- 床单格子
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不同的淋巴瘤类型,治疗的原则不同,治疗方案和疗程也不同。按照“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”,目前已知淋巴瘤有近70种病理类型,大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。 霍奇金淋巴瘤的治疗霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的10%左右,是一组疗效相对较好的恶性肿瘤,分两大类、共五种类型,即4型经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。其中,经典型霍奇金淋巴瘤中的结节硬化型和混合细胞型最常见,治疗方案相对简单经济,治疗效果较好,远期生存概率也比较高。局限期(I-II期,早期)、无明显不良预后因素的霍奇金淋巴瘤可以选择化、放疗联合的治疗模式,也可以单纯选择ABVD方案化疗,10年生存率达80%左右;但是早期患者如果伴有比较多的不良预后因素,以及晚期患者,则以BEACOPP方案为首选方案,必要时也可以联合放疗,10年生存率仍然可以达到50-60%。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤是预后最好的淋巴瘤类型,10年的生存概率达到95%,可惜的是这型淋巴瘤非常罕见,在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%。 非霍淋巴瘤的治疗在我国,非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且发病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分为B细胞型和T/NK细胞型两大类。B细胞型淋巴瘤占70%左右,又进一步分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤三大类,T/NK细胞型淋巴瘤占30%,主要分为高度侵袭性和侵袭性两大类,少数病理类型属于低度恶性淋巴瘤。随着基础和临床研究的不断发展,淋巴瘤的分类还在进一步的细化和完善。 弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型,约占40%。这也是一组有治愈希望的淋巴瘤。I-II期、没有危险预后因素的患者可以选择美罗华+CHOP的化疗方案,3-4个周期,根据病情可联合局部放疗,不宜放疗者可行6-8周期化疗。 III-IV期、有危险预后因素的患者应该行6-8周期化疗。美罗华是第一个应用于临床的免疫靶向治疗药物,尽管价格昂贵,但是该药使弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗有效率和总生存率都得到了15%-20%的提高,而且与传统化疗药物不同,该药几乎没有明显毒性。正是美罗华的应用帮助人类首次实现了靶向治疗恶性肿瘤的梦想。 外周T/NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中的另一大类,包括多种类型,在我国和其他亚洲国家更为常见,但是遗憾的是这类淋巴瘤对现有的化疗方案疗效都较差。一般参考弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗方案,但是由于这类淋巴瘤细胞表面缺乏美罗华的治疗靶点,因此不能应用美罗华。治疗有效的患者很容易出现复发或者病情进展,因此,大多数III-IV期、尤其伴有多个不良预后因素的患者,在获得缓解后建议考虑行大剂量化疗联合自体干细胞移植进行巩固治疗,有些病例甚至需要考虑异基因干细胞移植。尽管经历了强烈的治疗,多数T/NK细胞淋巴瘤类型的患者长期生存率仍然很低,五年生存率徘徊于30%左右,是淋巴瘤治疗中的 “困难户”,也是全世界淋巴瘤专家关注的焦点。正因如此,该领域研制的新药也比较多,正在进行多种临床试验,初步结果令人鼓舞。 惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大类型,包括多种B细胞和少数T细胞亚型。这组淋巴瘤进展缓慢,可以长期带病生存,甚至不影响患者的生活质量,但是迁延不愈。强烈治疗无法根治这组淋巴瘤,但是小强度化疗可以延长无病生存的时间,让患者生活的更加乐观、更接近健康人的生活状态。因此,在没有比较严重的症状或者不适、病情进展不快的情况下,可以推迟治疗的时间。但是部分惰性B细胞淋巴瘤患者,有可能会进展成侵袭性的淋巴瘤类型,此时就需要积极治疗。 不同的淋巴瘤类型,治疗的原则不同,治疗方案和疗程也不同;即便是同一种类型,不同的分期、发病部位和预后因素、不同的年龄,治疗也不完全相同;血象、肝肾功能、心脏疾病、糖尿病、肝炎等等都会影响到治疗方案的选择和药物剂量的调整。
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淋巴瘤治愈率和存活期与疾病类型及临床分期有关,在同一类型中,病期越早,预后越好,和其它癌症一样,早发现早治疗是治疗成功的重要因素。另外,淋巴瘤的治愈率在癌症中来说是相对比较高的,淋巴瘤对于放化疗比较敏感,可以积极的进行下放化疗,另外患者也应该积极调理,增强免疫力强,来抵抗肿瘤的发展,耐受各种药物治疗,更好的完成放化疗。建议多加营养补充,多吃蛋白质丰富的食物,同时注意保持运动,增强身体素质,保证充足的睡眠等。必要时候,也可以在肿瘤整体治疗方案之外加上免疫调节剂日达仙(胸腺法新),用联合治疗方法提升免疫力对抗肿瘤。
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淋巴瘤具有高度异质性,治疗效果差别很大,不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种,但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。
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淋巴瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,过去有90%以上的患者在1年内死去,但是这种恶性肿瘤也是治疗进展最大的,经过近半个世纪的研究,现在大多数恶性淋巴瘤都有望治好。因此,恶性淋巴瘤并非不治之症。
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淋巴瘤的治疗一般来说现在最佳的治疗建议首先是化疗,化疗之后再结合中药来进行治疗,化疗的时候常规一般来说是4到6期,但是如果病人是3期或者是4期的淋巴瘤的话可以给他做10个周期左右的化疗能够达到比较好的根治效果,然后我们同时要配合中药,因为中药可以增强免疫力可以改善体质,可以缓解症状可以预防恶性淋巴瘤的复发。
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朋友目前一般来说对于癌症西医的常规治疗主要是手术切除肿瘤区域,术后再辅以放疗和化疗杀死残余癌细胞。一般来说术后两年,若是没有其他症状一般不用太担心建议,癌症术后要定期去医院复查,平时饮食要定时量、要有规律、少食多餐、温软富有营养。这方面的比较权威的在成都,有成都海大中医肿瘤医院,专门针对这类有百年抗癌历史,长期有名老中医坐诊,在业界还是比较有名。求采纳。
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淋巴瘤的最佳治疗方案要跟据淋巴瘤的不同分型、分期、发生部位及发病年龄,由专业的医生来制定。有一部分惰性的淋巴瘤,可以观察和等待,如果出现了局部压迫症、发热或其它情况,影响到病人的生活,必需要进行治疗时才治疗。一部分侵袭性强的,高危的淋巴瘤需要大剂量、密集、高强度化疗,或者结合放疗、免疫治疗、靶向治疗、干细胞移植等治疗手段。所以对于淋巴瘤准确的诊断,包括细胞分型、免疫组化、基因检测等,做到对淋巴瘤病人的危险性做分层、分级,才能制定最佳的治疗方案。
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淋巴血管瘤是由扩张的及内皮细胞增生的淋巴管和结缔组织所共同构成的先天性良性肿瘤,内含淋巴液、 淋巴细胞或混有血液。按照构成组织的淋巴管腔隙有大小不同,可以基本上分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤。血管瘤治疗方法有多种,不同类型的血管瘤有不同的治疗方法,建议到正规的医院就诊,根据血管瘤具体情况,对症治疗。
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淋巴瘤传统的治疗方法为化疗和放疗,但近年来,随着靶向疗法、免疫疗法的进展,淋巴瘤治愈正成为现实。今日,本人为您全面盘点13种已上市的淋巴瘤药物。
NO.1:Idelalisib(Zydelig)
生产厂商:GileadSciences, Inc.
作用机制:Idelalisib是一种PI3Kδ激酶抑制剂,可诱导细胞凋亡和抑制恶性B细胞系/原发肿瘤细胞细胞系增殖。同时,它还能阻断多种信号通路,降低肿瘤细胞的生存能力。
适用范围(针对淋巴瘤):
经两种系统治疗后复发的小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者;
经两种系统治疗后复发的滤泡型B细胞非霍奇金淋巴瘤患者。
NO.2:Obinutuzumab(Gazyva)
生产厂商:Genentech
作用机制:Obinutuzumab是一种单克隆抗体,靶向前体B细胞和成熟B淋巴细胞表面的CD20抗原。
适用范围(针对淋巴瘤):
联合苯达莫司汀(bendamustine)治疗曾使用利妥昔单抗治疗后复发或难治性滤泡性淋巴瘤(FL)。
NO.3:Rituximab(Rituxan)
生产厂商:Genentech
作用机制:Rituximab是一种CD20单克隆抗体,它能够杀伤癌变的CD20+B淋巴细胞和部分正常B淋巴细胞。
适用范围(针对淋巴瘤):
❶ 联合CHOP方案治疗CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤(DLBCL);
❷ 联合CVP方案治疗先前未经治疗的CD20阳性III-IV期滤泡性非霍奇金淋巴瘤;
❸ 治疗复发或化疗耐药的滤泡性中央型淋巴瘤。
NO.4:Zevalin
生产厂商:SCHERING
作用机制:Zevalin结合单克隆抗体的靶向性和放射性同位素的放射治疗作用,协同杀灭肿瘤细胞,是世界上第一个放射性标记的单克隆抗体。
适用范围(针对淋巴瘤):复发性或难治性滤泡性淋巴瘤。
NO.5:纳武利尤单抗(商品名Opdivo)
生产厂商:百时美施贵宝
作用机制:Nivolumab是第一个批准用于治疗血液肿瘤的PD-1抑制剂,利用机体免疫系统摧毁淋巴瘤细胞。
适用范围(针对淋巴瘤):既往已接受自体造血干细胞移植(ASCT)及移植后经
Adcetris(brentuximabvedotin)治疗但病情复发或难治的经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)成人患者。
NO.6:帕博利珠单抗(商品名Keytruda)
生产厂商:默沙东
作用机制:Pembrolizumab可以选择性阻断PD-1与其配体PD-L1和PD-L2结合,激活淋巴T细胞杀死癌细胞。
适用范围(针对淋巴瘤):
❶ 用于难治性经典霍奇金淋巴瘤(cHL)成人患者和儿科患者的治疗,以及既往接受过 3 种或 3 种以上方案治疗后病情复发的 cHL 患者。
❷ 纵膈大B细胞淋巴瘤(PMBCL,一种非霍奇金淋巴瘤)。
NO.7:Bortezomib(Velcade)
生产厂商:Millennium
作用机制:Bortezomib是一个以二肽硼酸为基础结构,具有特异性且可逆的蛋白酶体抑制剂,它可以阻止细胞进入G2-M期并启动细胞凋亡。
适用范围(针对淋巴瘤):已接受至少1种优先疗法的套细胞淋巴瘤。
NO.8:Ibrutinib(Imbruvica)
生产厂商:
Pharmacyclics&Johnson
作用机制:Ibrutinib是第一个上市的布鲁顿型酪氨酸激酶(BTK)抑制剂,能够与BTK活性中心的半胱氨酸残基共价结合,从而抑制其活性。
适用范围(针对淋巴瘤):复发性或难治性套细胞淋巴瘤。
NO.9:Lenalidomide(Revlimid)
生产厂商:Celgene
作用机制:Lenalidomide是一种免疫调节剂,它以几种不同的方式影响免疫系统的活性,既帮助免疫系统攻击淋巴瘤细胞,又防止淋巴瘤的生长。
适用范围(针对淋巴瘤):复发性或难治性套细胞淋巴瘤。
NO.10:Temsirolimus(Torisel)
生产厂商:
WyethPharmaceuticals, Inc.
作用机制:Temsirolimus靶向一种被称为mTOR的通路——它帮助淋巴瘤细胞分裂。阻断这一通路可以阻止淋巴瘤细胞的扩散。
适用范围(针对淋巴瘤):复发性或难治性套细胞淋巴瘤。
NO.11:Adcetris
生产厂商:SeattleGenetics
作用机制:Adcetris是一种抗体偶联药物
(Anti-DrugConjugate,ADC),由靶向CD30蛋白的一种单克隆抗体和一种微管破坏剂(单甲基auristatinE,MMAE)通过一种蛋白酶敏感的交联剂偶联而成。
适用范围(针对淋巴瘤):
❶ Adcetris联合化疗(阿霉素、长春花碱和达卡巴嗪),用于先前未经治疗的新诊断的三期或四期经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)成人患者。
❷ 用于接受干细胞移植后,具有高复发风险或进展风险的经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)成人患者的巩固治疗。
❸ 用于干细胞移植失败的经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)成人患者或至少接受过两种联合化疗但不起效,且无法进行干细胞移植的cHL成人患者。
❹ 至少接受过一次联合化疗但不起效的系统性间变性大细胞淋巴瘤(sALCL)成人患者。
❺ 既往接受过系统性治疗的原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤(pcALCL)或表达CD30的蕈样肉芽肿(MF)成人患者。
❻ 联合化疗方案CHP(环磷酰胺+阿霉素+强的松)一线治疗系统性间变性大细胞淋巴瘤(sALCL)或其他CD30阳性外周T细胞淋巴瘤(PTCL),包括血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)以及未另行特别说明的PTCL成人患者。
NO.12:Tisagenlecleucel(Kymriah)
生产厂商:诺华公司
作用机制:Kymriah是首个获得批准的CAR-T细胞疗法,通过在体外对来自患者的T细胞进行改造,使其表达能够特异识别肿瘤细胞表面靶点的受体——嵌合抗原受体(CAR),然后再回输到患者体内发挥抗肿瘤作用。
适用范围(针对淋巴瘤):用于治疗患有复发性或难治性大B细胞淋巴瘤(LBCL)的成年患者,其中包括弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、高度B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤(FL)引起的DLBCL,这些患者经历过2种或更多的系统治疗。
NO.13:Yescarta
生产厂商:吉利德旗下凯特制药(Kite)
作用机制:Yescarta是一种CAR-T细胞疗法,通过在体外对患者的T细胞进行改造,使它们能够识别和杀死那些免疫细胞无法检测到的淋巴瘤细胞。
适用范围(针对淋巴瘤):用于既往接受二线或多线系统治疗的复发性或难治性大B细胞淋巴瘤(LBCL)成人患者的治疗,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、原发纵膈大B细胞淋巴瘤(PMBCL)、高级别B细胞淋巴瘤(HGBL),以及源于滤泡性淋巴瘤(FL)的DLBCL(即转化型FL,TFL)。该药不适用于原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的治疗。