口长时期仍未痊愈，便应尽快求医。如何进行伤口的初步处理?各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。伤口处理正确， 能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、 破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。 人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。 处理伤口的原则为： 1．止血：可根据具体情况及时止血． 2．包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦．扎时要做到快、准、 轻、牢，快， 动作迅速敏捷；准， 部位准确、严密； 轻， 动作要轻， 不碰伤口；牢， 包扎牢靠， 松紧适当。 具体步骤是： (1)先用碘酒后用酒精消毒， 沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内． 伤口内如有异物，要慎重处理， 大而易取的， 可取出； 深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。 (2)小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水， 以免给下步处理增加困难．伤口上用消毒纱布或敷料覆盖， 并用绷带(或三角巾)包扎．遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱布圈套扣住膨出物再包扎， 以防挤压损伤组织． (3) 在处理较大的创伤伤口时， 必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤， 头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍， 骨异常活动等现象。 下面谈一下大创伤断肢的处理，遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。 正确的作法是：用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好， 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻． 千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中， 这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机会，结果事与愿违． 将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的，前者使细胞瘪缩， 后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷静地按着上述正确的方法， 将断肢冷藏好， 并以最决的速度送往医院。开放性损伤　　开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。　　一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区，原发伤道区系直接损伤，有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区，组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。　　开放性损伤的处理 ，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。　　一、清洁伤口　　此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。　　二、污染伤口　此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。　　（一）清创术的目的　在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。　　（二）清创术的时机　一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。　　（三）术前准备　包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确诊断和对伤情作出准确估计，订出初步处理方案。②对有休克或重要脏器伤的伤员，应优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效广谱抗菌素，对未作破伤风预防注射者，给肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位。④对伤情严重复杂的清创术，要配备足够的全血，准备术中使用。⑤选用适当的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行，使手术野清晰便于辨认解剖关系，减少出血，在完成清创和彻底止血后，在修复组织时即可停用止血带。　　（四）清创术的步骤与方法　　1．皮肤清洗和伤口冲洗　先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。　　2．伤口扩大和清创　对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最 后再彻底冲洗一次。　　3．各种组织处理原则　　（1）皮肤　可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。　　（2）皮下组织和筋膜　凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必要时可用“＋”字或“I”字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。　　（3）肌肉　要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见颜色暗红，失去正常张力，刺激肌纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。　　（4）骨骼　对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创后即将骨折断端复位，并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。　　（5）肌腱　在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6～8小时内获得彻底清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。　　（6）神经　处理原则与肌腱相同。　　（7）血管　对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。　　4．伤口缝合　在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。(图 1－42)　　（1）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围　　（2）切开并切除深筋膜的不整齐边缘　　（3）切除坏死的肌肉　　（4）摘除伤道异物及游离的小碎骨片　　（5）伤口不缝合，用盐水纱布松填创口　　（五）清创术后处理　　1．对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均应用石膏固定肢体。　　2．维持适当体位　如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。　　3．抗菌素与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫，伤后又未注射过破伤风抗毒素者，应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位。　　4．密切观察全身情况，预防及治疗并发症。　　5．密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。　　三、感染伤口　　伤口感染是严重并发症，最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。　　对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素，开始时使用广谱抗菌素，待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。③伤口处理主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，如伤口坏死组织和分泌物多，可用生理盐水纱布湿敷，每日交换敷料3～4次，每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净，分泌物少，则可用凡士林纱布换药，每日或隔日1次。如有绿脓杆菌感染，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1％醋酸液换药。如伤口较小，可换药直至伤口愈合。如伤口创面大，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。　　对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。　　四、战伤　　(一)火器伤初期外科处理（清创术）特点及其后续治疗　　1．火器伤初期外科处理特点　　火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送，对伤口感染难以做到及时发现和处理，以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同，但有其特点： ①对骨折一般不作内固定，而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和神经损伤不作初期修复，一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。　　放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同，但需注意除沾染、止吐、脱敏，对损伤分清主次，优先处理主要损伤。　　化学性复合伤的处理，如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂。　　2．火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合　　（1）延期缝合　指在清创术后4～7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4～7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围组织无明显炎症，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。　　（2）二期缝合　指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8～14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。

很多人在手术之后，伤口恢复的很缓慢，这个时候可以通过一些饮食方法调理，不过错误的饮食会导致伤口难以愈合，那么伤口愈合不能吃什么？帮助伤口愈合的食物有哪些？下面就来详细了解伤口愈合期间不能吃的食物，以及正确的饮食调理方法吧。1、伤口愈合不能吃什么1伤口愈合患者不能食用酱油，有可能导致伤口留下疤痕。2伤口愈合患者不能食用辛辣刺激性的食物，如辣椒等。这些食物容易引起上火，会导致伤口炎症。3伤口愈合患者不能食用食用菌类食物，如蘑菇、香菇等。这类食物多为高蛋白食品，吃多了容易上肝火，平时有头痛、眩晕等症状的人，要尽量少吃。4伤口愈合患者不能食用海腥类食物，如带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品。它们大多性寒而腥，对伤口的愈合造成一定程度的影响。5伤口愈合患者不能食用桃、杏之类的水果。这些水果吃多了容易上火，杏吃多了则容易伤筋骨，都会对伤口的愈合造成一定的影响。6伤口愈合患者不要食用鸡头、鸡翅、鸡爪、鹅肉、猪头肉等食物，这些食物容易引发肝火，从而影响口的愈合。2、帮助伤口愈合的食物1含维生素C的食物维生素C增进伤口愈合及增加对受伤及感染等压力的感受力。在受感染、发热时，此维生素之损失亦随之增加，故其对刺激之反应扮演重要角色。同时手术后伤口愈合过程中需要靠胶原蛋白来填充，而胶原纤维的形成需要维生素C的帮助。维生素C作为还原剂，还可以减少黑色素的形成，甚至可以将已经生成的黑色素还原成无色物质，具有较好的美白作用。维生素C存在于各种蔬菜、水果中，主要是青菜、菠菜、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子。2含维生素A食物维生素A也是一种既能促进伤口愈合又有美白作用的营养素。维生素A在细胞分化、上皮成纤维细胞增殖以及胶原蛋白合成中都起重要作用。维生素A缺乏将妨碍手术伤口的愈合。3含葡萄糖的食物糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。4含蛋白质的食物蛋白质：严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。5含锌的食物锌可与维生素C结合，参与体内胶原蛋白的合成，增加抵抗力，促进伤口愈合。含锌的食品有玉米、黄豆、萝卜、蘑菇、坚果、动物肝脏、木耳、海带、海鲜、蛋、肉类、全谷类、坚果类。维生素E可维持动物生殖机能、促进伤口愈合;维生素E及维生素C合并使用，二者会相辅相成、增强作用。含维生素E的食品有谷类、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品。6含脂肪的食物脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。3、伤口愈合的饮食禁忌1鲈鱼鲈鱼含有丰富的、易消化的蛋白质、脂肪、维生素B2、尼克酸、钙、磷、钾、铜、铁、硒等。中医认为鲈鱼性温味甘有健脾胃、补肝肾、止咳化痰的作用。喝黑鱼汤对于伤口也很有好处。2猪蹄猪蹄含有丰富的锌、胶原蛋白。缺锌会使纤维细胞功能下降。多补充胶原蛋白能促进伤口愈合的速度。3海带海带所含蛋白质和碳水化合物是菠菜的几倍到几十倍。胡萝卜素、核黄素、硫胺素以及尼克酸等重要维生素的含量也很多。海带中的褐藻酸钠盐，对动脉出血症也有止血效能。4木耳黑木耳富含铁等矿物元素，每日100克黑木耳中含铁高达185毫克，比绿叶蔬菜中含铁量最高的芹菜高出20倍，同时含有丰富的锌。5乳鸽鸽是禽类唯一的无胆动物，肝脏中储存着丰富的胆素，血液中含有丰富的血红蛋白，骨骼中有大量的软骨素。这些特殊的营养成份，对调节人体大脑神经系统，改善睡眠，增进食欲，帮助消化。激活性腺分泌和脑垂体分泌，以至全面平衡人体机能，调理并强壮身体，有着特殊的食疗作用。不要吃刺激性的食物，要做好防晒措施。4、常见伤口的处理方法1.清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。2.血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。3.对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。4.感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。6.对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。7.开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。8.切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。9.久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。10.对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。11.对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。12.对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。

这也很正常啊！说明你的伤还没有痊愈，脚后跟有很多神经和腿部都是有关联的，着地的话，当然会很疼，康复后应该就不会有这样的问题

不会，不可吸收缝线是丝线，不会是伤口异常肿胀，即便是排异反应，也没有明显肿胀，你的伤口异常肿胀有两个原因1,、伤口（或切口)破坏了局部血液循环.2、伤口有感染迹象

正常愈合创口头面部是5天,一旦化脓当时就应该拆除缝线,至少应部分拆除,清创引流,按时换药,并辅助抗感染药物,等炎症控制后二期缝合或者让其自行愈合,疤肯定要比没化脓的大.普通二甲医院大换药是15,一般不加材料费,三甲医院还要贵些,拆线多加5块.这是国家订的.医生换药主要不是看你用了多少东西,关键是观察伤口变化,及时发现及处理问题,这里收的其实是一个技术费.发现化脓后应该打开创面,清除坏死组织和脓性分泌物,看情况是不是需要放引流.如果你化脓不是很厉害,甚至仅仅是单纯渗出较多的话,加上大夫比较麻利,动作较快,你根本就不会发现他到底清没清创.建议你仔细问问他,再就是看看他病历怎么写的.你自己可以买点口服药吃,这种创口一般不要紧的

在受伤后6~8小时内清创彻底者，宜做一期缝合。火器伤的伤口一般不做一期缝合。二期缝合，一般是创伤后超过允许时间，创面无法完全缝合或者创口感染坏死等原因造成的。等到创口完全新鲜，肉芽组织饱满再做缝合以使创口痊愈。

1、伤口的无氧环境主要是介于深而窄的伤口，氧气不能够吸入，从而形成一个污染的环境，这种情况下容易导致破伤风抗毒素感染。所以如果伤口比较深而窄的情况下，必须要注射破伤风抗毒素，或者是破伤风免疫球蛋白。2、如果伤口比较脏，若有过多的异物，需要扩大伤口给予清创，必要时可以二期缝合。尽量的是无氧环境变成一个有氧的环境。

1、伤口的无氧环境主要是介于深而窄的伤口，氧气不能够吸入，从而形成一个污染的环境，这种情况下容易导致破伤风抗毒素感染。所以如果伤口比较深而窄的情况下，必须要注射破伤风抗毒素，或者是破伤风免疫球蛋白。2、如果伤口比较脏，若有过多的异物，需要扩大伤口给予清创，必要时可以二期缝合。尽量的是无氧环境变成一个有氧的环境。

一原因不明二如何医早发现，早引流是关键.首先是充分引流，清除坏死、液化组织，同时可以用高渗盐水纱条引流、乙底酚换药、高渗盐水冲洗,红外线灯管烤理疗。外加v-c针剂外用局部。有人说用高流量氧气吹切口有一定的效果.用磺胺咪隆换药.....出现这种情况也就只有慢慢换药了，实在不愈合,等渗液减少或没有的时候做二期缝合了。脂肪液化没有太大的影响，你也不要着急．只要不感染，很快就会好的．在临床上很多的．原因也是多方面的．祝她早日康复！三治疗期在生活起居,饮食方面等有什么护理措施1.注意保暖2.多吃鸡肉牛肉含蛋白质多滋补的东西。四特别是饮食,吃什么东西有助于伤口愈合.锌缺锌会使纤维细胞功能下降.锌主要存在于木耳,海带等食物中.脂肪脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损.鱼油中含有丰富的脂肪酸,具有抗炎作用,对伤口愈合有一定益处.葡萄糖糖是人体主要的供能者,供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的.蛋白质饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合,减少感染机会.维生素a它主要存在于鱼油,胡萝卜,西红柿等食物中.维生素c存在于各种蔬菜,水果中大枣,辣椒是维生素c的宝库.

狗咬伤伤口是否需要缝合，要根据伤口的大小和深度以及感染情况来决定。如果伤口比较深比较长，或者存在感染迹象，一般建议进行缝合。缝合可以促进伤口愈合，减小瘢痕，降低因伤口裂开导致感染的风险。然而，如果伤口比较浅，尚未感染，也可以选择不进行缝合，而是保持伤口清洁，定期更换敷料，防止感染。请注意，无论选择缝合还是换药，都需要及时注射狂犬疫苗，预防狂犬病。以上建议仅供参考，对于任何具体的伤口处理，我们建议在专业医疗人员的指导下进行。在处理伤口时，请遵循医疗人员的具体指示，以确保安全和有效的伤口管理。

伤口长疤了里面还有脓 　　伤口长疤了里面还有脓，患者痂下伴有化脓是否要揭开，要依据痂下化脓的严重程度，因此有的时候即使伤口结疤了，也需要注意平时生活的调养，以下分享伤口长疤了里面还有脓。 　　伤口长疤了里面还有脓1 　　 伤口结痂流黄水的原因 　　实际上，伤口结痂之后一旦出现流黄水的情况，多数是伤口炎症感染导致。此时的结痂属于假性愈合，其实伤口炎症病没有真正的消除，痂皮下一直出现炎症反应，导致渗液流出，伤口经久不愈。 　　 伤口结痂流黄水的处理方法 　　临床上对于这种情况多数建议清理掉伤口部位痂皮组织，如果患者的痂皮较硬，建议使用使用生理盐水浸泡的脱脂棉湿敷在疮面上，湿敷后再用医疗剪剪除伤口痂皮，如果痂皮下还有组织坏死还要一并清理掉，多数长期炎症反应导致的组织坏死，会影响伤口愈合。 　　清理后坚持对伤口部位换药，如果炎症较轻，多数选择碘伏纱布换药，一天一次，渗液减少，伤口多会慢慢愈合。如果伤口部位炎症较为严重，可根据细菌培养结果针对性的.使用抗生素换药。如有绿脓杆菌感染，可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1%醋酸液换药。 　　如果伤口清理后疮面较大，有一定程度，伤口常规换药效果不好，考虑收口方换药治疗，消除炎症，加速愈合。疤痕体质患者，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。 　　 伤口结痂流黄水注意事项 　　在伤口愈合的过程中往往会出现伤口结痂的症状，伤口结痂主要是因为伤口或疮口表面上由血小板和纤维蛋白凝结而成的块状物,伤口或疮口痊愈后自行脱落。 　　伤口结痂属于患者机体正常的生理反应，但是这种生理反应并不一定对于伤口的愈合有帮助，有些情况甚至可能成为伤口溃疡、伤口长期不愈合的“幕后推手”，需要对伤口部位情况多加观察，做好护理，有特殊情况及时处理，才能让伤口尽早愈合。 　　伤口长疤了里面还有脓2 　　 伤疤化脓怎么办？ 　　1、使用双氧水来清洗。伤口化脓之后要把有脓的部分弄掉并且使用干净的棉签把脓轻轻擦拭干净，用双氧水清洗，然后再使用碘酒来消毒，最后用黄纱条包扎好。一天更换一次，一星期之后两天更换一次。使用双氧水清洗到没泡泡的时候可以使用土霉素粉末涂抹在上面并且包装好，这样效果更好。 　　2、涂抹红药水。要是伤口化脓不是很严重的话，可以涂抹消毒药水或者红药水，但是一定要先把伤口处理好。 　　3、蒸汽。把姜和食盐全部放在开水里，用纱布把伤口处包裹住，伤口处对着开水蒸，这样通过蒸汽的方式干净并且方便，每次蒸五分钟左右。 　　4、创可贴。如果是小伤口化脓的话，处理好伤口之后再使用消毒创口贴，并且要定期的更换药物，防止出现感染，一定要选择大品牌的透气创可贴。 　　5、消炎药物。伤口化脓轻的患者可以按照医生嘱咐来吃消炎药物，然后再使用生理盐水清洗伤口。把脓液清洗干净之后，再使用碘伏来消毒并且杀菌。 　　6、把伤口切开。如果伤口化脓时感觉里面有水波动，属于严重的状态，要及时去医院把伤口切开，脓液释放出来再进行科学的消毒处理。 　　 伤口化脓的饮食注意有哪些？ 　　伤口化脓时要多吃含锌的食物，如果缺锌的话会导致纤维细胞功能下降，可以选择海带或者木耳。同时也可以多吃脂肪类食物，能够加快伤口愈合。鱼油具有一定的抗炎功效能够促进伤口愈合，因为里面含有丰富的脂肪酸。 　　维生素a和维生素c都可以促进伤口愈合，可以选择鱼油、西红柿、胡萝卜、大枣、橙子，同时也要增加蛋白质的摄入量比如牛奶、瘦肉、蛋类等，蛋白质食物可以减少感染的几率。伤口化脓时不能吃韭菜、辣椒、葱、腐乳等，这些食物会引起感染。 　　伤口长疤了里面还有脓3 　　 疤子里面有脓要揭开疤吗 　　一、如果患者痂下化脓非常局限，局部皮肤没有出现红肿、热痛且患者自身愈合能力较强，可以不需要揭开结痂。局部外敷如意金黄膏或活力碘纱布，同时口服阿莫西林、左氧氟沙星片，促进局部感染较快的吸收，从而取得较好的治疗效果。 　　二、如果患者痂下伴有大量的积液、积脓以及局部红肿、热痛等，局部皮温明显升高，此时患者愈合能力较差，单纯使用药物治疗并不能够使痂下积脓较快的吸收。建议患者揭开结痂清除痂下积液、积脓，加强抗感染治疗，可促进局部伤口较快的恢复。 　　 伤口结疤了里面有脓怎么办 　　伤口一旦出现了结痂化脓的症状，首先需要做的就是伤口痂皮清理工作，清理掉伤口的痂皮。如果患者的伤口化脓症状不算严重，使用生理盐水冲洗患者的伤口，冲洗后涂上碘伏对伤口进行消毒，无菌纱布包扎即可; 　　如果患者的伤口化脓的症状较为严重，痂皮下已经出现了较为严重的足部溃疡，需要及时对伤口部位进行清创工作，清除疮面的坏死组织以及渗出液，清理后生理盐水冲洗疮面，每天碘伏砂条或是凡士林砂条换药治疗。 　　如果患者的伤口较为严重，常规换药没有愈合的迹象，建议使用收口方进行湿敷治疗，通过调理患处气血，消炎消肿达到生肌愈口的功效，对于一些长期不能愈合的伤口有着很好的疗效。 　　 伤口愈合不能吃什么 　　1、伤口愈合患者不能食用酱油，有可能导致伤口留下疤痕。 　　2、伤口愈合患者不能食用辛辣刺激性的食物，如辣椒等。这些食物容易引起上火，会导致伤口炎症。 　　3、伤口愈合患者不能食用食用菌类食物，如蘑菇、香菇等。这类食物多为高蛋白食品，吃多了容易上肝火，平时有头痛、眩晕等症状的人，要尽量少吃。 　　4、伤口愈合患者不能食用海腥类食物，如带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品。它们大多性寒而腥，对伤口的愈合造成一定程度的影响。 　　5、伤口愈合患者不能食用桃、杏之类的水果。这些水果吃多了容易上火，杏吃多了则容易伤筋骨，都会对伤口的愈合造成一定的影响。 　　6、伤口愈合患者不要食用鸡头、鸡翅、鸡爪、鹅肉、猪头肉等食物，这些食物容易引发肝火，从而影响口的愈合。

伤口缝合可分为一期缝合和二期缝合。一期缝合伤口为比较浅、无感染的伤口，这类伤口愈合后不易撕裂，二期、三期缝合的伤口，由于伤口深度深，缺失组织多，或者伴随感染等情况，拆线后还要更加注意伤口的情况。伤口拆线后，需要注意：1、拆线后需要特别注意，避免用力过猛等导致伤口撕裂；2、48个小时内伤口尽量不要沾水，沾水后需立即消毒；3、避免食用刺激性，以及大鱼大肉等食物。