人血白蛋白静脉注射需要注意什么

白蛋白的作用有很多，能够起到补充人体的营养，还可以提高人体的免疫力。白蛋白一般是从健康人的血液里面提取中的一些蛋白。可以用来治疗失血创伤以及肝硬化及肾病引起的水肿，而且还可以防治低蛋白血症。还可以用来烧伤的辅助治疗，或者是治疗呼吸窘迫症。

菌种按常规接种后放在干燥、遮光、恒温环境中培养。室内温度以20℃20℃-24℃为适，不宜超过30℃，不低于8℃。松茸母种分离后20天左右，菌丝萌发出纯白色绒毛状的菌丝，70天左右长成3-5.5厘米直径的菌落。松茸母种识别，在PDA培养基上，松茸菌丝为纯白色，菌落表面气生菌丝扭结，形成毛刺状。母种因基质配方不同菌丝表现有差异。当蛋白陈含量为0.1%，菌丝仍为纯白色，菌落表面气生菌丝呈绒毛状，且不发生扭结。当蛋白陈含量为0.2%，菌落中央明显隆起，呈草帽状；表面气生菌丝长而多分枝，且旺盛致密。随着蛋白脉含量的增加，菌落中央隆起越高，草帽状菌落外沿越来越窄，隆起部位颜色越来越深，气生菌丝逐渐变短。当蛋白脉含量达1. 6%时，菌落呈半球形，颜色为浅黄褐色，组织化程度高，酷似松茸菌盖，半球直径可达1520毫米。解剖观察，质地致密多汁，有浓郁的松茸香味。松茸采用孢子分离后得到的菌种，其变异很大。其原因是由于单孢子是不出菇的，在多孢菌落中，不亲和、不交配和不孕菌丝大量存在，并与结实性菌丝交织混杂，挑选菌丝时的盲目性和风险性很大，常有栽培后不出菇或出菇率下降等现象。解决这一现象的方法有二：一是做好尖端菌丝的反复提纯工作；二是进行多次的出菇鉴定。

一下子人体消化吸收不了，多出来的白蛋白会转化成氨，影响神经功能的，对身体反而不好，所以要缓慢地补，过犹不及。不仅是白蛋白，就是食物上，也不能大补特补，以少量优质蛋白为主，不好一下子补太多，会引发肝昏迷的。

YG培养基:酵母膏0.3%,胰蛋白胨0.5%,葡萄糖0.5%,pH9. MOPS培养基是含3-(N- 吗啡啉)丙磺酸或称马啉丙烷磺酸 的培养基, 其他的还有: YGG培养基:酵母膏0.3 %,胰蛋白胨0.5 %,葡萄糖0.5 %,氯化钠0.5 %,pH自然; YM培养基:酵母膏0.3 %,胰蛋白胨0.5 %,麦芽糖0.5 %,pH自然或9.0; Yg培养基:酵母膏0.3 %,胰蛋白胨0.5%,半乳糖0.5%,pH9.0; YG培养基:酵母膏0.3%,胰蛋白胨0.5%,葡萄糖0.5%,pH9.0; YS培养基:酵母膏0.3 %,胰蛋白胨0.5 %,蔗糖0.5%,pH9.0; YA培养基:酵母膏0.3 %,胰蛋白胨0.5 %,淀粉0.5 %,pH9.0; 固体培养基:液体培养基加2 %琼脂粉 SB培养基:每升培养基含细菌培养用胰化蛋白陈309，酵母提取物209，MoPs19，pH7.0。 SOC培养基:每升培养基含细菌培养用胰化蛋白脉209，酵母提取物59，NaCI0.59，250mmol/LKCI溶液10mlpH7.0。临用前加人Zmol/LMgC12溶液5ml和1mol/L葡萄糖溶液20ml。

人体输注白蛋白后可将水肿液吸附至血管，利用利尿剂可起到利尿作用。任何药品的使用都有禁忌症和注意事项。比如静脉输入的药液出现混浊、沉淀、有杂质以及变色时是不能使用的。输入人血白蛋白也是一样。另外输入人血白蛋白的时候如果患者有明显的过敏史是不能使用的。如果用户有严重的心力衰竭、贫血等疾病也不能使用人血白蛋白。另外在输输入人血白蛋白的过程中，如果用户有心慌、气短和其他不适症状，应立即停药，并报告医生。应对症分析判断，进行对症处理，避免异常发生危及用户生命。扩展资料：注意事项：1、如有过敏可疑或过敏反应发生，必须立即停止输注，并采取适宜的治疗措施。如果发生休克，按目前的休克医疗方案给予抗休克治疗。在以下高血压容量情况或者血液稀释情况下，会给用户带来待定的危险。2、使用白蛋白时格外小心，-失代偿性心功能不全-高血压-食道静脉曲张-肺水肿-出血倾向-严重贫血-肾性和肾后性无尿20人血白蛋白的胶体渗透压效果大约相当于血浆的4倍。3、当高浓度的白蛋白输入时，要小心确保病人适当的水分。用户要进行仔细监护以防止循环超负荷和水分过多。20-25人血白蛋白同业的电解质含量与4-5人血白蛋白溶液比较低。参考资料来源：百度百科-人血白蛋白注射液

问题分析：你好，你现在的情况是是要放冰箱保存的，注意个人卫生的，意见建议：建议你加强营养的，避免受凉的，积极锻炼的， 增强体至的。

病情分析：你好，这个问题考虑是可以的，指导意见：目前描述的情况我建议及时结合饮食均衡营养试试啊。

人体的血液包括动脉血和静脉血。其中动脉血是流淌在动脉中的血流，它将人体的氧分和营养物质输送到全身组织中去。而静脉血流趟在静脉中，是回心的血流，它将人体组织中的代谢废物带回到组织中进行交换。动脉血和静脉血有很大的不同，首先从外观看动脉血颜色比较鲜红，而静脉血颜色灰暗。其次，动脉血和静脉血的流向不同，动脉血从心脏到周围血管，静脉血从周围的组织回到心脏。再次，动脉血和静脉血的营养成分不同，动脉血富含营养物质养分，静脉血的营养物质比较少。最后，动脉血压力较大，静脉血压力较低。

丙种球蛋白的用量是每公斤体重400毫克，成人可以每天一支，每天一次静脉滴注，连续使用5天或每公斤体重2克，只用一天。外地带药不方便，给医院及患者都不负责任，尽量避免。若携带应该保持温度为2-8度，途中不易控制。

只有住院患者才能打，在外面买不到吧，建议到本钢总院或者二院咨询

【答案】：A皮肤黏膜淋巴结综合征西医治疗：（1）丙种球蛋白：在发病早期（发病10日以内）大剂量应用丙种球蛋白静脉输入，2g／kg，于10～12小时左右一次静脉缓慢滴入。（2）阿司匹林：每天30～50mg／kg，退热后可减为每天3～5mg／kg，直至血沉、血小板恢复正常后停药（一般在发病后6～8周）。（3）如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者，予相应治疗。

正确答案:C解析：虽然重复使用大剂量丙种球蛋白静脉注射，总量达6～8g/kg，仍有1%～2%的川崎病患者无效。

这种蛋白石是正常人体所产生的免疫球蛋白，大剂量注射可以提高人体对疾病的抵抗能力，但是只是暂时提高，对疾病没有治疗效果，一般用于危重病人。这种蛋白提取技术现在已经很成熟，注入人体基本无副作用，就是贵点。大剂量？？我们这的大医院的这东西也是很紧张的，会出现不够用的情况甚至需要找关系。。可能你们那医院很有钱吧

额外的蛋白会增加肾脏负担。尽量少输液。

白蛋白低有两种原因，第一是白蛋白丢失过多，比如肾病综合症长期大量蛋白尿等，还有一种是白蛋白生成过少，比如肝硬化晚期癌变肝脏合成白蛋白的能力大大下降时出现！输液白蛋白静脉滴注可以7天一次增加血液渗透压 或食用方面： 一般以低脂肪，低胆固醇，易消化饮食为原则；同时避免高热量，辛辣，生冷食物会限制蛋白质的摄入，尽量食用植物蛋白，少吃肉类蛋白质！

病情分析：意见建议：静脉输液白蛋白不影响怀孕的.生活调理：

静脉注射，毕竟静脉注射的效果好很多，因为白蛋白不是那种即效药，要长期吸收的

问当地医药公司，或是医院

花椒蒸鸡翅食物：鸡翅中、花菜姜蒜、麻椒辣椒干、剁辣椒胡椒粉、五香粉料酒、生抽水淀粉(干淀粉)盐作法：1、鸡翅中清洗，双面开刀2、放姜、麻椒、干红辣椒、胡椒粉、五香粉、料酒、水淀粉、少量盐和酱油抓匀，腌渍一会儿3、花菜放盐水中稍泡浸，切去须根，清洗分为小花，入热水中稍烫，捞起来沥干水，覆盖在鸡腿上4、锅热加点油，放葱、剁辣椒炒出香味，淋在花菜上5、锅放水烧开，放进花菜鸡腿蒸20分钟就可以圆葱鸡煲食物：鸡一整只、圆葱 1个、葱 适当、生抽酱油 1汤勺、老抽王 1汤勺、料酒 1汤勺、糖 1/2茶勺、食盐 2茶勺作法：1，半只鸡斩成小块，凉水入锅，绰水后捞起来清洗干净。2，洋葱切去两边，切割成小块预留。3，锅里滚油，倒入圆葱翻炒一会儿，随后倒入焯完的黑椒鸡块，翻炒匀称。4，锅里先后倒入料酒、生抽酱油、老抽王，翻炒匀称，随后倒入糖和盐，翻炒匀称。5，倒入开水未过黑椒鸡块，走红烧开后，盖上盖子焖15min，15分钟，开走红收小料汁就可以。豆腐酿食物：水豆腐；肉末；姜；葱；耗油；胡椒粉；嫩肉粉；生抽；盐作法1.肉末添加嫩肉粉、姜片、耗油、葱段、盐2.拌匀3.水豆腐对半切开，再切割成六小块4.正中间用勺子舀空5.将肉酿入6.最重要的一步来啰?如何翻过来放进豆腐酿?要轻放，有肉的一面向下7.煎煮8.呈焦黄色时翻过来9.再次小火煎双面都呈焦黄色10.盛出来预留11.生抽、油耗、胡椒粉、调水成碗汁12.将水豆腐和碗汁放进锅里13.闷煮三分钟上下14.收汁

是需要稀释以后通过静脉注射使用的。丙种球蛋白静脉是要控制好储存温度的，如果温度过高或者是过低都会是丙种球蛋白的药力减少。也会让药物发生变质。在使用丙种球蛋白的时候，一定要注意不能够放在阳光照射的地方。注射丙种球蛋白能够有效的防止传染性的肝炎，也可以预防麻疹等病毒性疾病的感染，必要的时候是需要使用抗生素合并使用的，才能够有效的控制住病毒性疾病感染。

病情分析： 你好,高密度脂蛋白动脉血管壁有直接的保护作用,并能使动脉粥样硬化病变消退。高密度脂蛋白浓度与冠心病的发病危险程度成反比,是冠心病强有力的预测指标。意见建议：建议多吃香菇等蘑菇类食物,海藻类食物,豆类,芝麻.要摄入足够的必需脂肪酸.摄入富含EPA,DHA的油脂。

免疫球蛋白ige低怎么办 免疫球蛋白ige低怎么办，相信大家都知道免疫功能对人体来说是非常重要的，如果我们免疫功能下降也那对病毒的抵抗能力也会减弱，在医院检查的时候通常会有免疫球蛋白ige这一栏，那免疫球蛋白ige低怎么办呢？下面我为大家整理的相关信息供大家参考使用。 免疫球蛋白ige低怎么办1 免疫球蛋白ige低怎么办 免疫球蛋白低、有可能会造成免疫功能低下的可能，可以吃一些高蛋白的食物补充一下你身体内缺少的这些养分，平时多注意营养的均衡，可以多运动一下，如果只是偏低一点的话，其实不用太担心，但是如果是偏高的话，可能就需要治疗了，这个时候是可以查风湿免疫全套，血沉，免疫全套检查，排除器质性病变，比如免疫性疾病等等的一些检查。 免疫球蛋白ige高怎么办 免疫球蛋白E高说明可能是过敏体质，容易患一些过敏性的疾病，主要作用是与抗原起免疫反应，生成抗原-抗体复合物，从而阻断病原体对机体的危害，使病原体失去致病作用，可以去正规医院做一下过敏原检查，注意远离过敏原，平时多锻炼身体增强体质。饮食清淡，不吃辛辣刺激食物，对于过敏的事物要尽量的远离，对于自己和身体都是有好处的。 免疫球蛋白e是一种细胞抗体，但是有些患者会出现免疫球蛋白e偏高的症状，这其实是一种疾病，是患者体内免疫体系缺陷疾病，那么免疫球蛋白e偏高的治疗方法有哪些呢?可以采用药物治疗的`方法来治疗该疾病，日常的生活中也要养成良好的卫生习惯。 药物治疗的主要目的在于除去感染、减少发病率、预防合并症。使用药物包括：抗生素、抗霉菌剂、抗病毒剂。有时皮肤感染需行手术切除引流脓疡，并投予抗生素静脉输注治疗。患者通常对治疗效果的反应较为缓慢，复原时间比常人做相同治疗的时间还要长。严重感染时，予免疫球蛋白静脉输注，有助于建立短暂的免疫防卫系统。 平日养成良好的卫生习惯，预防性投予抗生素，清楚明了与辨识早期感染的征象，以期早期治疗，避免长期的合并症。 由于一般正常发炎所引起的反应不见得会发生在患者身上，故轻微的局部疼痛需考虑受感染的可能性。患者比常人容易有脊椎侧弯的倾向，定期侦测脊椎侧弯倾向以便早期非侵入性治疗的介入，避免脊椎侧弯的持续进展。 免疫球蛋白ige低怎么办2 免疫球蛋白ige低怎么办2 人免疫球蛋白IgE 人免疫球蛋白lgE(身体的一种抗原)，存有于血中。是平常人血细胞中成分至少Ig，能够造成I型超敏反应 球蛋白偏高，与慢性肝炎，机体人体免疫系统相关。人血液内的人免疫球蛋白大部分存有于丙种球蛋白(γ-血蛋白)中。可分成五类，即人免疫球蛋白G(IgG)、人免疫球蛋白A(IgA)、人免疫球蛋白M(IgM)、人免疫球蛋白D(IgD)和人免疫球蛋白E(IgE)。在其中IgG是最关键的人免疫球蛋白，约占人血液丙种球蛋白的70%，相对分子质量约15万，含糖量2～3%。 IgG分子结构由4条肽链构成。在其中相对分子质量为2.5万的肽链，称轻链，相对分子质量为5万的肽链，秤重链。轻链与重链中间根据二硫键(—S—S—)相互连接。人免疫球蛋白是机体受抗原体(如病原菌)刺激性后造成的，其关键功效是与抗原体起免疫反应，转化成抗原体-抗原一氧化氮合酶，进而阻隔病原菌对机体的伤害，使病原菌丧失发病功效。另一方面，人免疫球蛋白有时候也是有发病功效。在慢性乙肝病人，长期性白、球占比颠倒，警醒有肝硬化征兆 人免疫球蛋白Ig的医药学界定是具备免疫功能或构造与抗原类似的血蛋白，其基本构造是：两根同样的重链和两根同样的轻链由链间二硫键联接而成。重链依据稳定区中氨基酸种类和顺序排列不一样分成5种：α，γ，δ，ε，μ。各自相匹配5种含相对重链的人免疫球蛋白：IgA,IgG,IgD,IgE,IgM。 血细胞人免疫球蛋白E(IgE)又称之为反映素，是血细胞中成分至少的一类人免疫球蛋白，只占血细胞总产量的0.001%。IgE测量用标准单位IU或ng表明，1IU=2.4ng，等同于WHO标准干冻血细胞中药制剂0.00928内含有的IgE量。 IgE是平常人血细胞中成分至少的Ig，一切正常浓度值是5牙周10的-5三次方mg/ml。一切正常群体IgE水准受自然环境、人种、基因遗传、年纪、检验方式及抽样标准等要素的影响，每家各医院门诊的标准值相差甚远。它是一种亲体细胞抗原，与具备炎症介质的肥大细胞，嗜单核细胞(能够吞食被病菌，病毒感染等危害病原菌感染的体细胞)有很高的感染力。因而能够介导Ⅰ型超敏反应，即我们平常常说的过敏症状。除此之外，IgE可能与抗裂头蚴感染相关。 一般超过100-333IU/ml(ku/L)即超过250-800ng/ml(μg/L)即主要表现为提高，关键常见于过敏体质及过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等。 假如自身的人免疫球蛋白ige有减少或是是欠缺的状况，那麼就需要想办法来提升自己的人免疫球蛋白，也是以便提升自己的抗原，所以说，人免疫球蛋白低的情况下就需要立即的为自己挑选注射人免疫球蛋白来提升自身的抗原，这个时候病症就不易入侵了，假如注射了人免疫球蛋白，有效期限是在一年以内，一年以内自身不易生病。

　根据血压升高的不同，高血压分为3级： 　　1级高血压（轻度） 收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。 　　2级高血压（中度） 收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。 　　3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。 　　单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。 　　注：若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮至今病因不明确，一般认为与遗传、病毒感染，内分泌因素和药物等因素有关。 （1） 临床表现系统性红斑狼疮多发生于女性，以青春期和生育期为多；本病大多起病缓慢，常见表现有；1）发热大多不规则低热。2）皮肤损害很常邮，面部呈特征性蝶形红斑；从鼻梁向两颧部展开，似蝴蝶状，边缘清楚或不清楚，鲜红或紫红色，日晒后加重；其了皮肤损害呈广泛、对称、多形性皮疹；口、咽、阴道等部位黏膜可邮浅性溃疡。3）关节痛多为游走性大小关节疼痛，可出现肌痛。4）泌尿系损害可有持续性或间歇性蛋白尿、血尿和管型尿和高血压、水肿及肾功能损害。5）心血管系损害可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎和心律失常、心功能不全等。6）呼吸系损害可有胸水、肺炎、肺动脉炎等。7）消化系损害食欲不振、不断改进心呕吐、腹痛腹泻、便血及腹水等。8）神经系损害可发生脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脊髓炎等；还可发生浅表淋巴结肿大等。 免疫学检查；抗核抗体检查本病患者约95%阳性，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体对本病早期诊断极有帮助 （2） 治疗措施包括； 1) 消除可疑的病因和诱因如控制感染,避免使用有影响的药物(如口服避孕药、肼苯达嗪、苯妥英钠、青霉素、链霉素、异烟肼、磺胺药等)避免日晒等。 2) 免疫抑制剂肾上腺皮质激素，如泼尼松10-20毫克或地塞米松3毫克，每天3次口服，有效后逐渐减量维持；硫唑嘌呤50毫克，每天3次口服。 3) 使用转移因子和左旋咪唑后者50毫克，每天3次，连用3天、停10天为了疗程。 4) 对症治疗如用阿司匹林退热和止痛，另外还应降压，利尿，抗心、肾功能不全等。 红斑狼疮 1、一般治疗 本给病例均在各地医院确诊，并经治疗效果不显的典型全身性红斑狼疮（SLE）患者。其中女性28例，男性1例；年龄最小的18岁，最大的42岁；病种最短的1年，最长的11年，其余均在3～5年。 2、治疗方法 根据病情的轻重，病程的长短及病情侵蚀脏腑程度，按蒙医“三根”理论，进行分型、辨证施 治。按“三根”的盛衰，属巴达干、赫依型或赫依偏盛型者,以助消化，分清化浊为主，用当玛5味，嘎日那各式各10味或扫吉德口服。属希拉（热）偏盛型者，以降肝火，沮热解毒为主，用古日古木13味，巴特尔7味，嘎日迪5味等口服，加用玛日布3汤剂作引子，为增加其清瘟解毒作用可加和适量牛黄、麝得为好。属风湿热痹者，用古古勒11与达敖德·淖日冲;午晚交替口服.对月经不调者,晚用乌力吉18、给喜贡讷6味口服。本组病例中17例均有不同程度的肾损害，并表现少尿、浮肿、蛋白尿（++-+++）用尿毒症表现，就引我们用萨丽充阿与吉召木·道尔吉交替口服，同时据浮肿程度用每日尿量，配用色玛3汤、诃日嘎4汤用斯吉8等利尿药作引子。由于本病临症状错宗复杂，在治疗耻不应只局限于单方，视病情不同阶段用临床特征，应辩证论治。 3、疗效判定 基本治愈：症状、体征完全消失，实验室检查各顼指标达正正常范围：显效：症状、体征明显减轻，实验室检查大多恢复正常：好转：症状减轻，受损脏腑的功能治疗前好转：无效；经充分治疗后症状、体征未改善者。 4、治疗结果 本组治疗观察29例中，基本治愈者13例，占44.8%；显效6例，占20.6%；好转5例，占17.2%，无效5例，占17.2，总有效率为82.6%。 5、临床体会 蒙医学认为，红斑狼疮起因主要由于三根失调，七素失养而导致恶血增生用萤水逆增，或因肝胆受损致血热炽盛而生成恶血、黄水；或由于巴达干赫依之邪、恶血散之全身，使人体对侵蚀物的抵抗力下降，全内脏器相应的出现异常呀功能减弱而致。恶血在盛情况下，可以单独致病，亦可以与其它病邪混合成为多种并发症、聚合症的病因，引起复杂的病变。其治疗据“三根”之盛衰，辩证用药治疗。如以肾侵蚀为主时，以调和肾寒肾热，通利水道，温补肾气的原则。以肝侵蚀显著时，则治宜清热解毒、清黄水热、益肝保肝用燥黄水为原则，并据病情侵蚀脏器的程度、部位而用药。 本组29例患者平均疗程为6个月。这与病邪累用心脏、肝肾脏器的程度及服用肾上腺皮质激素的量及时间有密切相关。病邪累及脏器程度轻，激素服用量少，时间短者疗程相对较短，且疗效较好，预后也好。据笔者综观分析及资料查阅，SLE与脑垂细胞泌功能失调有密切关系，尤以泌乳素和甲状腺素分泌浓度相关，如狼疮性肾炎比例之高，是与抗利尿激素的分泌失调极为相关。用蒙药以平衡体内“三根”，调节器节内分泌之机制治疗，取得较好疗效，可能与改善垂体细胞分泌功能有关，有待进一步的探讨。系是赫依畅则血行，赫依滞则血瘀。当三根相搏，特别是普行赫依功能发生紊乱时，滋养心脏之血脉发生瘀滞，则出现心胸疼痛或胸闷气短等病症。调理赫依的药物能疏理赫依，使其运行舒畅，则有利于血液循行。活血化瘀药物能消除与改善血脉中血液之瘀滞，则有利于血液循行通畅，亦有利于被瘀浊侵损之脉道的恢复。从而使滋养心脏之血脉中的赫依血循行得以改善通畅，心胸疼痛之病症得以缓解。 红斑狼疮 红斑狼疮是一种多见于女性,累及全身多脏器,自身免疫性的结缔组织病. [主要临床表现] 1、特征性皮损，如颜面碟形红斑。指远端甲下弧形斑、指尖可有红色斑或出血点、对日光和紫外线照射敏感性较高。 2、不规则不定型发热。 3、关节疼痛，呈现红肿热痛或多发性关节痛。 4、口腔粘膜红斑、糜烂、溃疡。 5、肾脏损害，表现为肾炎或肾病综合征。 6、心脏损害，多见心包炎，可导致心力衰竭。 7、呼吸系统损害，可发生胸膜炎，呼吸衰竭。 8、精神、神经系统障碍。 [治疗原则] 1、 DLE、SCLE；录奎治疗。 2、 SLE治疗 （1） 皮质激素。 （2） 应用免疫调解剂。 3、 对症治疗。 [护理重点] 1、 密切观察病情变化。 （1） 生命体征及尿常规的变化。 （2） 有无呼吸困难及心肌损害的表现。 （3） 四肢关节有无肿胀疼痛表现。 （4） 应用皮质激素的副作用。 2、 避免阳光照射，外出应穿长袖衣裤。 3、 避免劳累。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮有哪些主要表现：1、不明原因发热，关节痛、关节炎、不伴关节畸形。2、面部蝶形红斑，日晒后加重。3、口腔溃疡。4、肌肉疼痛、肌无力。5、指（趾）端发青紫，冬天明显。6、脱发。7、淋巴结肿大。8、癫痫或精神症状。9、溶血性贫血、蛋白尿或管形尿若发现自己有上述表现，须速到皮肤专科就诊进一步的检查，明确诊断，以免耽误病性，错过诊治时机，因为本病早期治疗是干分重要的。 系统性红斑狼疮现代医学治疗进展2001-09-0514：53北方网摘编 目前现代医学主要采用激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、血浆置换等方法治疗系统性红斑狼疮。 1、肾上腺皮质激素；具有较快抑制免疫反应和较强的抗炎作用。是最常用的治疗药物。近年采用的激素冲击疗法提高了危重症的缓解率，但是激素也有不少副作用，导致肥胖、多毛、各种感染、高血压、青光眼、糖尿病、消化道溃疡、出血、精神症状、骨质疏松、股骨头坏死等。 2、免疫抑制剂：通过抑制免疫反应使自身抗体生成减少，用于大剂量激素治疗效果不佳或激素减量，病情复发或有心、肾、脑等重要器官受损的重症患者。近年，环磷酰胺冲击疗法或与甲基强的松龙配合的双冲击疗法、氨甲喋呤鞘内注射以及环胞霉素A、霉酚酸酯等药物的应用,使顽生症疗效有所提高,但毒副作用较多,可导致脱发、胃肠道反应、贫血、白细胞减少、血小板减少，肝肾功能损伤、月经紊乱或闭经、并发各种感染等。另外环胞霉素A、霉酚酸酯价格昂贵应用受到一定聘用制。 3、丙种球蛋白；大剂量球蛋白静脉注射通过抗体封闭作用治疗用激素和免疫抑制剂不能控制的难治性患者、国内外均有成功经验。但此法对不同的病人疗效差异很大，也有一定副作用。价格昂贵应用受限。 4、血浆置换、双重滤过、血浆吸附；能迅速减少血液中的抗体和免疫复合物较快改善病情，但仍属短期缓解病情的权宜疗法，需和激素及免疫抑制剂配合应用。也有并民感染、凝血障碍、水和电解质失平衡等副作用。而且价格昂贵。 5、骨髓移植、基因疗法；尚在初步研究中。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮是最典型的自身免疫闰，可以伤害皮肤、粘膜、浆膜、血管、关节、心、肾、肝、脾、肺、胃肠、血浆、淋巴等全身各个组织和器官，病情复杂而凶险，治疗困难。目前认为该病是因遗传、内分泌和环境因素等综合作用引起免疫功能紊乱产生过量的自身抗体而发病。激素与免疫抑制剂等西医药在于抑制剂亢进的免疫反应，而中药则侧重于通过整体性调节重建免疫功能自稳状态。因此激素和免疫抑制剂治标重于治本，在缓解病情方面有较强优势，对于发闰初期和活动期特别是单用中药短期维以阻断病情发展的急危重症具有重要的治疗意义。但是，红斑狼疮又是一种慢性而且容易复发的疑难病症，从长远观点看，中药治疗的整体调节和辩证论治，治本多于治标，在增强疗效减少激素的副作用预防感染减撤激素稳定病情防止复发，保持长期缓解纠正易患体质，实现整体康复等多方面具有优势。大量临床实践与实验研究已证明中西医结合扬长避短优势互补的治疗效果，明显优于单纯西药或用单纯中药治疗。是目前使狼疮患者康复的最佳疗法。 红斑狼疮的发热特点是什么？ 系统性练功斑狼疮属自身免疫性疾病，常累及许多系统和脏器。小儿多发于女性学龄儿童，临床常伴见发热等症，现将本病发热特点及处理原则介绍如下。 临床若见学龄女性儿童出现不明原因的不规则发热，体温呈低热呀高热，经抗菌素治疗无效，且伴见下列症状时，当高度警惕此病。其主要临床表现为蝶形或盘状的红斑，关节痛伴多脏器损害，脱发，口腔溃疡，血管炎等。此时应进一步做有关化验检查，若血沉明显增快，抗DNA及ENA抗体阳性，抗核体阳性且滴定度高，狼疮细胞阳性，补体C3降低等，则可诊断本病。 本病发热与幼年型类风湿病发热均可伴见皮疹、关节痛等证，临床应注意鉴别。通常幼年型风湿病不侵犯肾脏，而系统性红斑狼疮则最易累及肾脏且往往出现较严重的损害。此外幼年类风湿病检查补体C3不降低，抗DNA抗体则呈阴性。 对于系统性红斑狼疮引起的发热，除身热较高，需对症降温处理外，目前西药主要采用强的松、甲基强的松龙、环磷酰胺等药治疗本病，随整个病情的好转，身热亦会渐趋缓解。因该病属慢性疾患，治疗可能需要维持数年，临床应鼓励患儿积极配合治疗。 中医认为本病多由感受外邪，日晒火毒，用药不当等致病，其发热或缘于热毒炽盛，或因于阴虚火旺，临证应予明查。 因热毒炽盛所致发热，通常体温较高，同时伴见烦渴，皮疹色鲜红等症，临床可予犀角地黄汤加减治疗。因阴虚火旺所致发热、一般多呈低热，同时伴见口干咽燥，斑疹色暗红等表现，临床可予六味地黄丸加减治疗。 此外临床尚可选用中成药如犀角地黄丸，犀角化毒丹、狼疮丸、紫草丸等药，以清热解毒凉血，对退热降温有一定功效。红斑狼疮的早期表现系统性红斑狼疮是一种累及皮肤、血液、骨、关节、肝、肾、心、脑等多脏器损害的严重的结缔组织疾病，晚期往往发生尿毒症而危及生命。早期红斑狼疮有较理想的治疗方法，甚至能治愈，所以早期发现，早期诊断是治愈该病的关键。 系统性红斑狼疮的早期表现往往不具特征性.系统性红斑狼疮虽然好发于青年和中年女性,但近来老年人的患病率也有增多趋势.系统性红斑狼疮起病大多在春季,大部分患者的首发症状是面部出现鲜红色的斑疹,范围局限于两侧颊部、鼻梁部，边缘清楚，皮疹外形像蝴蝶，俗称蝶形红斑。这种皮疹还有光敏引起的化妆品皮炎。但化妆品皮炎的皮疹虽然 也有光敏性表现，但红斑往往不累及鼻梁部，触摸红斑的边缘，没有柔硬感，且化妆品皮炎患者有明显明显瘙痒。另外，早期的红斑狼疮患者，两手背往往有冻疮样皮肤病表现。两手背有大小不一，形状不规则的水肿性红花斑，对称分布，一般不发生溃烂，不痒，有灼痛，称为多形红斑，这种皮疹不受季节影响，年四季存在，而冻疮好发于冬季，常发生溃烂，有明显瘙痒。 更重要的是，早期的红斑狼疮往往伴有许多不引人注意的全身症状。如周向大小关节酸痛、低热、乏力、贫血等。因为早期红斑狼疮患者血液里存在一种疾病因子——红斑狼疮因子，该疾病因子可破坏人体的血细胞、关节腔、肝脏、肾脏、心脏、脑组织等。这时候作血液化验，就有如下实验室改变；红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板明显减少，血沉增快，再作免疫方面的化验，还有如下实验室指标出现；抗核细胞抗体阳性，类风湿因子阳性，血液中能找到狼疮细胞。青年和中老年女性，如有早期红斑狼疮的皮疹表现，同时伴有如上全身症状，须及时到医院就诊，作有关实验室方面的检查。（摘自健康报） 中医治疗红斑狼疮的方法有哪些？ 中医治疗红斑狼疮的方法有多种，其中有药物疗法及其它疗法。药物疗法就是平时大家常用的中药，其它疗法包括针灸、按摩、局部封闭、理疗等，这些疗法大多是针对红斑狼疮的某一症状采用的对症疗法。 口服中药治疗红斑狼疮又有中医辩证论治法，一病一方用药法，单方验方治疗法及中成药治疗等。其中辩论治方法照顾面广，灵活性大，又有求因治疗的特点，是值得采取治疗措施之一，但因系统性红斑狼疮损害广泛，症状复杂多变，临床上每个医生对本病的认识不尽一致，因此各医家在辩证分型及选方用药上见解不一，根据全国多数医家总结出的各种临床辩证施治类型，综合各家的见解及临床经验，中国国家中医药管理局发布了红蝴蝶斑辩证标准，辩证分为六个症型，分别为热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型、邪热伤肝型、脾肾阴虚型及风湿痹型，大致包括了系统性红斑狼疮的急性活动期，稳定期及脏器损伤的一些情况，根据各症型的临床表现，分别选用不同的治疗方剂及药物。一病一方用药法则是根据红斑狼疮病的变化规律，抓信本病的主要病机，针对病机设定治疗方剂，以一主统治，其中有的用滋阴补肾法，有的用活血化瘀法，有的用解毒清热法，有的用祛风除痹法等。在分型施治及一病一方用药中使用最多的传统成方有清热地黄汤、六味地黄汤、补中益气汤、济生肾气丸、生脉饮、归脾汤、牛黄清心丸、四物汤、右归丸、左归丸等。应用更多的则是每个医生根据自己的经验创制的自拟方剂，在这些方剂中常用的药物有生地、元参、山萸肉、枸杞子、黄精、麦冬、百部、女贞子、早莲草、太子参、人参、黄芪、茯苓、山药、白术、党参、黄连、黄芩、银花、连翘、石膏、知母、羚羊角、水牛角、当归、紫草、赤芍、丹参、桅子、柴胡、地骨皮、蜈蚣、杜仲、川断、附子、肉桂、桂枝、青蒿、丹皮、甘草、泽泻、猪苓等。常用的单方则有雷公藤及其制剂。其中有雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤糖浆、三藤饮等；昆明山海棠用于系统性红斑狼疮及盘状红斑狼疮，在20世纪70—80年代曾有约厂生产其片剂，每片含生药50mg；青蒿及其制剂，对盘状红主狼疮有一定疗效，其中制剂有青蒿丸、青蒿浸膏片等均为口服，而青蒿素则为注射剂，90年代应用已减少；另外有一些制剂如复方金荞片、三蛇糖浆、五倍子和蜜陀僧散，红花制剂、丹参制剂、大黄制剂等也在临床应用。 除口服中药汤剂及应用成药外，尚有针炙疗法，耳针疗法、穴位封闭法、挑治法及食疗、体疗等不同治疗方法。这些治疗方法都可以做为系统性红斑狼治疗过程中的辅助疗法。 综上所述，中医中药治疗红斑狼疮的方法有多种，在临床应用中要根据患者出现的不同症状，分别选用一种或数种治疗方法。 关于红斑狼疮的治疗 治疗主要着重于缓解症状和阻抑病理过程，由于病情个体差异大，应根据每个病人情况而异。 一、一般治疗急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神和心理治疗很重要，病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕。 二、药物治疗 （一）非甾体类抗炎药这些能抵制前腺素合成,可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。 抗疟药氯喹口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合，对皮疹光敏感和关 节症状有一定疗效，磷酸氯喹250-500mg/d，长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变。早期停药可复发，应定期检查眼底。 （三）糖皮质激素是目前治疗本病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。 用法有两种，一是小剂量，如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情缓解.二是大剂量,开始时即用10-15mg/d维持.减量中出现病情反跳,则应用减量前的剂量再加5mg予以维持.大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统病变时,1000mg/d静脉滴注,3日后减半,而后再用强的松维持.其些病例可取得良好疗效, 其副作用如高血压,易感染等应予以生视. (四)免疫抑制剂主要先用于激素减量后病情得发或激素有效但需用量过大出现严重副作用,以及狼疮肾炎,狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。如环鳞酰胺15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。应当注意的是，细胞毒药物并不能代替激素。 （五）其他药物如左旋咪唑，可增强低于正常的免疫反应，可能对SLE患者合并感染有帮助。用法是50mg/d，连用三天，休息11天。副作用是胃纳减退，白细胞减少。 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治疗生症再障的免疫抑制剂，具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能，一些盐水，缓慢静脉滴注，连用5—7天，副作用是皮疹、发热、全身关节酸痛、血小板一过性减少和血清病。若同时加用激素可使之减轻。 （六）血浆交换疗法通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆。效果显著、但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例。

2017中医助理医师考试《儿科学》精选应试题及答案 　　精选应试题一： 　　1. 无症状原发型肺结核，治疗选择方案 ( A ) 　　A.异烟肼+利福平，9～12个月 　　B.异烟肼+乙胺丁醇，6～9个月 　　C.异烟肼+利福平，12～18个月 　　D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇，6～9个月 　　E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇，9～12个月 　　2. 儿急性粟粒性肺结核的最主要诊断依据 ( C ) 　　A.起病急，突然高热 B.肺部体征少，未闻细小湿罗音 　　C.胸片示大小一致分布均匀粟粒状影 D.浅表淋巴结和肝脾大 　　E.咳嗽，气促，呼吸困难 　　3. 活动性原发型肺结核的用药首选 ( B ) 　　A.INH十PAS B.INH十RFP十EMB 　　C.INH十RFP十PZA十SM D.INH十RFP十泼尼松 　　E.INH十PZA 　　4.结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集在：( E ) 　　A、大脑表面 B、小脑 C、脊髓膜 　　D、脑室内 E、脑底部 　　5.早期结核性脑膜炎的主要临床特点是：( A ) 　　A、性情改变 B、头痛呕吐 C、 结核中毒症状 　　D、昏睡，双眼凝视 E、感觉过敏 　　6.结核性脑膜炎最简便的确诊方法是： ( C ) 　　A.脑脊液作结核菌培养 B、脑脊液作豚鼠接种 　　C、脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌 　　D头颅CT E、结核菌素试验 　　7.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是：( E ) 　　A、有开放性肺结核接触史 B、结核菌素试验阳性 　　C、胸部X线发现结核灶 D、CSF有结核性脑膜炎典型改变 　　E、以上都不是 　　8.化脓性脑膜炎最可靠的依据是：( E ) 　　A、急起高热，惊厥，昏迷 B、剧烈头痛，喷射状呕吐 　　C、脑膜刺激征阳性 D、脑脊液细胞数明显增加 　　E、脑脊液中检测出化脓性细菌 　　9.结核性脑膜炎患者病变常侵犯神经，最常见者为：( B ) 　　A、动眼神经瘫痪 B、面神经瘫痪 C、外展神经瘫痪 　　D、三叉神经瘫痪 E、以上都不是 　　10.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时,治疗应首选：( C ) 　　A.加大抗生素剂量 B.换用抗生素种类 C.硬膜下穿刺排液 　　D.鞘内注射抗生素 E.外科手术治疗 　　11.中期结核性脑膜炎的临床表现应除外：( D ) 　　A、头痛，喷射状呕吐，脑膜刺激征明显 B、感觉过敏，意识模糊或烦躁不安 　　C、皮肤红色划纹征阳性 D、最常见动眼神经麻痹 　　E、婴幼儿脑膜刺激征不明显，仅以前囟隆起为特征 　　12、结核性脑膜炎早期诊断依据是.( C ) 　　A.皮肤有瘀点，肝脾肿大，周围血白细胞总数增加 　　B.经用青霉素，链霉素后症状减轻 　　C.两周来性情改变，嗜睡，消瘦，便秘　　　　　D.惊厥 　　E.脑脊液压力增高，糖正常，蛋白稍高，中性粒细胞占多数 　　13.结核性脑膜炎的发生最常见于：( A ) 　　A.、全身粟粒性结核病的一部分 　　B、 结核性脊椎炎破入脊髓腔 　　C、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜 　　D、 脑实质结核球破裂 　　E、脑膜隐匿结核灶破溃后结核菌进入珠网膜下腔及脑脊液中 　　14.婴儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显是由于：( E ) 　　A.机体反应差 B.脑膜炎反应不如年长儿强 　　C.颈肌不发达 D.大脑处于抑制状态 　　E.颅缝与囟门未闭,对颅内压可起缓冲作用 　　15.关于化脓性脑膜炎，哪项叙述是错误的. ( C ) 　　A.任何化脓菌均可引起　　　　　B.多数由上呼吸道侵入 　　C.婴幼儿时期的化脑最典型　　　D.新生儿以全身中毒症状为主 　　E.治疗不及时或不彻底可发生脑积水 　　16.结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，但除外：( C ) 　　A、地塞米松静脉注射 B、必要时行侧脑室引流 C、立刻腰穿放脑脊液 　　D、静注速尿 E、静注20%甘露醇 　　17.在脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎和病毒性脑炎最有意义的项目是：( C ) 　　A、脑脊液的透明度 B、脑脊液的压力 C、糖和氯化物是否降低 　　D、脑脊液细胞数 E、蛋白质增高的程度 　　18、下列哪项不是化脓性脑膜炎抗生素治疗原则.( D ) 　　A.一旦诊断明确尽快使用抗生素 　　B.根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素 　　C.静脉给药保证脑脊液中的有效杀菌浓度 　　D.氨基糖甙类药可鞘内注射 　　E.疗程用至热退，脑脊液常规阴性后再用3-5天 　　19.鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中存在那种病原菌?( C ) 　　A、病毒 B、结核菌 C、革兰阴性菌 D、真菌 E、革兰阳性菌 　　20.肺炎双球菌脑膜炎的特点是：( E ) 　　A. 易有颅神经损害 B. 脑脊液不易找到病原菌 　　C. 3岁以上小儿多见 D. 不易并发脑积水 　　E. 易并发硬膜下积液 　　21.　 苯丙酮尿症的可靠诊断依据是 ( E ) 　　A.智力低下　　　　　　　　　　　　　　　B.阳性家族史 　　C.尿有鼠臭味　　　　　　　　　　　　　　D.尿三氯化铁试验阳性 　　E.血清苯丙氨酸明显升高 　　22.　苯丙酮尿症的临床表现有哪项不符( C ) 　　A.头发呈黄褐色　　　　　　　　　　　　B.皮肤白晰且多湿疹 　　C.常有贯通掌、智力低下　　　　　　　　　　　　　　D.尿有鼠臭味 　　E.可伴有惊厥 　　3. 原发性免疫缺陷病的主要临床特点是 ( A ) 　　A.慢性反复感染史　　　　　　　B.体质虚弱 　　C.营养不良　　　　　　　　　　D.扁桃体小 　　E.肝、脾肿大 　　24.　确诊1-三体综合征应选用那项检查 ( C ) 　　A.血清T3、T4、TSH测定 　　B.血红蛋白电泳　　　　　　　C.染色体检查 　　D.骨骼X线摄片　　　　　　　E.脑电图 　　25.　那些不符合先天性甲状腺功能减低症的临床表现 ( C ) 　　A.皮肤干燥　　　　　　　　B.动作发育迟缓 　　C.食欲亢进　　　　　　　　D.智力低下 　　E.声音嘶哑 　　26.　典型苯丙酮尿症最为关键的治疗 ( A ) 　　A.低苯丙氨酸饮食　　　　　　　　　B.四氢生物蝶呤 　　C.二氢生物蝶呤　　　　　　　　　　D.5-羟色氨酸 　　E.左旋多巴 　　27.　先天性甲状腺功能减低症的外貌，不包括 ( E ) 　　A.眼距宽　　　　　　　　B.鼻梁平 　　C.舌大宽厚　　　　　　　D.躯干长，四肢短 　　E.小指向内弯曲，只有一条指褶纹 　　28.　苯丙酮尿症的遗传方式是 ( B ) 　　A.常染色体显性遗传　　　　　　　　　B.常染色体隐性遗传 　　C.X连锁显性遗传　　　　　　　　　　D.X连锁隐性遗传 　　E.伴性不完全显性遗传 　　29.　 哪项不是1—三体综合征的常见体征 ( C ) 　　A.眼距宽，眼外侧上斜　　　　　　　　B.骨龄落后 　　C.韧带松弛，四肢及指趾细长　　　　　D.头围小于正常 　　E.舌常伸出口外 　　30.　先天性甲状腺功能减低症在新生儿筛查时测定的是 ( C ) 　　A.血清碘　　　　　　B.T3、T4　　　　　　　C.TSH 　　D.游离T3、游离T4　　　　E.游离T3、游离T4、TSH 　　31.　 1—三体综合征，不可能的核型是 ( E ) 　　A.46，XX(或XY)，-1，+t(1q1q)　　　　　　　B.47，XX(或XY)，+2l 　　C.46，XX(或XY)，-14，+t(14q1q) 　　D.部分细胞为46，XX(或XY)，部分细胞为47，XX(或XY)，+1 　　E.45，XX(或XY)，+1 　　32. 苯丙酮尿症的饮食疗法，错误的是 ( B ) 　　A.出生后一经确诊立即开始饮食控制 　　B.最理想的饮食为无苯丙氨酸饮食 　　C.需定期观察血清苯丙氨酸水平 　　D.饮食控制至少维持到青春期后 　　E.饮食疗法开始得越早，预后愈好 　　33.　发病率最高的原发性免疫缺陷病是 ( A ) 　　A.抗体缺陷病　　　　　　　　　B.细胞免疫缺陷病 　　C.联合免疫缺陷病　　　　　　　D.补体缺陷病 　　E.吞噬细胞缺陷病 　　34.　 禁用丙种球蛋白静脉滴注的是 ( E ) 　　A.全丙种球蛋白低下血症 B.X连锁高IgM免疫缺陷 　　C.选择性IgG免疫缺陷 D.WAS 　　E.选择性IgA缺陷 　　35.　关于免疫缺陷病的治疗，错误的是 ( D ) 　　A.抗菌药物以杀菌性为佳 　　B.抗生素剂量应大，疗程应足 　　C.选择性IgA缺陷禁忌输血 　　D.严重细胞免疫缺陷的病人输血，最好用新鲜血 　　E.细胞免疫缺陷者禁忌接种活疫苗 　　精选应试题二： 　　1. 无症状原发型肺结核，治疗选择方案 ( A ) 　　A.异烟肼+利福平，9～12个月 　　B.异烟肼+乙胺丁醇，6～9个月 　　C.异烟肼+利福平，12～18个月 　　D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇，6～9个月 　　E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇，9～12个月 　　2. 儿急性粟粒性肺结核的最主要诊断依据 ( C ) 　　A.起病急，突然高热 B.肺部体征少，未闻细小湿罗音 　　C.胸片示大小一致分布均匀粟粒状影 D.浅表淋巴结和肝脾大 　　E.咳嗽，气促，呼吸困难 　　3. 活动性原发型肺结核的用药首选 ( B ) 　　A.INH十PAS B.INH十RFP十EMB 　　C.INH十RFP十PZA十SM D.INH十RFP十泼尼松 　　E.INH十PZA 　　4.结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集在：( E ) 　　A、大脑表面 B、小脑 C、脊髓膜 　　D、脑室内 E、脑底部 　　5.早期结核性脑膜炎的主要临床特点是：( A ) 　　A、性情改变 B、头痛呕吐 C、 结核中毒症状 　　D、昏睡，双眼凝视 E、感觉过敏 　　6.结核性脑膜炎最简便的确诊方法是： ( C ) 　　A.脑脊液作结核菌培养 B、脑脊液作豚鼠接种 　　C、脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌 　　D头颅CT E、结核菌素试验 　　7.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是：( E ) 　　A、有开放性肺结核接触史 B、结核菌素试验阳性 　　C、胸部X线发现结核灶 D、CSF有结核性脑膜炎典型改变 　　E、以上都不是 　　8.化脓性脑膜炎最可靠的依据是：( E ) 　　A、急起高热，惊厥，昏迷 B、剧烈头痛，喷射状呕吐 　　C、脑膜刺激征阳性 D、脑脊液细胞数明显增加 　　E、脑脊液中检测出化脓性细菌 　　9.结核性脑膜炎患者病变常侵犯神经，最常见者为：( B ) 　　A、动眼神经瘫痪 B、面神经瘫痪 C、外展神经瘫痪 　　D、三叉神经瘫痪 E、以上都不是 　　10.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时,治疗应首选：( C ) 　　A.加大抗生素剂量 B.换用抗生素种类 C.硬膜下穿刺排液 　　D.鞘内注射抗生素 E.外科手术治疗 　　11.中期结核性脑膜炎的临床表现应除外：( D ) 　　A、头痛，喷射状呕吐，脑膜刺激征明显 B、感觉过敏，意识模糊或烦躁不安 　　C、皮肤红色划纹征阳性 D、最常见动眼神经麻痹 　　E、婴幼儿脑膜刺激征不明显，仅以前囟隆起为特征 　　12、结核性脑膜炎早期诊断依据是.( C ) 　　A.皮肤有瘀点，肝脾肿大，周围血白细胞总数增加 　　B.经用青霉素，链霉素后症状减轻 　　C.两周来性情改变，嗜睡，消瘦，便秘　　　　　D.惊厥 　　E.脑脊液压力增高，糖正常，蛋白稍高，中性粒细胞占多数 　　13.结核性脑膜炎的发生最常见于：( A ) 　　A.、全身粟粒性结核病的一部分 　　B、 结核性脊椎炎破入脊髓腔 　　C、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜 　　D、 脑实质结核球破裂 　　E、脑膜隐匿结核灶破溃后结核菌进入珠网膜下腔及脑脊液中 　　14.婴儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显是由于：( E ) 　　A.机体反应差 B.脑膜炎反应不如年长儿强 　　C.颈肌不发达 D.大脑处于抑制状态 　　E.颅缝与囟门未闭,对颅内压可起缓冲作用 　　15.关于化脓性脑膜炎，哪项叙述是错误的. ( C ) 　　A.任何化脓菌均可引起　　　　　B.多数由上呼吸道侵入 　　C.婴幼儿时期的化脑最典型　　　D.新生儿以全身中毒症状为主 　　E.治疗不及时或不彻底可发生脑积水 　　16.结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，但除外：( C ) 　　A、地塞米松静脉注射 B、必要时行侧脑室引流 C、立刻腰穿放脑脊液 　　D、静注速尿 E、静注20%甘露醇 　　17.在脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎和病毒性脑炎最有意义的项目是：( C ) 　　A、脑脊液的透明度 B、脑脊液的压力 C、糖和氯化物是否降低 　　D、脑脊液细胞数 E、蛋白质增高的程度 　　18、下列哪项不是化脓性脑膜炎抗生素治疗原则.( D ) 　　A.一旦诊断明确尽快使用抗生素 　　B.根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素 　　C.静脉给药保证脑脊液中的"有效杀菌浓度 　　D.氨基糖甙类药可鞘内注射 　　E.疗程用至热退，脑脊液常规阴性后再用3-5天 　　19.鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中存在那种病原菌?( C ) 　　A、病毒 B、结核菌 C、革兰阴性菌 D、真菌 E、革兰阳性菌 　　20.肺炎双球菌脑膜炎的特点是：( E ) 　　A. 易有颅神经损害 B. 脑脊液不易找到病原菌 　　C. 3岁以上小儿多见 D. 不易并发脑积水 　　E. 易并发硬膜下积液 　　21.　 苯丙酮尿症的可靠诊断依据是 ( E ) 　　A.智力低下　　　　　　　　　　　　　　　B.阳性家族史 　　C.尿有鼠臭味　　　　　　　　　　　　　　D.尿三氯化铁试验阳性 　　E.血清苯丙氨酸明显升高 　　22.　苯丙酮尿症的临床表现有哪项不符( C ) 　　A.头发呈黄褐色　　　　　　　　　　　　B.皮肤白晰且多湿疹 　　C.常有贯通掌、智力低下　　　　　　　　　　　　　　D.尿有鼠臭味 　　E.可伴有惊厥 　　3. 原发性免疫缺陷病的主要临床特点是 ( A ) 　　A.慢性反复感染史　　　　　　　B.体质虚弱 　　C.营养不良　　　　　　　　　　D.扁桃体小 　　E.肝、脾肿大 　　24.　确诊1-三体综合征应选用那项检查 ( C ) 　　A.血清T3、T4、TSH测定 　　B.血红蛋白电泳　　　　　　　C.染色体检查 　　D.骨骼X线摄片　　　　　　　E.脑电图 　　25.　那些不符合先天性甲状腺功能减低症的临床表现 ( C ) 　　A.皮肤干燥　　　　　　　　B.动作发育迟缓 　　C.食欲亢进　　　　　　　　D.智力低下 　　E.声音嘶哑 　　26.　典型苯丙酮尿症最为关键的治疗 ( A ) 　　A.低苯丙氨酸饮食　　　　　　　　　B.四氢生物蝶呤 　　C.二氢生物蝶呤　　　　　　　　　　D.5-羟色氨酸 　　E.左旋多巴 　　27.　先天性甲状腺功能减低症的外貌，不包括 ( E ) 　　A.眼距宽　　　　　　　　B.鼻梁平 　　C.舌大宽厚　　　　　　　D.躯干长，四肢短 　　E.小指向内弯曲，只有一条指褶纹 　　28.　苯丙酮尿症的遗传方式是 ( B ) 　　A.常染色体显性遗传　　　　　　　　　B.常染色体隐性遗传 　　C.X连锁显性遗传　　　　　　　　　　D.X连锁隐性遗传 　　E.伴性不完全显性遗传 　　29.　 哪项不是1—三体综合征的常见体征 ( C ) 　　A.眼距宽，眼外侧上斜　　　　　　　　B.骨龄落后 　　C.韧带松弛，四肢及指趾细长　　　　　D.头围小于正常 　　E.舌常伸出口外 　　30.　先天性甲状腺功能减低症在新生儿筛查时测定的是 ( C ) 　　A.血清碘　　　　　　B.T3、T4　　　　　　　C.TSH 　　D.游离T3、游离T4　　　　E.游离T3、游离T4、TSH 　　31.　 1—三体综合征，不可能的核型是 ( E ) 　　A.46，XX(或XY)，-1，+t(1q1q)　　　　　　　B.47，XX(或XY)，+2l 　　C.46，XX(或XY)，-14，+t(14q1q) 　　D.部分细胞为46，XX(或XY)，部分细胞为47，XX(或XY)，+1 　　E.45，XX(或XY)，+1 　　32. 苯丙酮尿症的饮食疗法，错误的是 ( B ) 　　A.出生后一经确诊立即开始饮食控制 　　B.最理想的饮食为无苯丙氨酸饮食 　　C.需定期观察血清苯丙氨酸水平 　　D.饮食控制至少维持到青春期后 　　E.饮食疗法开始得越早，预后愈好 　　33.　发病率最高的原发性免疫缺陷病是 ( A ) 　　A.抗体缺陷病　　　　　　　　　B.细胞免疫缺陷病 　　C.联合免疫缺陷病　　　　　　　D.补体缺陷病 　　E.吞噬细胞缺陷病 　　34.　 禁用丙种球蛋白静脉滴注的是 ( E ) 　　A.全丙种球蛋白低下血症 B.X连锁高IgM免疫缺陷 　　C.选择性IgG免疫缺陷 D.WAS 　　E.选择性IgA缺陷 　　35.　关于免疫缺陷病的治疗，错误的是 ( D ) 　　A.抗菌药物以杀菌性为佳 　　B.抗生素剂量应大，疗程应足 　　C.选择性IgA缺陷禁忌输血 　　D.严重细胞免疫缺陷的病人输血，最好用新鲜血 　　E.细胞免疫缺陷者禁忌接种活疫苗 ;

格林巴利综合征也叫急性感染性多发性神经根神经炎，发病部位不局限，弥漫性累及广泛的脊神经甚至累及颅神经的神经根，从而出现以下特征性症状:1、症状远端重于近段:常常是四肢远端瘫痪比较明显。2、肢体重于躯干:四肢瘫痪及感觉障碍明显比躯干出现早，而且重。3、运动重于感觉:运动障碍(瘫痪)明显比感觉障碍(麻木、疼痛、感觉异常等)严重。4、早期出现躯干肌肉运动功能受损(呼吸肌麻痹)，预后极差。那么问题来了，格林巴利综合征可以手术治疗吗？答案是可以，不过手术仅限于针对一些症状:1、呼吸麻痹气管切开手术:短时间气管插管呼吸机辅助呼吸，无法长期维持有效通气，需要长期呼吸辅助时，应当选择气管切开手术，并连接呼吸机辅助呼吸。2、膀胱造瘘手术:长期卧床并尿潴留，反复更换导尿管容易引起难以控制的感染，排尿机能长期无法恢复者，应该进行膀胱造瘘手术。以上是格林巴利综合征可能会进行的手术治疗措施，但就格林巴利综合征原病而言，因为病变广泛，是不能通过手术治疗的。

【答案】：B分析：大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG）可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用，应用过IVIG的患儿在9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎疫苗的预防接种。掌握“川崎病”知识点。

如果诊断正确，就安心的接受医院的治疗吧。该病发病时多有肢体感觉麻木，刺痛，烧灼感。肢体对称性无力，多于数日至两周达高峰，严重者呼吸麻痹（要人命的）。也就是说起病后，麻木及四肢无力症状会越来越重。免疫球蛋白静脉注射对该病治疗有效。本病具有自己就好了的特点，只要病人挺过最严重的时候，就会逐渐好起来，医疗措施可以及时处理各种情况，减轻症状，缩短病程，使病人早日康复）。所以预后较好。专业书上这样说：疾病多于数日至两周达高峰，瘫痪多在3周后开始恢复，多数患者2个月至1年内恢复正常，约10%患者遗留较严重后遗症。祝你早日康复！

可以起到一定的治疗作用。因为治疗红斑狼疮的标准药物只包括激素及免疫抑制剂，但是激素和免疫抑制剂种类很多，需根据个体状况不同及病情活动程度不同，选择不同的剂量和种类，应当去风湿免疫科就诊并遵医嘱系统长期的治疗，切忌中途擅自停药或突然减量。

血小板数超过400称为血小板增加多。 原发性增多见于骨髓增生疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症和原发性血小板增多症，骨髓纤维化早期等。 继发性增多见于急性感染、急性溶血，某些肿瘤患，但多在500以下 血小板高应排除下列疾病： 原发性血小板增多症：治疗：血小板清除术；放射性P32口服或静注；化疗。 继发性（反应性）血小板增多症：最常见的原因是出血，组织炎症与坏死，恶性肿瘤，缺铁，脾切除术后，川琦病等。 川琦病的诊断与治疗： 诊断标准：除化验血小板增高以外尚有：发热5天以上；双侧结膜充血；草梅舌，口唇干裂；皮疹；颈部淋巴结肿大 治疗：大量丙种球蛋白静脉注射，阿斯匹林长期应用。

视神经脊髓炎的治疗，遵循自身免疫病的要求。第一急性期发作的时候，我们常规推荐激素的冲击；其次有条件的患者，进行免疫球蛋白的持续输注；第三对于重症的患者，转重症监护室，进行血浆置换的治疗，甚至是呼吸机支持。在平时或者是治疗有效的恢复阶段，进行小剂量的激素维持，或者免疫抑制剂，免疫调节的药物的服用，要根据个体化，进行针对性的选择。那么这三个阶段的治疗，就构成了视神经脊髓炎治疗的一个全程管理治疗方案，急性期的激素和免疫调节，在严重阶段的血浆置换，生命体征的支持，在恢复期选用个体化的免疫调节治疗，这都是患者必须掌握的基本技能。

1.血浆交换： 每次交换血浆量按40ml/kg体重或1-1.5倍血浆容量计算，可用5%白蛋白复原血容量，减少使用血浆的并发症；轻、中和重度病人每周分别做2次、4次和6次血浆置换。视病情治疗1-2周。 禁忌症：严重感染、心率失常、心功能不全及凝血系统异常等 2.免疫球蛋白静脉滴注： 成人剂量0.4g/(kg.d)，连用5天，及早或在出现呼吸肌麻痹前使用； 禁忌症：先天性IgA缺乏。 3.皮质类固醇：（规范的临床试验未能证实激素治疗有效，不宜首先推荐使用） 无条件应用免疫球蛋白和血浆交换的患者可试用甲泼尼松龙500mg/d，静脉滴注，连用3-5天；或地塞米松10mg/d，静脉滴注，7-10天为一疗程 4.维生素B族和辅酶A、ATP 5.辅助呼吸： 适应证：（1）气短；（2）肺活量<1L或动脉氧分压<70mmHg； 同时加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰，保持呼吸道通畅，预防感染。 6.对症治疗和预防并发症 （1）重症者持续心电监护, 呼吸肌辅助呼吸，球麻痹者给予鼻饲营养； （2）高血压者应用小剂量β受体阻断剂，低血压者扩容或调整体位； （3）穿长弹力袜预防深静脉血栓，必要时小剂量肝素预防肺栓塞； （4）有感染者应用广谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症；预防褥疮； （5）及早康复治疗，保护瘫肢于功能位，定时被动活动，尽早适度康复训练以及针灸、按摩、理疗和步态训练； （6）尿潴留者留置导尿；便秘者番泻叶代茶或肥皂水灌肠；肠梗阻者应禁食给予肠动力药； （7）疼痛者应用止痛药。焦虑症和抑郁症者药物治疗和心理治疗。

　　急性心肌梗塞　　症状　　急性心肌梗塞是冠心病四种类型中最严重的一种，中于冠状　　动脉分支完全梗塞，引起心肌坏死。本病多发生于安静状态或夜　　间睡眠时， 但是尽管其发作突然， 但它在发作之前大多有些征　　兆， 如原来没有心绞痛者， 突然发作心绞痛， 或者原来有心绞　　痛发作者， 发作越加频繁， 时间延长， 服硝酸甘油效果不佳甚　　至无效， 或者原来有高血压， 心绞痛发作时血压反而下降，并　　出现晕厥等情况， 此时均应警惕急性心肌梗塞的发生．　　凡有高血压病史和冠心病病史者突然出现下列症状时，应小　　心急性心肌梗塞的发生：　　1．痛：出现比以往剧烈而又频繁的心绞痛，或心绞痛发作持　　续时间长达15分钟以上．　　2．惊：痛时惊恐不安， 特别是在口含硝酸甘油或其它抗心　　绞痛药物无效时， 更觉烦躁不安．　　3．汗： 心绞痛发作时大汗淋漓， 皮肤湿冷．　　4． 白：心肌梗塞发作时同时发生休克， 所以面色苍白．　　5． 吐：心脏发生病变时刺激迷走神经， 胃肠道反射性引起　　恶心呕吐．　　6． 咳：心肌梗塞发生后， 立即出现呼吸困难、 咳嗽， 并　　咳出粉红色泡沫状痰．　　一旦怀疑本病时，应立刻卧床休息，有氧气袋的立刻吸氧,　　注意保暖。 这种病人不能行动和搬动，而要绝对卧床休息。据临　　床资料统计，急性心肌梗塞病人死亡率最高的是在发病后由家中　　向医院搬运的过程中。此时应立刻叫救护车，请医生到来给病人　　作初步的检查及应急处理，待病情稳定后，送医院进一步治疗。　　急性心肌梗塞预兆　　众所周知，急性心肌梗塞常常来势凶猛，可对生命造成严重　　的威胁。但大多病人在发生心肌梗塞前，往往会出现一反常态的　　变化，医学上称之为心肌梗塞的前驱表现。因此，患有冠心病的　　人或中年以上的健康者熟识和重视这些异常现象，对保护自己，　　防止心肌梗塞的发生是十分重要的。　　据观察，心肌梗塞的前驱表现，多在发病前的1周出现，少数　　病人可提前3—4周，而40％左右的病人，却发生在梗塞的前一天　　。概括起来，前驱表现有以下几种：1．原表现为间断发作的心绞　　痛，短期内变为频频发作；2．胸痛程度加剧，持续时间延长，可　　能伴有恶心、呕吐；3．含硝酸甘油效果不如既往。冠心病病人，　　遇有上述现象发生，便应警惕急性心肌梗塞的可能。　　实践证明，对具有心肌梗塞前驱表现的病人，如能尽早给予　　积极、认真、合理地医疗，则可使部分濒于急性心肌梗塞边缘的　　患者化险为夷。相反，对出现了与既往心绞痛不同的胸痛，而且　　症状重、持续时间长、病人一般情况差等现象，如果掉以轻心，　　不去及时就医，往往把将发生心肌梗塞的“信号”忽略掉，就会　　铸成大错。　　无痛性心肌梗塞　　众所周知，急性心肌梗塞可产生剧烈的胸痛。但是，据统计　　，尚有近1／3的心肌梗塞病人不伴随典型的心前区疼痛，甚至某　　些病人仅有轻度的胸闷、气短感，因此常易被忽略和延误诊治。　　医学上将上述现象称之为无痛性心肌梗塞。　　对此，有人解释可能是心肌梗塞发生缓慢，致使血管疼痛感　　觉神经慢慢遭到破坏；周身病情重驾，如休克、心力衰竭等，掩　　盖了胸痛；先天性心脏血管神经支配异常；因大脑缺血缺氧，引　　起疼痛感觉下降；病人原已有反应迟钝等。经观察，无痛性心肌　　梗塞多见于老年人和病情偏重者，因此可得到启示，不应将有无　　胸痛作为判断急性心肌梗塞的唯一依据，而凡遇下列情况时即应　　高度怀疑心肌梗塞的可能，同时为进一步作出诊断，应送病人去　　医院作心电图及有关化验检查。　　这些情况是：1．近期内屡次发生胸背部憋闷、沉重、气短；　　2．突然出现心慌、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗；3．骤起咳　　嗽、吐白痰、不能躺平；4．糖尿病患者伴有昏迷；5．原有高血　　压表现血压下降(非因服药引起)；6．老年人出现一反常态的变化　　，不明原因的抽搐等。　　对疑为无痛性急性心肌梗塞病人，在转运时要平稳轻巧地抬　　送，不能因其无疼痛而让病人步行去医院，往往会因此发生意外　　，不可不慎。　　气候与急性心肌梗塞关系　　近些年来，气候变化作为诱发急性心肌梗塞的一个重要因素　　，已引起国内外学者的普遍关注。　　每年11月和4月为急性心肌梗塞的发病高峰期，此时正值秋末　　冬初或春季时令，而冬、夏两季则发病率较低。　　原因何在呢?据分析，4、11两月，多数地区的大气压、风速　　、温差均处于极不平衡状态，而变化多端的气候可能导致心脏血　　管发生痉挛，最终造成急性心肌梗塞。由此提醒冠心病患者，在　　此期间，应加强防备病情突变。具体的措施是：1．减少体力活动　　；2．注意保暖；3．避免疲劳、紧张、情绪激动；4．尽量少参加　　社交活动和长途旅行；5．不饮酒；6．少吃多脂肪、高糖膳食；　　7．每餐不宜过饱；8．节制性生活；9．认真治疗心绞痛、高血压　　；10。如频繁发作心绞痛，要及时卧床休息，必要时赴医院进一　　步治疗。　　根据北京某医院资料，在气候变化过于急剧的日子里，冠心　　病人又合并上呼吸道感染，易发生急性心肌梗塞。所以，气候与　　急性心肌梗塞的发生有一定关系，应引起注意，采取预防性措施　　。　　急性心肌梗塞时化验检查　　急性心肌梗塞发生后，除了作心电图等客观检查之外，还要　　作各种化验。有些化验结果可以提供重要的诊断依据。所以，当　　发生心肌梗塞后，一般都要进行以下几方面检查：　　白细胞计数和分类：白细胞总数多超过10,000／立方毫米，　　中性颗粒细胞增高，常在75—90％，嗜酸性颗粒细胞减少。　　血沉：血沉增快，如果病情好转，2—3个星期之后可恢复正　　常。　　血清心肌酶谱：心肌梗塞时由于心肌的损害可以释放出许多　　酶，使血中酶的含量升高。有的酶在梗塞后几小时就升高，所以　　对早期诊断有很大价值。主要酶有：　　谷草转氨酶(GOT)：心肌梗塞后6—12小时升高，24一48小时　　达正常值的2—15倍，4—7日恢复正常；　　乳酸脱氢酶(LDH)：在心肌梗塞后12—24小时开始升高，3—　　4天后最高，8一14天恢复正常。　　(-丁酮酸脱氢酶：心肌梗塞时酶升高，2天达高峰，近2周时　　恢复正常。　　肌酸激酶：心肌梗塞后12—48小时升高，并达高峰2—4天降　　至正常。　　肌酸磷酸激酶(CPK)：发生心肌梗塞6—8小时开始升高，24小　　时达高峰，3—4天恢复正常。　　此外，检查尿中肌红蛋白含量，对早期诊断比乳酸脱氢酶和　　磷酸肌酶更有意义，因为在心肌梗塞后仅4小时尿中肌红蛋白就可　　升高达5毫克以上　　急性心肌梗塞严重性　　急性心肌梗塞患者，经过适当地治疗和休息，多数可得到恢　　复，但是尚有10—20％的病人，由于栓塞面积较大、范围广、组　　织损害严重等原因而产生严重的并发症，为治疗带来许多困难。　　一般来说，急性心脏梗塞发病后的3天之内，而又以第一个24小时　　为最危险期，许多并发症，将会在此期间内出现，常见的有心源　　性休克、心力衰竭和心律失常。近些年来，由于冠心病监护病房　　的建立，对急性心肌梗塞病人采取密切观察，且通过特殊的监测　　系统可以及早发现既往对病人构成最大威胁的心律失常，因此使　　急性心肌梗塞的死亡率大大减少。但是，心源性休克和心力衰竭　　仍是目前较严重的两大合并症。除此之外，在心肌梗塞的急性期　　还可能发生心脏破裂和室间隔穿孔，病人因此发生突然心功能下　　降，引起顽固的心力衰竭，这种并发症大都出现在病后的一周之　　内，且常常不及救治。有人认为这些严重的并发症多与心肌梗塞　　未能早期做出诊断，以致病人往返奔波有关，另外发病后的第1—　　2周，安静卧床休息，也是减少并发症的关键。心肌梗塞后，坏死　　的心肌硬结，失去了正常心肌的弹性，在心腔压力的影响下，向　　外膨胀，形成所谓室壁瘤，这部分膨胀的心室肌不仅不能正常地　　收缩与舒张，而且尚起相反作用，不同程度地影响着心脏的排血　　功能，还可因瘤体内血液滞留，产生血凝块，一旦脱落，即将造　　成脏器栓塞。有较大室壁瘤的病人，往往表现气短、胸闷、也易　　产生心律失常。　　通过上述介绍，不言而喻，急性心肌梗塞是—种极为严重的　　心脏疾病，因此应该加强预防，积极治疗心绞痛、高脂血症及高　　血压、糖尿病，尽量避免发生急性心肌梗塞。40岁以上的人，还　　要熟识急性心肌梗塞的各种表现，及早发现，及早治疗，有利于　　减少心肌梗塞并发症的发生。　　最易诱发老年人急性心肌梗塞原因　　老年人的急性心肌梗塞是危及生命的主要原因之一。由于老　　年人高血压及冠心病患病率增高，因此，除了要采取有效的防治　　措施外，找出一些诱发老年人急性心肌梗塞的因素，并尽量避免　　或消除这些因素，就能使急性心肌梗塞的发生和复发减低。　　根据有代表性的资料指出，在可以查到的发病诱因，劳累往　　往是最为主要的。在一组统计资料中，因劳累发病占28.7％；情　　绪激动也常常诱发患病，占7.3％；饱餐也是值得注意的，占5.2　　％；因感染而诱发的占3％。其他各种诱因占5.4％。诱因不明占　　3％。无诱因占47.4％。　　应该特别值得提出的，在一般人的心目中，认为感染因素尤　　其是上呼吸道感染，往往是导致老年人发生肺炎成为死亡原因，　　而忽略了感染诱发心肌梗塞而危及生命。专家们指出，有时因感　　染而诱发急性心肌梗塞者的比例很高，在一组统计资料中可达15　　.8％。　　老年人发生感染者，不仅是上呼吸道感染、肺炎，夏秋季痢　　疾，以及泌尿道感染，都有可能波及到冠状动脉已有严重病变的　　心脏，而导致急性心肌梗塞。国内从事老年医学有丰富的临床经　　验和科研成果的医疗单位，在最近的一份报告中强调了这个问题　　：要特别警惕上感、肺炎、痢疾、泌尿道感染有诱发急性心肌梗　　塞的可能。病人和病人家属除了要着眼这些感染的本身，还要注　　意有无其他情况，不要忘了与冠心病的关系；至于医生更不可“　　头痛医头、脚痛医脚”，而应作出全面的检查、诊断。　　心肌梗塞的监护　　由于急性心肌梗塞病人的心脏骤然丧失了血氧供应，因而引　　起心肌细胞的电生理、生化代谢及心肌组织发生病理变化，极易　　诱发危及生命的心室纤颤和心跳骤停。此情形尤其多见于发病后　　的最初72小时内 (医学上称之为“高度危险期”)，往往来不及抢　　救。经验证明，医治严重心律失常，关键在于早期发现。于是，　　对心肌梗塞病人加强心脏监护的措施便是非常必要的了。　　目前许多医院里的“冠心病监护室”，就是专为医治急性心　　肌梗塞病人的。这里装备有连续心电图监测装置，安排了经过训　　练的医护人员，并配备有迅速进行治疗所需的各种设备。心脏监　　测系统的核心是由供监护人员观察病人心脏搏动情况的“总机”　　和置于病人床头的“分机”组成。医护人员只要通过心电示波和　　按动选台电键，并借助电视系统即可将室内全部病人的心电活动　　状态尽收眼底，使患者处于严密的监视之下。一旦出现了险情，　　监测系统的自动警报器立即以醒目的灯光闪烁和特殊的声响发出　　“呼救”。几乎同时，心电图记录装置也自行启动，录下20秒内　　的心电活动图形，以备进一步测定分析和存档。　　通过心脏监护系统，可以达到早期发现心律失常并及时进行　　有效地治疗。因此，心肌梗塞的死亡率有了明显的下降。监测系　　统能积累宝贵资料，这又进一步促进了医学对心肌梗塞患者心律　　失常发生发展基本规律的认识。　　静脉点滴葡萄糖一胰岛素一氯化钾治疗心肌梗塞　　在心肌梗塞的治疗早期，医生常给病人静脉点滴葡萄糖液一　　--胰岛素一--氯化钾合剂。医生称它为极化液或能量合剂。多数　　病人输了这种液体之后，心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，　　疼痛的程度减轻，心力衰竭、休克、发热和心律失常等均可改善　　，从而可降低心肌梗塞的死亡率。　　为什么这三种药配合对心肌梗塞有利呢?因为它们有如下几种　　益处：　　胰岛素可以促进脂肪酸的摄取，进一步合成脂肪，使血中游　　离脂肪酸浓度下降。虽然游离脂肪酸是心肌的重要营养成分，但　　在心肌缺氧时，继续利用它弊端很大。因为脂肪酸的利用是需要　　大量氧气的，正常情况下脂肪酸氧化消耗心肌氧的60％，而心肌　　梗塞时，心肌氧的供应不足是头等突出的问题。同时，由于游离　　脂肪酸的存在，降低了心肌利用糖的能力，这点对心脏功能是很　　不利的，甚至会引起心律失常。因而，概括说，游离脂肪酸浓度　　降低，能降低心肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心脏的功能及　　心肌存活能力。　　溶液常用10％的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌对葡萄糖的　　摄取和利用增加。心肌最好的营养物质就是葡萄糖，它在有氧或　　无氧的情况下，均能代谢产生能量。由于葡萄糖供应充足，能量　　有充足的来源，对维护心肌结构的完整，心肌功能的维持以及减　　轻梗塞区周围缺血的程度，均有良好作用。　　此外，尚可防止心律失常。　　因此，该合剂是一种简便易行，有利于心肌梗塞的药物，除　　非病人有严重糖尿病或肾功能明显损害，大多数病人均可以应用　　。　　抢救急性心肌梗塞病人　　急性心肌梗塞常常发生在家中，当时“缺医少药”，而且心　　肌梗塞在发病初起的几小时中，最易合并各种心律失常，尤其是　　心室纤维性颤动、休克、心力衰竭等。如果乱加搬动，盲目送往　　医院，容易发生危险，死亡率很高。而现场急救得当，死亡率可　　以显著下降。　　急性心肌梗塞发病虽然急骤，但大多数病人在发病一周内有　　先兆症状，其中最主要的是心绞痛，但这时的疼痛比既往的心绞　　痛发作为重，疼痛次数增加，时间延长，范围变大。有的人过去　　没有心绞痛历史，突然出现胸前区的剧烈疼痛。疼痛时伴有心慌　　、气短、恶心、呕吐、面色苍白等现象，病人烦躁不安，有恐惧　　感。也有少数病人可不出现疼痛。　　心肌梗塞发病可以有诱因，如在剧烈劳动、运动、精神紧张　　、饱餐、大便之后；也可无诱因，在睡眠时发生。心前区剧烈疼　　痛是心肌梗塞病人出现最早也最突出的症状，当服硝酸甘油片后　　仍末缓解，症状仍在加重，应想到可能发生心肌梗塞。这时，要　　镇定其情绪，让病人就地平卧或其他适宜体位，如当时在看电视　　或谈话，则可取坐位，背略后靠，脚可稍抬起，尽量减少不必要　　的挪动。家中有氧气袋的，可立即吸氧。含硝酸甘油片，或服冠　　心苏合丸，吸人宽胸气雾剂等，家中有镇静、镇痛药物时，也可　　酌量服用；如家中备有利多卡因(一种预防治疗心律失常心室纤颤　　的药物)可以应用。与此同时，速请医生来家诊治。　　如果病人突然出现神态丧失，心跳停止，应行拳击及心脏挤　　压，口对口吹气等急救措施。　　年龄与心肌梗塞关系　　对年龄越高，发生了心肌梗塞后是否越危险、死亡率越高的　　问题，有着不同的看法。有人对此给予肯定的回答，有人则持否　　定的态度。　　尽管众说纷纭，但年龄越高，发生急性心肌梗塞的后果越为　　严重这是事实。其原因有些是显而易见的，老年人患病后严重并　　发症的发生率高，病情沉重，抵抗力降低，以及其他一些因素。　　所以这一事实足以提示我们，当发现老年人急性心肌梗塞更　　要认真对待，不仅要作好家庭急救，入院后要加强监护，出院回　　家后，也要遵照医生嘱咐，继续认真采取有关防治措施，千万不　　能疏忽大意。　　心肌梗塞病人出院回家后应该注意事项　　心肌梗塞病人在医院治疗恢复后回家，应该巩固疗效，预防　　梗塞的再发生。因此，除了遵照医生嘱咐，服用有关药物，定期　　去医院检查外，在日常生活起居等方面，尤应注意下列事项。　　一天的生活安排要得当，适当的活动以不感到劳累为度。如　　散步，做一些轻微的体育活动，要量力而行，循序渐进，要征得　　医生的同意，结合自己活动后的感觉来调节掌握。　　饮食要节制，不要吃得太饱。多吃新鲜蔬菜，多吃含维生素　　的食物。要保证大便通畅，最好养成定时大便，以免大便秘结，　　在便时因用力过猛而诱发疾病。　　要掌握好自己的情绪，控制感情，不要过于激动，要尽量回　　避一些对自己影响很大的刺激。如对球赛胜负过于关切的病人，　　不宜观看关键性的电视转播。对此，本人和家属都应酌情掌握。　　在发生感染的情况下，也易诱发心肌梗塞。因此在冬春季要　　预防呼吸道感染；夏秋季注意预防胃肠道传染病。　　当有心前区不适，或心力衰竭等症状，应及时就医，不要耽　　误　　适度锻炼有利于防止心肌梗塞　　长期的实践经验表明，血凝块堵塞供应心脏营养的主要渠道　　——冠状动脉，是引起急性心肌梗塞的缘由之一。近年来．美国　　医生的研究证实，从事体育锻炼可防止这种血凝块的形成，从而　　减少急性心肌梗塞的发生。　　他们首先用阻断静脉血流方法，人为地在血管中造成一个血　　凝块，然后继续让其锻炼，包括徒手操、走路和骑车等，10周后　　测得的结果显示，血管内壁释放出的一种称之为纤维蛋白溶酶原　　活化剂蛋白质的数量大大增加。已知纤维蛋白溶酶可溶解纤维蛋　　白，因后者是构成血液凝块的主要成分，从而破坏了血凝块的形　　成。　　学者们乐观地认为，这可能成为降低急性心肌梗塞的“重要　　机制”。同时强调指出，只要持之以恒地进行各种类型的适度的　　体育锻炼，甚至仅限于走路、体操或骑车，也可以显著地阻止血　　液中出现危险的血块，这一效应不但降低了急性心肌梗塞的发生　　，而且还可使人少患中风。　　患过心肌梗塞的人不宜长跑　　迄今，长跑锻炼已成为一项老幼皆喜，减肥健身的有益运动　　，但由于它可引起心跳显著加快，促使心脏氧耗量增加，因此对　　于患过心肌梗塞的人，是不适宜的。　　早在50年代，生理学家即指出，心脏维持正常的功能，必须　　有足够量的血氧供应。此后有人又发现，心肌纤维从血液中摄取　　的氧竟达65—75％，相形之下，身体其它组织则只摄取其中的10　　—15％的氧，可见心脏对氧的依赖性颇大。急性心肌梗塞的产生　　，即是由于供应心脏血氧的主要渠道一一冠状动脉发生粥样硬化　　或痉挛，造成血管腔的堵塞，使相应部位的心肌血氧来源骤然中　　断造成的。如果这种状态持续30分钟至 l小时，仍得不到缓解，　　不可避免的要出现心肌坏死。　　发病后，通过充分地休息，合理地医疗，80—90％的患者可　　以安然度过危险期，大约需2—6周的时间，受损害的心肌便会结　　疤告愈。但患过心肌梗塞的病人，依然留有一些“悬而未决”的　　问题，如血管硬化的存在；心脏收缩力的减弱；代之心肌的疤痕　　组织引起心脏收缩不协调等，甚至病后的心脏依赖氧和对缺氧的　　敏感均有过之而无不及。所以应尽量避免任何能够增加心脏负担　　的外加因素，减少心肌氧耗量(适当地限制体力活动或服用药物等　　)，以保护心脏功能，防止病情恶化。　　如前所述，心率的增快，是招致心肌氧耗量增加，心肌血氧　　供需失衡的重要原因。为此，心肌梗塞恢复后的病人，贸然从事　　长跑锻炼，有可能使心绞痛发作，甚至发生突如其来的意外。　　当然，患过心肌梗塞的人，也无需因噎废食，心有余悸，全　　然休息的消极做法。岂知，后者同样不利于心脏功能的改善。合　　理的锻炼选择是，以不明显增加心率的项目为宜，如散步、打太　　极拳、做气功等，并要注意限制饮食，以弥补因活动量减少而导　　致身体发胖。　　如果您还没安装RealPlayer，看直播前请点击这里安装　　人民日报网络版　　网上健康　　安贞医院

皮肌炎属慢性疾病，病程较长。治疗效果取决于疾病的类型、治疗方案、患者和家属的积极配合。 1.糖皮质激素 临床经验证明糖皮质激素治疗特发性炎性肌病疗效可靠，因而被视为治疗多发性肌炎和皮肌炎的首选药。轻者可早晨一次口服，重者最好分3次口服，一旦病情得到控制，再改为一次口服。一般疗程不少于2年，最后可停药。如3年不复发，则以后复发可能性不大，如5年不复发，则基本可谓治愈。 2.免疫抑制剂 其中常用的为甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。对于严重病例现在主张早期应用免疫抑制剂与糖皮质激素联合治疗。 (1)甲氨蝶呤(Methotrexate)成人，一周一次，根据患者情况增量。待病情稳定后甲氨蝶呤剂量可酌减，用小剂量甲氨蝶呤维持用药数月至1年，过早停药，可引起复发。甲氨蝶呤与糖皮质激素的联合用药可使肌力、肌酶得到明显改善，还可减少激素的用量，从而减轻其副作用，因而一般提倡早期应用。 (2)硫唑嘌呤(Azathioprine)与糖皮质激素联合用药疗效明显优于单用激素，且可减少激素的剂量。但该药起效慢，一般都在3个月后。主要不良反应有骨髓抑制，胃肠道反应和肝酶升高等。 (3)其他环磷酰胺(cyclophosphamide)、来氟米特、小剂量环抱素A、抗疟药，免疫球蛋白静脉治疗等均可在难治性皮肌炎中发挥一定作用

执业助理模拟考题1. 细胞外液占成人体重的A．20％B．25％C．30％D．35％E．40％2. 幽门梗阻可发生哪项代谢改变A．呼吸性碱中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．代谢性酸中毒E．低氯高钾碱中毒3. 急性肾功能衰竭无尿是指成人每24h尿量A．无尿B．1.5cmD．胆囊内未及结石而临床检查提示有胆管结石E．以上答案均正确38. 胆囊切除术中，胆总管探查的指征为A．胆总管扩张B．胆总管内扪及结石C．近期有黄疸史D．术中穿刺胆管抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内行泥沙样胆色素颗粒E．以上都是39. 失血超过下述哪一个量时，就应该及时输血A．低于400mlB．500mlC．500～800mlD．1000mlE．1500ml40. 中心静脉压正常值为A．1～2mmH2OB．6～2mmH2OC．13～16mmH2OD．17～20mmH2OE．21～25mmH2O41. 合并心肌梗塞的病人，择期手术的合适时机是A．2～3个月，无心绞痛发作B．3～4个月，无心绞痛发作C．4～5个月，无心绞痛发作D．5～6个月，无心绞痛发作E．6个月以上，无心绞痛发作42. 正常成年人每天需要蛋白质为A．1g/kgB．5g/kgC．0.2g/kgD．0.1g/kgE．以上都不是43. 早期休克的尿量趋向于每小时A．小于30mlB．30～35mlC．35～40mlD．40～45mlE．45～50ml44. 急性血源性骨髓炎在X线摄片上出现异常的最早时间为病后A．1周B．2周C．3周D．1个月E．2个月45. 广泛小肠切除后短肠综合征是指切除小肠范围A．40％B．50％C．60％D．70％E．80％46. 原发性腹膜炎最常发生的年龄是A．60岁以上妇女B．40～60岁女性C．60岁以上男性D．10岁以下女孩E．10岁以下男孩47. 残胃癌是良性病变实施胃大部切除术多少年以后A．半年B．2年C．5年D．6年E．8年48. 严重创伤急救中的ABC是指A．保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支持B．保持呼吸道通畅；立即止血，迅速送医院C．呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动轻柔D．送医院急诊，轻柔搬动，立即止血E．保持呼吸道通畅，必要时作人工呼吸，上止血带49. 早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是A．急聚高热，毒血症状，疼痛症状和局部压痛B．X线平片C．CTD．核素扫描E．局部分层穿刺50. 骨盆骨折最严重的并发症是A．直肠损伤B．膀胱损伤C．尿道损伤D．神经损伤E．盆腔血管损伤51. 术中偶然发现一侧甲状腺内有0.5cm的癌灶，冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方案为A．病侧腺叶切除加峡部切除B．病侧腺叶大部切除C．病侧腺叶切除加同侧颈淋巴结清扫D．病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除E．双侧腺叶次全切除52. 分泌胃泌素的细胞为A．主细胞B．壁细胞C．C细胞D．粘液细胞E．嗜银细胞53. 恶性肿瘤5年治愈率是指A．病人5年生存数占全部病人的百分率B．病人5年生存数占全部治疗病人的百分率C．病人5年无复发表现者占全部病人的百分率D．病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率E．病人5年无复发表现者占全部治疗病人的百分率54. 关于急性外伤性颅内血肿的手术指征，下列哪项原则不适当A．合并血友病时不宜手术治疗，应尽量保守B．保守治疗适用于血肿量少而中线无明显移位者C．虽个别病例可以自动消散，原则上一经诊断即实施行手术D．特急型血肿可行钻孔穿刺清除血肿E．即使发生了脑疝，出现了呼吸异常亦应积极手术抢救55. 下列各项中哪项不是肺癌的常见症状A．刺激性咳嗽B．大咳血C．咯脓痰D．痰中带血E．胸痛56. 张力性气胸的急救处理是A．胸穿抽气B．粗针头插入排气C．气管切开D．给氧E．输血，输液抗休克57. 慢性脓胸的治疗原则为A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B．充分引流C．消灭致病原因和脓腔D．尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E．以上都是58. 细菌性肝脓肿的最常见致病菌是A．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌C．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌D．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌E．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌59. 下列哪项不是应该优先抢救的急证A．心搏骤停B．大出血C．休克D．骨折E．腹部内脏脱出60. 上消化道出血可表现为呕血和便血，主要决定于A．出血的速度和量B．出血的部位C．病人的体位D．凝血机制E．胃肠蠕动情况61. 较大的鞘膜积液最有效的治疗方法是A．热敷B．抽刺囊液C．鞘膜翻转D．理疗E．阴囊托起62. 下列各项中，哪项是呼吸性酸中毒的常见病因A．发热B．创伤C．感染D．精神过度紧张E．气胸63. 高钾血症的典型心电图改变为A．T波变宽B．出现U波C．高而尖的T波D．T波双向E．QT间期延长64. 下列疾病均可引起颈部姿势和运动的异常，除了A．先天性斜颈B．颈部外伤C．颈椎病D．颈静脉怒张E．落枕65. 严重创伤时，全身代谢改变是A．能量消耗增加B．蛋白质大量分解C．高糖血证，糖异生加速D．脂肪分解加速，血中游离脂肪酸增多E．以上都是66. 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A．患者发病年龄不同B．导致腹膜炎的病因不同C．有无腹膜刺激征D．腹腔有无原发病灶E．有无发热等全身症状67. 幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起A．低氯高钾碱中毒B．低氯低钾酸中毒C．高钾酸中毒D．低氯低钾碱中毒E．低氯高钠碱中毒68. Oddis括约肌主要阐述正确的为A．调控胆汁分泌B．调控胰液分泌C．防止十二指肠液反流D．围绕胆总管十二指肠壁内段和壶腹外层E．上述都是69. 下列哪项不是骨关节结核病灶消除术的指征A．明显死骨或较大脓肿不易吸收B．窦道流脓经久不愈C．全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药D．脊柱结核合并截瘫E．单纯骨结核或滑膜结核药物治疗未能控制即将发展为全关节结核70. 下列良性肿瘤的特点中，错误的是A．细胞分化程度高B．多呈膨胀性生长，不发生转移C．永不危及生命D．有包膜与周围组织明显界限E．少数可以恶变71. 关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合A．多见于年轻人B．多发生于干骺端C．生长年龄结束后肿瘤不停止生长D．1％的病人可以恶化E．单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少72. 下列损伤易引起肾功能衰竭的是A．肝破裂B．多发性肋骨骨折C．肾挫裂伤D．挤压伤E．以上均不是73. 关于巨细胞瘤，下列哪项是错误的A．本肿瘤属潜在的恶性肿瘤B．多发于20-40岁青壮年C．膝关节的两骨端及桡骨远端最常见D．单纯刮除、植骨可有复发，最好作广泛整块切除E．病变多在骨干中段74. 下列不属于低钾血症临床表现的是A．腱反射减弱B．肠鸣音亢进C．心率增快D．心电图示T波增宽，低平E．U波出现A2型题答题说明每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。75. 初产妇宫颈口开全2小时，胎头最低点达棘上1cm，呈枕后位，胎心140次/分。处理方法哪项最适宜?A．行剖宫产术B．行胎头吸引助产C．产钳术助产D．稀释催产素静脉点滴催产E．等待自然分娩76. 初孕妇，妊娠30周，宫缩10s／1-2min，宫口开大7cm，先露S-1，子宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，惊叫一声，测血压为0，脉搏不清，数分钟内即死亡，最可能的诊断是A．急性心力衰竭B．先兆子痫脑溢血C．重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克D．羊水栓塞E．子宫破裂，失血性休克77. 患者32岁，两年前有产后大出血、休克史，产后未哺乳，闭经，脱发，乏力，生殖器萎缩，属哪部位闭经A．丘脑性闭经D．垂体性闭经C．卵巢性闭经D．子宫性闭经E．肾上腺性闭经78. 生育年龄妇女，放置避孕环5年，月经基本规律5/28天。停经42天，下腹隐痛2天。两小时前突然左下腹剧痛，继而恶心、晕厥、昏倒。查尿妊免阴性。关于该病例，下述哪项描述可能性最大A．血HCG可能升高B．盆腔检查时宫颈有举痛C．子宫正常大小D．双侧附件区未触及包块E．以上发现均可能79. 30岁初产妇，风心病，心功能I级，骨盆及胎位正常，现足月临产3小时，心率87次/分，宫口开大2cm，应如何处理A．产程中尽量使产妇安静，适当应用镇静剂B．催产素点滴，加强宫缩C．立即剖宫产D．快速给西地兰预防心衰E．立即行人工破膜，缩短产程80. 25岁初产妇，现孕26周，其夫婚检时发现HBsAg(+)，肝功正常，孕妇欲确诊是否感染乙肝及对胎儿有无影响，应检查A．ALTB．HBsAgC．肝脏B超D．乙肝抗原抗体五项E．肝脏CT81. 24岁妇女，末次月经2月10日，正常，2月15日服探亲片1片，3月24日阴道出血伴组织物排出，检查子宫饱满，软，宫口松，考虑哪项可能性大A．不全流产B．官腔积血C．功血D．宫外孕E．以上均可82. 24岁妇女停经37天，尿妊免(+)，行米非司酮加米索药物流产后，2天未见胎囊排出，但有阴道出血，第3天下腹痛明显，下述哪项考虑正确A．宫腔积血B．盆腔感染C．尿妊免试验假阳性，误诊D．子宫正常收缩E．应除外宫外孕83. 35岁已婚女性，因性交后少量出血就诊。妇检发现宫颈呈红色，表面呈颗粒状，糜烂面占子宫面积1／2，下列哪项叙述不正确A．可选用激光治疗，以防癌变B．可选用微波治疗，以防癌变C．宫颈刮片Ⅲ级，应行阴道镜检查D．治疗前先作宫颈刮片E．应行宫颈锥形切除治疗，以防癌变84. 28岁女性，C1P1，未产5年前，安全期避孕，近4年来月经规律，经期腹痛，逐渐加重伴性交痛，查体：子宫后位，经产略大，不活动，质中，压痛(-)，但其后壁有不平触痛的结节。子宫左侧可及一3cm×4cm×3cm大小，囊性，固定触痛包块，右附件未发现肿块。最可能的诊断是A．卵巢新生物B．宫外孕C．子宫内膜异位症D．盆腔炎E．盆腔结核85. 某妇女48岁，停经1年，阴道少许出血，宫颈轻糜，宫体大小正常，宫颈刮片(-)，阴道镜活检宋能确诊，若进一步诊断，应选下述哪项检查A．宫腔镜检查B．染色体检查C．宫腔冲洗液细胞学检查D．分段诊刮E．随访86. 第1胎，停经38周，1个月前血压正常，近1周出现下肢浮肿，伴头昏、眼花、视力模糊，血压160／100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，下列产科处理哪项是正确的?A．立即剖宫取胎B．积极治疗1周，考虑终止妊娠C．积极治疗24-48小时，考虑终上妊娠D．积极治疗，等待自然分娩E．立即人工破膜及静滴催产索引产87. 孕36周初产妇，孕期检查正常，近2周来感皮肤瘙痒，皮肤发黄，食欲好，无其他不适，检查血胆红素3mg/dl，ALT稍高，血压120/80mmHg，应考虑为A．妊高征B．急性肝炎C．妊娠期胆汁郁积症D．药物性肝炎E．原发性急性脂肪肝88. 初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，末见胎头拨露。检查、宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达棘下2cm，矢状缝与骨贫前后径一致，大囟门在前方，诊断为A．骨盆入门轻度狭窄B．骨盆人口头盆不称C．原发宫缩无力D．持续性枕后位E．持续性枕横位89. 初孕妇，妊娠30周，宫缩10g/1-2min，宫口开大7cm，先露S-1，于宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，惊叫一声，测血压为0，脉搏不清，数分钟内即死亡，最可能的诊断是A．急性心力衰竭B．先兆子痫脑溢血C．重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克D．羊水栓塞E．子宫破裂，失血性休克90. 闭经患者孕激素试验阴性，雌激素试验亦阴性，基础体温测定呈双相型体温曲线，很可能是A．子宫内膜结核，应做诊断性刮宫，子宫内膜送病理检查B．肾上腺功能亢进C．甲状腺功能亢进D．席汉综合征E．Tomer综合征91. 24岁妇女，末次月经2月10日，正常，2月15间服探亲片1片，3月24日阴道出血伴组织物排出，检查子宫饱满，软，宫口松，考虑哪项可能性大A．不全流产B．官腔积血C．功血D．宫外孕E．以上均可92. 25岁女性停经50天，负压电吸流产后半月，阴道出血时多时少，查宫口松，子宫饱满，软，无压痛，附件阴性，下述哪项可能性大?A．子宫复旧不全B．子宫内膜炎C．侵蚀性葡萄胎D．吸宫不全E．绒癌A3/A4型题答题说明以下提供了若干个病例，每个病例下设若干个考题。请根据病例所提供的信息，在每道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。※ 93--95题共用题干男性，52岁，9月18日来诊，发热两周伴腹泻。查体：皮肤可见荨麻疹，脾可及，肝未及，血WBC12×109/L嗜酸粒细胞40％，ALT86IU/L。93. 采集病史时应特别注意询问A．肝炎病史B．结核病史C．疫水接触史D．近期用药史E．腹泻次数、性质94. 进一步最有价值的辅助检查是A．腹部CTB．骨穿C．胸部X线D．皮内试验E．粪便毛蚴孵化95. 确诊后，对该病人最有效的治疗措施是A．降体温B．青霉素C．吡喹酮D．喹诺酮类E．酒石酸锑钾※ 96--99题共用题干男性，23岁，某大宾馆客房服务员，因发热、咳嗽、气短而入院。已用青霉素、红霉素、卡那霉素、环丙沙星等治疗20天。患者症状更重，出现缺氧紫绀。查：T39℃，肺部偶闻湿性罗音，胸片显示间质性肺炎表现，血WBC4.2×109/L，曾多次进行血、痰培养均无致病菌生长。患者入院时颈、腋、腹股沟即有直径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，住院后略有增大。96. 诊断应考虑A．耐药链球菌性肺炎B．支气管结核C．艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎D．支原体肺炎E．衣原体肺炎97. 进一步检查应做A．痰涂片找结核菌B．查血清抗HIV抗体C．插管吸痰做细菌培养并做药敏试验D．荧光抗体法测衣原体抗体E．做"O"型红细胞冷凝试验98. 治疗用药选择A．万古霉素B．泰能C．复方磺胺甲基异"恶唑D．头孢曲松E．链霉素99. 依据美国CDC的分类，本患者已进入疾病的A．I期B．II期C．III期D．Ⅳ期E．V期※ 100--103题共用题干男性，15岁。全身浮肿一周。体格检查：血压120/70mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(++++)(6．5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30IU/L，血Alb22g/L，胆醇8mmol/L。BUN5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200IU/ml，血IgG4.5g／L，血C88g/L。100. 该例临床诊断是A．急性肾炎综合征B．肾病综合征C．慢性肾炎综合征D．急进性肾炎综合征E．肾病综合征并发急性肾炎综合征101. 该例最可能的病因是A．急性肾炎B．狼疮肾炎C．慢性肾炎D．急进性肾炎E．原发性肾病综合征102. 该例最可能的病理诊断应是A．重度系膜增生性肾炎B．恶性IgA肾病C．系膜毛细血管性肾炎D．微小病变肾病E．新月体型肾炎103. 该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是A．强的松加量B．甲基强的松龙冲击C．环孢菌素AD．强的松加细胞毒药E．留可宁※ 104--109题共用题干男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。104. 此时最需要给予的治疗措施是A．吸痰B．止咳药C．口服氨茶碱D．吸入β2激动剂E．口服强的松105. 为了客观地评估此患者的病情，最简便和客观的检查方法是A．拍摄胸大片B．测定PEFRC．测定MVVD．动脉血气分析E．心电图106. 观察此患者气道阻塞是否可逆及可逆程度多大的方法是A．气道舒张试验B．气道激发试验C．PEFR昼夜波动率测定D．测定DLCOE．测定RV/TLC107. 由于经治医师没有经验，安排该患者测定最大通气量(MVV)，在检查过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，紫绀。此时患者可能并发A．急性心肌梗塞B．呼吸衰竭C，自发性气胸D．肺不张E．心力衰竭108. 为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是A．心电图B．超声心动图C．放射性核素扫描D．胸透或拍摄胸片E．胸部CT109. 根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是A．吸入β2激动剂B．吸氧C．吸痰D．胸膜腔穿刺抽气减压E．静脉补液※ 110--113题共用题干男性，16岁。骤起严重水肿人院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。110. 肾病综合征范畴蛋白尿是指定量A．>2.0g/24hB．>3.0g/24hC．>3.5g/24hD．>5.0g/24hE．>6.0g/24h111. 肾病综合征范畴蛋白尿见于A．肾小管性蛋白尿B．肾小球性蛋白尿C．组织性蛋白尿D．分泌性蛋白尿E．大量白蛋白静脉滴人112. [假设信息]人院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是A．强的松作用B．卧床休息C．尿量不够准确D．静脉补充血浆白蛋白E．静脉输入低分子右旋糖酐113. [假设信息]强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加原因，下列不需考虑的检查是A．肾活检病理检查B．肾静脉造影C．肾B超检查D．寻找感染灶E．肾动脉造影※ 114--115题共用题干42岁男性，酒宴后上腹部疼痛伴恶心呕吐，病后6小时来诊。体检：全腹肌紧张、压痛及反跳痛，血压10/6.8kPa，腹穿抽出淡粉红色液，WBC1.84×109/L，血淀粉酶256U(温氏)。诊为急性胰腺炎。114. 因为胆源性胰腺炎居多，所以在诊断该病时还应知道A．两个器官的血供相互有关B．两个器官同属迷走支配C．副肝管的存在D．主胰管和胆总管共同通道及开口E．副胰管的存在115. 该病发展为休克的主要病理生理环节为A．胰酶外溢-脂肪酶-脂肪坏死B．胰酶-弹力纤维酶-血管损害出血C．胰蛋白酶-磷脂酶A-组织坏死D．胰蛋白酶-胰舒血管酶原-激肽原-激活E．大量胰消化酶被激活※ 116--117题共用题干男孩，10岁，因2天来发热，1天来头痛神志不清于7月25日入院。高热，头痛，抽搐3次后神志不清。查：T40℃，BP140/80mmHg。神志不清，全身散在瘀点，颈抵抗，克氏征及巴氏征均阳性。脑脊液检查颅压240mmH2O，外观混浊，WBC1200×106／L，蛋白质1.5g／L，糖1.5mmol／L，氯化物100mmol/L。116. 此病人最可能的诊断是A．流脑B．流脑暴发型C．流行性乙型脑炎D．中毒型菌痢E．钩端螺旋体病117. 为尽快明确诊断应首先检测A．脑脊液涂片B．脑脊液培养C．大便常规D．大便培养E．乙脑IgM抗体检测※ 118--120题共用题干男孩，5岁，顺义人，因发冷、发热5小时，于7月28日人院，伴呕吐5次，抽风一次。查：T38℃，BP90/50mmHg，意识不清，颈抵抗(-)，肠鸣音活跃。血WBC15×109/L。118. 本病人最可能的诊断是A．中暑B．流行性乙型脑炎C．脑型疟疾D．中毒型菌痢E．钩体病脑炎型119. 为诊断急需检测，A．血培养B．大便常规C．大便培养D．血疟原虫E．脑脊液检查120. 下列各项治疗中最为合理的是A．尽快用升压药B．抗生素加激素C．抗生素及抗休克D．抗生素加甘露醇E．抗生素加退热药※ 121--125题共用题干某女，18岁，农民。3年来反复咳嗽、大量脓痰，一周前有少量咯血，3天前突然高热住院。121. 你首先考虑的诊断是A．支气管内膜结核B．早期支气管肺癌C．慢性支气管炎D．支气管扩张症E．先天性肺囊肿122. 鉴别诊断最需要考虑的是A．慢性支气管炎B．肺脓肿C．支气管哮喘D．肺结核E．先天性肺囊肿123. 如需确诊，首先考虑的检查为A．肺功能B．纤维支气管镜检查C．胸部高分辨CT检查D．胸部B超E．以上都不是124. 你认为下列措施中急需要的是A．解热镇痛药B．使用止咳药C．请外科会诊，手术治疗D．立即做支气管镜检查E．使用抗生素，积极控制感染125. 如行纤维支气管镜检查，达不到下列哪项目的A．可发现出血部位B．可明确阻塞原因C．可进行局部灌洗D．可发现支气管扩张的类型E．可取分泌物做细菌培养※ 126--127题共用题干8岁男童，自2岁开始尿量多、口渴、多饮，症状逐渐加重，目前每日尿量6L，智力正常；查体消瘦，口唇干燥。尿渗透压低。126. 最可能的诊断是A．中枢性尿崩症D．I型糖尿病C．肾性尿崩症D．Bartter综合征E．尿崩症127. 本病人如为完全性中枢性尿崩症，以下各项中正确的是A．血钠>140mmol/L，血渗透压>290mmol/LB．为常染色体显性遗传的尿崩症C．禁水后尿量减少，尿渗透压500mmol/LD．外伤也是可能原因E．注射加压素后尿渗透压增加8％B型题答题说明以下提供了若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。※ 128--129题共用答案A．ACTH升高B．ACTH降低C．醛固酮升高D．尿蛋白(+)E．T3、T4升高128 原发性醛固酮增多症 A B C D E129 阿狄森病 A B C D E※ 130--131题共用答案A．6小时上报B．12小时上报C．18小时上报D．24小时上报E．30小时上报130 城市发生甲类传染病时要求上报时间为 A B C D E131 农村发生甲类传染病时要求上报时间为 A B C D E※ 132--133题共用答案A．6小时内开始升高，24小时达高峰，持续3～5天B．8～12小时开始升高，18～36小时达高峰，持续3～5天C．8～10小时开始升高，2～3天达高峰，持续8～14天D．2～3小时开始升高，12小时达高峰，持续7～9天E．升高，无演变规律132 急性心肌梗塞时CPK变化规律 A B C D E133 急性心肌炎时，心肌酶变化规律 A B C D E※ 134--135题共用答案A．CD4+细胞计数为0.8～1.0×109/LD．CD4+细胞计数为≥0.5×109/LC．CD4+细胞计数为0.2～0.49×l09/LD．CD4+细胞计数

人体输注白蛋白后可将水肿液吸附至血管，利用利尿剂可起到利尿作用。任何药品的使用都有禁忌症和注意事项。比如静脉输入的药液出现混浊、沉淀、有杂质以及变色时是不能使用的。输入人血白蛋白也是一样。另外输入人血白蛋白的时候如果患者有明显的过敏史是不能使用的。如果用户有严重的心力衰竭、贫血等疾病也不能使用人血白蛋白。另外在输输入人血白蛋白的过程中，如果用户有心慌、气短和其他不适症状，应立即停药，并报告医生。应对症分析判断，进行对症处理，避免异常发生危及用户生命。扩展资料：注意事项：1、如有过敏可疑或过敏反应发生，必须立即停止输注，并采取适宜的治疗措施。如果发生休克，按目前的休克医疗方案给予抗休克治疗。在以下高血压容量情况或者血液稀释情况下，会给用户带来待定的危险。2、使用白蛋白时格外小心，-失代偿性心功能不全-高血压-食道静脉曲张-肺水肿-出血倾向-严重贫血-肾性和肾后性无尿20人血白蛋白的胶体渗透压效果大约相当于血浆的4倍。3、当高浓度的白蛋白输入时，要小心确保病人适当的水分。用户要进行仔细监护以防止循环超负荷和水分过多。20-25人血白蛋白同业的电解质含量与4-5人血白蛋白溶液比较低。参考资料来源：百度百科-人血白蛋白注射液

正确答案:C解析：虽然重复使用大剂量丙种球蛋白静脉注射，总量达6～8g/kg，仍有1%～2%的川崎病患者无效。

白蛋白低最好是应用白蛋白静脉输注。如果没有条件的话,可以多吃鱼,鸡蛋,牛奶等

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系统性红斑狼疮的药物治疗有以下几种： (1)非甾体类抗炎药 在系统性红斑狼疮的治疗过程中，大多用于有发热、关节酸痛、肌痛、乏力等症状，而无明显内脏或血液系统受影响的轻症病人。正确地使用此类药物能缓解症状，减少肾上腺皮质激素的用量及其副作用。布洛芬、怡美力、莫比可、双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、奥斯克、双氯灭痛等)、荼普酮等都可以选择应用。但本类药物有消化道反应、肾脏损害、肝酶升高等不良反应，疗程不宜过长。对系统性红斑狼疮肾病病人应慎用，以免加重肾脏损害。 (2)抗疟药 抗疟药氯喹和羟氯喹，具有抗炎、免疫抑制、抗光过敏和稳定核蛋白的作用。尤其适用于系统性红斑狼疮病人的低热、关节炎、皮疹，并有减缓和稳定狼疮非致命性病变进展的作用。如与泼尼松(强的松)同用，则可减少泼尼松的剂量。以关节炎症状为主者，可与非甾体类抗炎药同用。常用剂量为氯喹0.25克，每日1次服；羟氯喹0.2～0.4克，每日分1～2次服。部分病人每周服5天即可。待症状控制后，可改为隔天服药，或每周服2天维持。一般在服药后1～2月达到疗效高峰。由于抗疟药物排泄慢，组织亲和性强，尤其在眼，引起角膜沉积和视网膜病变，如及时停药可以逆转。一般应服药后每隔6个月作一次眼科检查。 (3)肾上腺皮质檄素 为治疗系统性红斑狼疮的主要药物，具有强力的抗炎、抗增生及免疫抑制作用。适用于急剧发病的多系统受损的狼疮、其他方法不能控制的非感染性狼疮高热、明显血细胞减少、肾炎、中枢神经系统病变、间质性肺炎及重度肝炎。肾上腺皮质激素的用量、给药途径及疗程，需根据病人的病情轻重、全身状况、合并用药及对治疗的反应而定。一般为泼尼松(强的松)每日每千克体重0.5～2毫克。当急性活动性系统性红斑狼疮在临床上和血沉、蛋白尿、溶血等实验室指标得到良好控制后，即可考虑减量。经6～12个月的治疗后，大多数病人可减至每日少于15毫克，然后以最小量每日5～7．5毫克维持，必要时可与氯喹或羟氯喹合用。关于激素的给药时间，一般在急性期或活动期以总量分3～4次，每6～8小时给药1次为好，病情稳定时，可集中在每晨1次服用。对于急性重症病人，可用甲泼尼龙(甲基强的松龙)静脉冲击疗法：一般每日静滴1克，在3小时内滴人，连续2～3天或隔日一次，连续2～3次为一疗程。冲击治疗可有短期加强激素作用的效果。冲击给药时仍应口服一般剂量或原用剂量，停止冲击后继续原服用量。本疗法主要并发症为感染，因此有感染和营养极差者不宜采用此法。此外，滴注过快可导致反应性关节病，甚至引起心律紊乱而 死亡。 (4)免疫抑制剂 用于治疗系统性红斑狼疮的免疫抑制剂有：环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥(又称CBl348)、甲氨喋呤、长春新碱和环孢素(环孢菌素人)等。常用于重症和难治性系统性红斑狼疮，如狼疮性肾炎和中枢性狼疮。狼疮性关节炎几乎不需要这类药物治疗，除非极少数有破坏性关节炎者，则可选用甲氨喋呤。 此外，尚有一些与免疫学有关的治疗方法，如血浆置换和免疫吸附疗法、大剂量免疫球蛋白静脉冲击治疗、白细胞置换疗法等，尚处于研究阶段。 中医中药已广泛地应用于治疗系统性红斑狼疮，多按辨证论治进行。单味药物目前以雷公藤多用。雷公藤多苷片每次 10毫克，一日3次，对轻症系统性红斑狼疮的关节痛、肌炎、蛋白尿都有一定疗效，但停药后易复发。 ********************************************** 对特殊器官系统的影响： (1)狼疮性肾炎 30余年来，激素一直是治疗狼疮性肾炎的主药，但不能防止90％以上的狼疮性肾炎病人进入到肾功能衰竭，因此远期疗效很不理想。20世纪80年代中期以来的经验表明，大剂量环磷酰胺静脉冲击治疗能防止肾功能衰竭和纤维化。环磷酰胺冲击疗法的剂量为：每平方米体表面积0．5—1克，每月或每3个月1次，并每日服用泼尼松(强的松)10—20毫克，以控制肾外表现。开始时给予环磷酰胺冲击每月1次，待蛋白尿转阴后可改为2—3月1次。长期环磷酰胺静脉冲击疗法会影响性腺功能，特别会导致卵巢功能衰竭。此外，也会增加发生恶性肿瘤的潜在危险性。 环孢素(环孢菌素A)对治疗狼疮性肾炎的价值，近几年来受到普遍重视。 (2)中枢性狼疮 系统性红斑狼疮的中枢神经系统影响，以弥漫性病变最严重。如果侵犯范围广，则引起昏迷、高热等。治疗以抢救生命为主。可予甲泼尼龙(甲基强的松龙)每日每千克体重1—2毫克开始，分次静脉注射，如48小时内未见改善，则剂量应加倍，静脉滴注直到症状改善，意识恢复正常，病情趋向稳定后逐步减药。 如果仅出现精神症状，可用地西泮(安定)或氯丙嗪，加中等制量激素。若有癫病样发作，可用安定加中或大剂量激素治疗。：射一些进行性痴呆表现的病人，在激素应用的同时定期进行精神、智力测试，并观察激素的疗效。 (3)狼疮性血小板减少性紫癜 对严重的狼疮性血小板减少症，可应用泼尼松(强的松)每月每千克体重1—2毫克，顽固者也有报道应用切脾治疗，但远期效果并不满意。还可用长春新碱静脉注射，剂量为每平方米体表面积2毫克，每周1次，连续4周。 (4)抗磷脂综合征 由于该综合征常并发动、静脉血栓形成，因此可用抗血栓药物，一般采用肠溶阿司匹林海日100-300毫克。对曾发生血栓形成的病人，应长期使用华法令，使凝血酶原时间维持在25—30秒(正常为12秒)，以防止复发。当然，对原发病变为系统性红斑狼疮的病人，应根据不同情况，仍按前述方案进行治疗。 中医治疗红斑狼疮的方法有哪些？ 中医治疗红斑狼疮的方法有多种，其中有药物疗法及其它疗法。药物疗法就是平时大家常用的中药，其它疗法包括针灸、按摩、局部封闭、理疗等，这些疗法大多是针对红斑狼疮的某一症状采用的对症疗法。 口服中药治疗红斑狼疮又有中医辩证论治法，一病一方用药法，单方验方治疗法及中成药治疗等。其中辩论治方法照顾面广，灵活性大，又有求因治疗的特点，是值得采取治疗措施之一，但因系统性红斑狼疮损害广泛，症状复杂多变，临床上每个医生对本病的认识不尽一致，因此各医家在辩证分型及选方用药上见解不一，根据全国多数医家总结出的各种临床辩证施治类型，综合各家的见解及临床经验，中国国家中医药管理局发布了红蝴蝶斑辩证标准，辩证分为六个症型，分别为热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型、邪热伤肝型、脾肾阴虚型及风湿痹型，大致包括了系统性红斑狼疮的急性活动期，稳定期及脏器损伤的一些情况，根据各症型的临床表现，分别选用不同的治疗方剂及药物。一病一方用药法则是根据红斑狼疮病的变化规律，抓信本病的主要病机，针对病机设定治疗方剂，以一主统治，其中有的用滋阴补肾法，有的用活血化瘀法，有的用解毒清热法，有的用祛风除痹法等。在分型施治及一病一方用药中使用最多的传统成方有清热地黄汤、六味地黄汤、补中益气汤、济生肾气丸、生脉饮、归脾汤、牛黄清心丸、四物汤、右归丸、左归丸等。应用更多的则是每个医生根据自己的经验创制的自拟方剂，在这些方剂中常用的药物有生地、元参、山萸肉、枸杞子、黄精、麦冬、百部、女贞子、早莲草、太子参、人参、黄芪、茯苓、山药、白术、党参、黄连、黄芩、银花、连翘、石膏、知母、羚羊角、水牛角、当归、紫草、赤芍、丹参、桅子、柴胡、地骨皮、蜈蚣、杜仲、川断、附子、肉桂、桂枝、青蒿、丹皮、甘草、泽泻、猪苓等。常用的单方则有雷公藤及其制剂。其中有雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤糖浆、三藤饮等；昆明山海棠用于系统性红斑狼疮及盘状红斑狼疮，在20世纪70—80年代曾有约厂生产其片剂，每片含生药50mg；青蒿及其制剂，对盘状红主狼疮有一定疗效，其中制剂有青蒿丸、青蒿浸膏片等均为口服，而青蒿素则为注射剂，90年代应用已减少；另外有一些制剂如复方金荞片、三蛇糖浆、五倍子和蜜陀僧散，红花制剂、丹参制剂、大黄制剂等也在临床应用。 除口服中药汤剂及应用成药外，尚有针炙疗法，耳针疗法、穴位封闭法、挑治法及食疗、体疗等不同治疗方法。这些治疗方法都可以做为系统性红斑狼治疗过程中的辅助疗法。 综上所述，中医中药治疗红斑狼疮的方法有多种，在临床应用中要根据患者出现的不同症状，分别选用一种或数种治疗方法。 关于红斑狼疮的治疗 治疗主要着重于缓解症状和阻抑病理过程，由于病情个体差异大，应根据每个病人情况而异。 一、一般治疗急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神和心理治疗很重要，病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕。 二、药物治疗 （一）非甾体类抗炎药这些能抵制前腺素合成,可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。 抗疟药氯喹口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合，对皮疹光敏感和关 节症状有一定疗效，磷酸氯喹250-500mg/d，长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变。早期停药可复发，应定期检查眼底。 （三）糖皮质激素是目前治疗本病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。 用法有两种，一是小剂量，如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情缓解.二是大剂量,开始时即用10-15mg/d维持.减量中出现病情反跳,则应用减量前的剂量再加5mg予以维持.大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统病变时,1000mg/d静脉滴注,3日后减半,而后再用强的松维持.其些病例可取得良好疗效, 其副作用如高血压,易感染等应予以生视. (四)免疫抑制剂主要先用于激素减量后病情得发或激素有效但需用量过大出现严重副作用,以及狼疮肾炎,狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。如环鳞酰胺15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。应当注意的是，细胞毒药物并不能代替激素。 （五）其他药物如左旋咪唑，可增强低于正常的免疫反应，可能对SLE患者合并感染有帮助。用法是50mg/d，连用三天，休息11天。副作用是胃纳减退，白细胞减少。 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治疗生症再障的免疫抑制剂，具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能，一些盐水，缓慢静脉滴注，连用5—7天，副作用是皮疹、发热、全身关节酸痛、血小板一过性减少和血清病。若同时加用激素可使之减轻。 （六）血浆交换疗法通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆。效果显著、但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例。 中西医结合治疗 系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（LN），是一种包括肾脏在内的多个脏器受累的炎症性自身免疫性疾病。临床上以发热、关节痛、皮疹及肾脏损害症状为主要表现。我国系统性红斑狼疮（SLE）发病率约为70例/10万人。中医学文献中无狼疮性肾炎的病名记载。根据LN主要临床特征，可隶发球中医发热、红蝴蝶、日晒疮、水肿、虚劳、悬饮等范畴。LN在临床上病情复杂多变，治疗上较为棘手。近年来我们在肾病临床上总结出一套中西医结合治疗狼疮性肾炎的方法，其主要内容有以下几个方面。 1、辨识动静，重用清解：动即狼疮性肾炎的急性活动期，静为狼疮性肾炎的休止期或亚急性轻度活动期。在狼疮性肾炎的活动期，其临床的显著特点为热毒炽盛。热毒可从肌表内陷深入，始在卫分，旋即进入气分，继而内窜入营，甚则深入血分。亦可由药食之毒，从内而发，初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现，由于热毒致病传变最速，故病程中常见气分热盛和气营两燔证候，尤以气营两燔证最为多见，而极少见卫分证候，多数病例初发即表现为气营两燔，甚至出现热毒深入血分的危重证候。对此，我们强调重用清热解毒之剂以清气分热毒，并力倡不论有无营分证候，皆应伍以透热凉营之品，以气营两消，迅速截断扭转病势。临床上我们发现：狼疮性肾炎之病机特点为本虚标实，其活动期虽以标实为重，但阴虚之本早寓其中，其阴虚质燥，虚火内炽，营血久受煎熬，则气热一至，即翕然而起，迅成气营两燔，热毒燎原之势，故虽营分表现未著，亦当先安其未受邪之地。在方药的选择上，最适用清瘟败毒饮，该方集白虎汤、犀解地黄汤和黄连解毒汤之清气、凉营、解毒于一方，与我们治疗活动期狼疮性肾炎的原则极为合拍。当急性活动期已经控制，进入亚急性轻度活动期或休止期，则标实之热毒渐逝，而本虚之证较为突出，由于体质之阴虚质燥，复因热毒伤津灼液导致阴虚加重，或壮火食气，而出现气阴两虚的证候，治当以滋阴养液或益气养阴为主，但清热解毒仍不可废，恐炉烟虽熄，灰中有火，故当辅以清解之剂，以防死灰复燃，出现病情反复。 2、活血化瘀，贯穿始终;狼疮性肾炎不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期,瘀血始终是贯穿于病变不同阶段的重要病机之一.在急性活动期常因热毒炽盛,迫血妄行,血溢脉外而导致皮肤瘀斑可瘀点;亦可因热毒壅滞血脉,灼伤营服以致血粘而浓,运行不畅导致血脉瘀阻.病程进入亚急性轻度活动期或休止期,则热毒渐逝,而以阴虚或气阴两虚为病机的主要方面,也可因阴虚脉道不充,血少脉涩;或气虚帅血无力,血行迟缓以致血脉瘀滞.现代医学大量的临床和实验研究证明,免疫反应是产生狼疮性肾炎的关键.由于原位免疫复合物或循环免疫复合物在肾小球滞留沉积,进而补体系统被激活,使肾小球内产生炎症及凝血过程,导致肾小球毛血管内微血栓形成及纤维蛋白沉积.并可致肾小球固有细胞增生,基质增多,中性白细胞和单核细胞在肾小球浸润,使毛细血管壁狭窄甚至闭塞,在整个病变过程中产生“瘀血”的病理。因此，叶教授在狼疮性肾炎的治疗过程中，以活血货票瘀法作为贯穿疾病始终的治疗法则。并体现在中医不同证型的辩证治疗之中。我们强调不论各型的治法如何确立，均应伍以活血化瘀法。临床上除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和用芎等药外，更喜用地龙、僵蚕等虫类药物，以其功擅入络搜剔，不公能通利十二经脉，亦能疏通络脉之瘀滞，对改善肾小球毛细管病变极具效力。 4、 中西结合，互资其长；临床上我们习用中西结合的方法治疗狼疮性肾炎。对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性肾炎，常以激素标准疗程治疗，并按照激素治疗阶段的不同，辩证地配合中药治疗，以强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用，从而发挥了中药增效减毒的双重作用。对狼疮性肾炎表现为慢性肾炎型或肾病综合征型者，常在激素标准疗程的基础上，配合环磷酰胺冲击疗法；对肾功能短期化呈急进性肾炎型者，首始采用甲基强的松冲击疗法（方案参阅急进性肾炎章），继以激素标准疗程加环磷酰胺冲击治疗。并配合服用或经肠道灌注中药通腑降浊类药物如酒军、芒硝等，藉肠排泄体内潴留之溺毒，改善机体的内环境。对经上述诸法治疗病情缓解,狼疮基本不活动的患者,重社用中药调节机体的气血阴阳以善其后.如狼疮之热毒羁留日久和激素、环磷酰胺之药毒伤阴耗气，常易致病后气阴两亏，在撤减激素的同时，给病人服以参芪地黄汤以益气养阴。对环磷酰胺冲击治疗时出现外周血白细胞减少，机体免疫功能下降的患者，常用阿胶、鹿角胶、冬虫夏草合玉屏风散以温肾益精，补气固表，俾气足精旺，骨强髓充，以利于白细胞的再生和机体免疫功能的改善。对狼疮性肾炎合并其它脏器损害者，除给予西医常规治疗外，并配合中医辩证治疗，如对狼疮性心肌炎的患者，给予丹参生脉饮（丹参、人参、麦冬、五味子等）以益气养阴，活血通脉；对狼疮所导致肝损害的患者，给与滋水清肝饮加减（六味地黄丸加当归、白芍、酸枣仁、山栀子、柴胡、茵陈、琥仗等）以滋阴养血，清肝泄热。通过中西医疗法的优势互补，极大地提高了狼疮性肾炎的临床疗效，减轻了两药的毒副作用，具有极强的临床实用价值。 红斑狼疮常用的西医治法有哪些？ 红斑狼疮是一种很复杂的疾病，需要专门从事本病研究的医生经过全面深入的了解患者的病情后，再结合每位患者的不同变化给予个体化治疗，并不是千篇一律用一种统一的模式治疗就能解决问题，同时还需要患者及家属在饮食调护诸多方面共同配合，才能达到最佳治疗效果，否则在疗效及预后上将大折扣。一般来说，红斑狼疮的治疗方法有以下几种； 1、 非甾体类抗炎药：如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等，这类药主要于发热、关节痛、肌痛、乏力等症状而无明显脏器损害的患者，但因其对肝肾易造成损害，故对狼疮性肾炎患者使用时应特别小心。 2、 抗疟药：并不是所有的抗疟药都可以治疗红斑狼疮，这里主要指氯喹，羟基氯喹等。该类药具有抗炎，免疫抑制作用，对人体具有光保护作用，可以缓解红斑狼疮患者的皮肤损害，对控制皮疹，并节症状，光敏感有一定的作用。是治疗盘状红斑狼疮的主药。 3、 糖皮质激素类（简称：激素类）药；尽管糖皮质激素长期应用不少副作用，但对大多数红斑狼疮患者来说，选择此类药物仍是最重要的治疗方法，尤其对急性或暴发性狼疮或有肾、心、脑、肺等主要脏器损害者更应适时、足量应用，其用药原则是早期，足量，并持续用药，早期用量大，随病情好转应逐渐减量。减量速度应根据病情恢复程度而定，多数患者一年以后能以5-15mg以下剂量维持。 4、 免疫抑制剂：此类药常与糖皮质激素联合应用，也可单独使用，主要适用于狼疮性肾炎，狼疮肺，中枢神经系统受累的患者，对于撤减激素后疾病易复发，激素有效但用量过大出现毒性作用者也较为适宜。这类药毒副作用较大，特别是引起骨髓抑制及肝肾功能损害，应用期间应定期检查血常规及肝肾功能指标。此类药目前常用的疗效可靠的是环磷酰胺（CTX），其主要副作用是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸胎等。目前尚有用其他免疫调节剂治疗红斑狼疮的，如胸腺肽、转移因子等，也有使用肝素治疗狼疮肾炎的报道。 5、 其它疗法：在用上述方法无效时，患者多脏器严重受损者，可采用血浆置换法，脏器移植法，严重的肾脏损害出现肾功衰竭者可采用透析疗法或肾移植术。除选择性应用上述治疗方法外，可根据患者的不同体质配合中药协同治疗。这样既能提高疗效，又可将西药的毒副作用降至最低限度，尤其是在急性期过后更应长期服用中药增强体质，调整并逐渐稳定体内免疫系统功能，以巩固疗效。治疗期间患者要预防感冒，注意休息，情绪稳定，忌饮食辛辣，海鲜及大热的肉类食品。 另外，对红斑狼疮而言，光敏感是一突出的临床表现，日光中的紫外线可使机体产生抗原性较强的物质，这种抗原易刺激机体产生全身性免疫反应，所以红斑狼疮患者应注意避免日光照射，日光强烈时出门，应戴遮阳帽或撑伞，穿长袖衣裤。http://zhidao.baidu.com/question/17684048.html

儿童ITP 多为急性自限性疾病，80% ～ 90% 在病后半年内恢复；成人ITP 常属慢性型，自发缓解者少见。因此，成人ITP 的治疗尤为重要。在原则上，发病时患者血小板计数在（30 ～ 50）×109/L以上时，一般不会有出血危险，可以不予治疗，仅给予观察和随诊；如果发病时患者血小板计数严重减少（小于30×109/L）并伴明显出血，则须紧急适当处理。（1）糖皮质激素本药是治疗ITP 的首选药物。激素的作用机制是抑制单核巨噬细胞的Fc 和C3b 受体、从而减少对被覆抗体的血小板的吞噬清除；抑制粒细胞对被覆抗体的血小板的黏附和吞噬；增强毛细血管抵抗力、减低毛细血管通透性；抑制抗血小板抗体的生成；抑制抗原-抗体反应并使结合的抗体游离。剂量：一般患者给予泼尼松（强的松）0.75 ～ 1mg/（kg·d），对重症患者可给予泼尼松（强的松）1.5 ～ 2mg/（kg·d），用药1 ～ 2 天后出血症状多可改善，应用3 ～ 6 周完全缓解率可达90%（血小板大于100×109/L），持久的完全缓解率约30%。3 ～ 6 周之后泼尼松（强的松）逐渐减量直至维持血小板达到安全水平的最低剂量。若减量同时伴血小板数下降，则找出最小治疗量，以维持治疗。症状严重者可用氢化可的松或甲泼尼龙（甲基强的松龙）短期静脉滴注。因为大多数儿童患者可以自愈，所以关于儿童型发病初期是否用皮质激素治疗及能否防止颅内出血仍有争论。有研究报道泼尼松（强的松）并不能使急性Ⅱ P 转为慢性Ⅱ P 的发生率减少、也不能预防颅内出血。尽管如此，对于伴严重出血的儿童ITP，激素仍为首选的应急药物。（2）达那唑（danazol）是一种有弱雄激素作用的蛋白合成制剂，作用机制可能是免疫调节，影响单核巨噬细胞Fc 受体或T4/T8 数量和比例，使抗体生成减少，有效率可达10% ～ 60%，对某些难治病例也可能起效。它与皮质激素合用有协同作用，故采取小剂量泼尼松（强的松）与达那唑同时服用，常用于泼尼松（强的松）治疗奏效，但减量后血小板下降的患者。对老年妇女患者的疗效比年轻人更好。其原因可能是年轻妇女中雌激素的分泌量较多，中和了达那唑的作用，而老年妇女和男子雌激素的分泌量较少，因而达那唑的作用更易显现出来。达那唑对部分难治性ITP 也有效。剂量为200mg，2 ～ 4 次/ 天，疗程两个月以上。其主要副作用是肝功能受损。可用另一种雄激素司坦醇（康力龙）替代，作用相似，剂量为2mg，3 次/ 天。（3）其他免疫抑制剂慢性ITP 经皮质激素或脾切除后疗效不佳者，或不宜使用皮质激素而又不适于脾切除的患者可给予免疫抑制剂治疗。常用药物有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素A。对于难治、复发的患者，还可以采用联合化疗方法，如给予COP 方案治疗。①长春新碱（VCR）：每周1 ～ 2mg，静脉推注或静脉点滴8小时以上，一般用药后1 ～ 2 周血小板即回升，但停药后多数复发，因此可以一次/ 周、每3 ～ 6 周一个疗程。长春新碱长期应用可并发周围神经病，故应间断或短期使用。② 环磷酰胺（CTX）： 口服2mg/（kg·d）， 或静脉注射400 ～ 600mg，每1 ～ 2 周一次。一般需3 ～ 6 周才能起效，可间歇给药维持。完全缓解率为25% ～ 40%。环磷酰胺与泼尼松（强的松）也有协同作用，二者可联合应用。若环磷酰胺长期应用，少数患者可诱发肿瘤，应避免之。③硫唑嘌呤（依木兰）：剂量2 ～ 4mg/kg，口服，一般须治疗数月后才见疗效。该药较为安全，可较长时间维持用药，可与泼尼松（强的松）合用。有引起血小板减少，甚至再生障碍性贫血的报道，应定期追查血象。④环孢素A（CsA）：环孢素A 是一种作用较强的免疫抑制剂，可能通过干扰T 淋巴细胞释放的白介素-2（IL-2）的功能阻断T 淋巴细胞介导的异常免疫反应。Th 细胞是环孢素A 作用的主要靶细胞。剂量：2.5～5mg（/ kg·d），口服，用药3 个月以上。应注意环孢素A 的副作用，常见有胃肠道反应、乏力、肌肉和关节酸痛、震颤、感觉异常、多毛、水肿、齿龈增生、高血压、肝肾功能损害等，一般较轻微、属一过性，停药后可以逆转。其中，肾损害是主要的不良反应，应监测血药浓度及肾功能。本药一般作为难治性ITP 的后备药物，报道有效率80% 左右。（4）丙种免疫球蛋白静脉输注大剂量人血丙种球蛋白（Ⅳ IgG）可作为泼尼松（强的松）或脾切除无效，或脾切除术后复发，严重出血的一种急救措施。剂量为0.4g/（kg·d）、连用3 ～ 5 天，也有用0.05 ～ 0.15g/（kg·d）、连用5 天，以后每1 ～ 2 周再用药一次，可以取得较好疗效。治疗后80% 以上患者血小板升至大于50×109/L 者，并能维持数天至数十天。副作用极少。人血丙种球蛋白（Ⅳ IgG）的作用机制尚未完全阐明，较公认的有单核巨噬系统Fc 受体封闭学说，另有免疫廓清作用干扰学说及免疫调节学说。（5）脾切除脾脏是产生抗血小板抗体及破坏被覆抗体的血小板的主要场所。因此，脾切除治疗被认为是仅次于皮质激素的主要治疗方式。脾切除适用于药物不能稳定病情、出血持续存在并威胁生命者，但18 岁以下患者一般暂不切脾，因可发生反复感染。术前可先输注血小板或静脉输注人血丙种球蛋白，使血小板在较为安全水平，然后进行脾切除。近年来不断报道，用腹腔镜实施脾切除手术，可明显降低手术并发症。多数患者在手术后10 天以内血小板上升，有些患者血小板急剧升至1000×109/L 以上，但并未增加血栓形成的危险。脾切除的有效率约为90%、完全缓解约为70%，持久完全缓解率可达45% ～ 60%。术后约10% 患者复发，原因可能有副脾未切除（约占10%）、手术时部分脾组织种植、免疫系统的其他部位产生抗血小板抗体等方面。据报道，对于初次糖皮质激素或人血丙种球蛋白（Ⅳ IgG）治疗有效的患者，脾切除的完全缓解率较高。有些患者脾切除后虽然疗效欠佳，但对皮质激素治疗仍有效且用药剂量有所减少。（6）输注血小板适用于患者有严重黏膜出血或有颅内出血危及生命时。输入的血小板有效作用时间为1 ～ 3 天，为达到止血效果，必要时可3 天输注1 次。多次输注不同相容抗原的血小板后，患者体内可产生相应的同种抗体、发生血小板输注反应，畏寒、发热；输入的血小板也会迅速破坏，使治疗无效。（7）抗Rh（D）抗体剂量是50 ～ 75g/kg、单次用药或间断重复给药。对于Rh（D）（+）患者的有效率可达70%。其机制是诱导轻微的溶血反应，使吞噬细胞对抗体包被的血小板的破坏作用减少。缺点是对于Rh（D）（-）的患者无效，而且会发生轻微的异源性溶血，约3% 患者出现头痛、恶心、寒战和发热等表现。（8）利妥昔单抗（抗CD20 单抗；美罗华）用法为375mg/m2、静脉输注，1 次/ 周、共四周。报道，对于难治性ITP 的有效率52%，但价格十分昂贵。作用机制是抑制生成抗血小板自身抗体的异常B 淋巴细胞。（9）干扰素α近年干扰素α 也用于治疗成人难治性ITP，并取得一定的疗效。剂量为每次300 万U， 每天或隔天皮下注射， 有效率42% ～ 84%。其作用机制不清，可能是影响B 淋巴细胞功能、进行性免疫调节。副作用是有时可导致血小板下降，加重出血。（10）自体造血干细胞移植Nakamura 中村等报道14 例慢性难治性ITP 患者（部分患者为Evans 综合征），接受纯化CD34+ 细胞（去T 淋巴细胞和B 淋巴细胞）自体造血干细胞移植，预处理方案为环磷酰胺50mg/（kg·d）、共4 天，造血恢复时间平均9 天。随诊4 年，完全缓解率为42.86%、部分缓解率为14.29%。

无论你有关于色斑的什么问题，想要安全 健康的祛斑 就应该从色斑形成的原因入手面部黄褐斑让生活和工作都受到极大影响。面部黄褐斑女性多发于30岁至45岁女性，因为脸上的面部黄褐斑导致夫妻生活不和谐，老公出轨，继而影响婚姻。据不完全统计，每年因女性患有面部黄褐斑，丈夫无法忍受而出轨，最终导致离婚的案例多达数万。面部黄褐斑同样对工作造成严重影响。面部黄褐斑带给女人的不仅仅的失去美丽，更多的是让原本灿烂的生活黯然失色。黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着。多对称蝶形分布于颊部。多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。尚无满意的疗法。如查出病因者尽量除去病因。由避孕药引起的黄褐斑，应停止服用，但短期内不一定消退。1.淡斑甜汤：黑木耳红枣汤取黑木耳30克，红枣20枚。将黑木耳洗净，红枣去核，加水适量，煮半个小时左右。每日早、晚餐后各一次。经常服食，可以驻颜祛斑、健美丰肌，并用于治疗面部黑斑、形瘦。黑木耳，在《本草纲目》中记载其可去面上黑斑。黑木耳可润肤，防止皮肤老化；大枣和中益气，健脾润肤，有助黑木耳祛除黑斑。2.淡斑粥膳：八宝甜蜜粥原料：香粳米200克，大红枣10枚，赤小豆、莲子各20克，生山药30克，白扁豆15克，薏苡仁、芡实各10克。做法：取一个干净沙锅，将除粳米外的原料倒入其中，加水至沙锅2/3处，大火煮沸后改小火煎煮45分钟，再加粳米同煮至粥熟飘香，依个人口味调入冰糖适量，即成。用法：早晚各服1碗，长期食用效果佳。功效：八宝甜蜜粥具有补中益气、健脾除湿的功效。3.淡斑甜品：牛奶核桃糊原料：琥珀核桃仁300克，牛奶、豆浆、黑芝麻各200克。做法：将核桃仁、黑芝麻倒入食品搅拌机磨碎，然后将牛奶与豆浆混合慢慢倒入搅拌机，边倒边磨，将已浓稠的核桃糊倒进锅里煮沸，加白糖，如想丰富口味，还可以在煮沸时打入生鸡蛋边搅边煮成蛋奶核桃糊。用法：每日2次，早晚食用。功效：核桃糊具有养颜美白、滋阴润燥的功效。首先调节生活小习惯积极向上的应对心态，积极乐观的心，对色斑的淡化具有很好的推行动用，切莫浮躁，要保持一个乐观、愉快的心情。良好的生活习惯，饮食要清淡，切莫吃太多辛辣油腻食物，另外做好防晒，注意电脑辅助的防范。怎么祛斑1、丝瓜祛斑将丝瓜晒干，研成粉末；每晚用适量水与丝瓜粉搅拌均匀，涂抹到脸上，次日用温水洗去。丝瓜中含有多种维生素、蛋白质、碳水化合物和抗环血酸，具有美白肌肤的功效。而这个方子在网上一直流传得很疯，却一直不见有流传出试过后真正将斑祛掉的消息，效果想必大家不得而知了。怎么祛斑2、山楂蛋清面膜准备山楂适量，鸡蛋一个，然后将新鲜的山楂洗净捣烂，然后混合蛋清搅拌均匀，做成面膜敷脸，敷脸20分钟后用清水冲洗掉即可。山楂中的酸性成分能有效扩张血管，使斑点消除，蛋清含丰富的氨基酸，两者混合一起，祛斑效果很好，此面膜每周2次即可。怎么祛斑3、运动祛斑抱膝，仰卧，两脚分开，分开的幅度与腰宽相等。两臂侧平举，上体抬起，屈左脚，右手抱膝，维持一会儿，之后身体还原放松。反复做2—3次后，左右交换，以同样的方式再进行2—3次。这些动作每天反复做两次。长期坚持，强肝助胰，能逐渐提高全身机体功能，消退色斑的功效。

白蛋白低到一定程度必须静脉补充，，，，吃的那些只适合轻度的，属于辅助治疗，治标不治本

(一)治疗本病治疗目的是尽快诱导缓解，减少药物的不良反应，即用产生最小不良反应的剂量药物，尽可能使患者的缓解状态维持较长时间。使用糖皮质激素治疗90%以上的病人有效，一般在疗程的7～28天内蛋白尿逐渐缓解并消失，临床症状减轻。发作期患者应住院治疗。出院后应进行多次随访。对激素的潜在不良反应，如体重增加、痤疮、生长缓慢、毛发生长、高血压和行为习惯的改变等，应向患者及家属解释清楚。1.一般治疗(1)休息与活动：发作期应卧床休息为主。卧床可增加肾血流量，有利于利尿，防止交叉感染。应保持适当床上活动，以防止血管血栓形成。病情缓解后，可逐步增加活动，有利于减少并发症，降低血脂。如活动后尿蛋白增加(恢复期常出现活动后蛋白尿)，则应减少活动。(2)饮食治疗：患者常伴有胃肠道水肿及腹水，影响消化吸收功能。应进食易消化、清淡、半流质饮食。水肿时应进低盐饮食。每天摄取食盐2～3g，禁用腌制食品，每天钠的摄入量应控制在1～2g，以利减轻水肿，降低发生高血压的危险性。在MCN早期与极期，给予正常量优质蛋白饮食1～1.5g/(kg·d)，热量要保证充分，有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，易加重肾脏病变的进展，故目前一般不再主张应用。慢性患者应摄入优质低蛋白饮食，每天摄入蛋白0.65g/kg。如有氮质血症，应进一步减少蛋白的摄入量。应控制脂肪的摄入量，饮食中胆固醇含量应低，以富含不饱和脂肪酸和鱼油以及可溶性纤维，如燕麦、米糠等，有利于降低血脂。对于持续蛋白尿和高血脂的患者，应考虑给予3-羟基-3-甲基戊二酰单酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制药。饮食控制和药物治疗可减少心血管并发症发生的危险性，特别是对于那些具有缺血性心脏病危险因素的患者。适当补充微量元素，如铜、锌、铁等元素，严重食欲不振者，可选择健脾利湿、消食健胃中药治疗。如果食欲亢进明显，必须控制热卡摄入量，以避免过度肥胖。为预防激素对骨骼方面的副作用，每天应摄入1500mg钙和400～800U维生素D(通过饮食和额外给予)。小儿应按年龄作出适当的调整。另外，对长期应用激素的成人，应该进行骨密度的检查，必要时给予激素替代治疗(如降钙素)。经过一般治疗，包括休息、饮食、卧床休息，1周后利尿消肿不明显的可加用利尿药，病情严重者，可应用低分子右旋糖酐或甘露醇，尽量不使用人血白蛋白。因反复使用人血白蛋白可引起肾小管损害，并导致特发性肾病综合征反复发作，增加难治性肾病的复发率。另外，对高凝状态明显的患者可采用抗凝治疗，加肝素、双嘧达莫(潘生丁)及复方丹参等。(3)利尿治疗：应用利尿药必须慎重，因为容易造成血容量降低，氮质血症加重。一般可给予噻嗪类利尿药，常用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25～50mg，2～3次/d，效果不好可加用保钾利尿药，如螺内酯(安体舒通)、氨本喋啶等。效果仍不好可改用襻利尿药，一般以速尿20～120mg/d，或布美他尼(丁尿胺)1～5mg/d(同量时作用为速尿的40倍)，分次口服或静注。严重水肿应给予渗透性利尿药，常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或羟乙基淀粉代血浆(706代血浆)250～500ml静脉点滴，隔天1次。该药配合襻利尿药效果良好。但对少尿病人(尿量<400ml/d)应慎用此药，预防其管型形成，阻塞肾小管，导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发渗透性肾病，导致急性肾衰竭。2.特殊治疗(1)糖皮质激素：微小病变型肾病应用糖皮质激素治疗，绝大多数患者有效，且反应快，但易复发。为了减少复发，开始治疗用量要足，诱导时间宜长，减量速度要慢，减量幅度要小。常用激素治疗方案为中长程治疗方案，初始治疗多采用此方案。糖皮质激素是治疗微小病变肾小球肾病的基本药物，尽管该药有不良反应，也不能治愈该症，但对初发患者，仍是首选药物。一般应用激素的原则和方案是：①起始足量：即开始治疗时，每天治疗剂量宜大，常用药物为泼尼松(强的松)，儿童剂量为60mg/(m2·d)，或1mg/(kg·d)(最大剂量80mg/d)分3～4次口服，连用4～6周，必要时可延长到8～12周。另一方案为以上剂量连用4周，改为40mg/(m2·d)，再连用4周;再一方案为以上剂量每天1次晨起顿服，直到尿蛋白转阴3天，如用4周无效，应考虑激素抵抗，如疗效满意即可转入间歇用药法。②缓慢减药：足量治疗后，每1～2周按原用量10%递次减量，待减至20mg/d左右时，症状易复发，应更加缓慢减量。③长期维持：此期一般以泼尼松(强的松)10mg/d的最小剂量维持半年到1年或更长。激素服用可采用全日量顿服或维持期两天量隔天一次顿服，以减轻药物不良反应。根据病人对激素的反应，可将其分为“激素敏感型”(即用药8周内症状缓解)、“激素依赖型”“减药过程中即复发”和“激素抵抗型”(激素治疗无效)三类。各自的治疗措施有所不同。运用大剂量激素冲击治疗，能迅速、完全地抑制一些酶的活性，并使激素特异性受体达到饱和，在短时间内发挥激素抗炎的最大效应;另一方面大剂量激素的免疫抑制及利尿效应，一般比常规剂量更为明显，所以可用来治疗对常规激素无效的难治性肾病综合征，部分病人肾病可得以缓解。目前临床运用最多的是意大利学者Ponticelli治疗特发性膜性肾病的治疗方案。如果激素副作用大，甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击治疗后续以小剂量激素治疗比长期大剂量激素治疗更为适用。但其治疗效果一般不如常规剂量激素治疗。减药阶段应于尿蛋白<0.5g/d或转阴后，一般每周减量1次。还有一种方案为泼尼松(强的松)60mg/(m2·d)，最大至80mg/d顿服，持续4周;接着泼尼松(强的松)40mg/(m2·d)，每7天中服用3天再维持4周。欧洲合作组(APN)建议第2个4周治疗为隔天1次给药，似能更有效地预防复发。这两个方案在1组有48%复发率的患者中做随机试验，接受泼尼松(强的松)隔天治疗的患者与接受7天内服用3天的患者相比，可减少年50%的复发机会，这种区别只发生在6个月内，在这之后的复发率相似。但仍说明第2疗程隔天给药的方案较优越。另有APN试用了长程首剂激素治疗新方案，即每天服用1次泼尼松(强的松)，连续6周;继以泼尼松(强的松)隔天1次，连用6周。此方案与标准方案比较，证明长程治疗方案维持缓解的患者是常规治疗的2倍，且复发明显减少。即使初始治疗激素的总量大于常规方案，激素的副作用并未增加。因为复发减少，以后的激素用量也减少。大多数病人从开始到缓解平均时间为2周，治疗2周后尿蛋白可转阴，8周结束时，约95%的患者可获得缓解。本病治疗中儿童容易复发，约80%的患者反复发作，但对激素治疗仍然有效。有的患者变为激素依赖。研究发现，经初始8周的常规治疗病情完全缓解，且缓解期持续6个月的儿童罕有复发病例。而在6个月内复发的病例，预期后3年复发率高。经8周治疗未能缓解的儿童，有21%发展至肾功能不全;因此，对于治疗反应差的儿童，应进行强化治疗，减少复发率。总之，该病复发率随患者年龄增大而减少，进入青春期后大多数患者不再复发。初治3个月内复发者，多见于激素依赖和激素抵抗患者。本病40%的成人患者可自然缓解，无症状的患者给予低盐饮食和利尿药即可。如一般对症治疗无效，可给予泼尼松(强的松)60～80mg/d顿服，或100～200mg/d，隔天1次。每天疗法8周的缓解率为60%，24周的缓解率为80%。成人可能需要10～16周的治疗方能进入缓解期。每天给药2～3个月的患者较隔天给药治疗1年的患者容易复发。所以每天用药者，累积的剂量更多。逐渐停药有助于防止复发，也有利于内源性激素的产生。10%～15%的成人患者应用激素治疗16周无效时应考虑为激素抵抗。本病一般随着年龄的增大，激素治疗无效的比例也增大。对于反复发作者，最好加大剂量，如病情在激素治疗缓解后复发或在减量过程中反复，原则上再回到初始用量或改隔天为每天服药。难治性肾病综合征可采用大剂量、长疗程间歇治疗，泼尼松(强的松)1.5～2.0mg/kg隔天晨顿服，疗程1/2～3年，然后逐渐减量，0.5～1mg/kg隔天服，持续3～5年，有的全部疗程近10年方可达临床完全或部分缓解。关于类固醇不同用法的治疗效果和不良反应问题，一般认为治疗效果是：每天分次服用>每天顿服>隔天顿服，不良反应与之相似，每天分次服用>每天顿服>隔天顿服。胃肠道不良反应以分次服用为小。微小病变者接受首次激素治疗的强度决定了之后的复发率。首剂激素的最佳剂量要考虑其累积毒性、复发率、复治率。在长期激素治疗中，应注意其副作用的发生如库欣综合征、负氮平衡、骨质疏松、糖尿病、水钠潴留、消化道症状、神经精神症状、诱发感染发生或播散，且有对抗生长激素作用，影响儿童生长发育。(2)环磷酰胺(CTX)或苯丁酸氮芥：该类烷化药可诱导复发性肾病获得较长时间或完全缓解，并减少复发。但有明显副作用，如白细胞减少、脱发、肠胃道反应、出血性膀胱炎、性腺损害等。性腺毒性引起男性不育，人体抵抗力降低易诱发肿瘤等。如患者无水痘感染史，还易发生水痘。故在疗程及剂量上要慎重掌握。如必须重复使用，至少要间隔1年。①环磷酰胺(CTX)：是临床常用药，一般在应用泼尼松(强的松)的基础上实施，该药适用于复发或经常复发和激素依赖型患者。剂量为2mg/(kg·d)，口服8～12周，总量不超过0.2～0.25g/kg。对于激素依赖型患者，建议疗程延长至12周。Grlkas等报道采用冲击治疗，每次0.5～0.75g/m2，每月1次，6～12次为一疗程，治疗日给予水化疗法，以保持足够尿量排出环磷酰胺(CTX)代谢产物，水化疗法时应适当补充氯化钠。有报道如疗程达8～12周，75%患者至少2年内可保持无蛋白尿。本病患者尤其儿童10%～20%将会经历3～4次激素治疗;其中约一半的患儿会经常复发或变成激素依赖型。重复或延长激素的使用，给经常复发者或激素依赖者带来明显副作用，如生长延缓、骨质疏松、肥胖和白内障等。研究发现环磷酰胺(CTX)对经常复发的微小病变的儿童有效。以环磷酰胺(CTX)加泼尼松(强的松)联合应用又比单纯泼尼松(强的松)治疗有明显的优越性。在一个前瞻性研究中，激素依赖者接受环磷酰胺(CTX)治疗12周的累积缓解率达67%，而接受治疗8周的累积缓解率仅为22%。接受环磷酰胺(CTX)治疗12周的患儿比治疗8周的患儿年龄大，也许正因为这个年龄差异使前者的预后较好，目前对此尚无结论。②苯丁酸氮芥：对预防复发、延长缓解也有肯定疗效。副作用有白细胞减少、性腺损害较大等，故应用以小剂量为好。剂量每天为0.15mg/kg，连用8周，总量不超过10mg/kg。应用本药8周后，一般获得比环磷酰胺(CTX)更平稳的缓解期，甚至在一些环磷酰胺(CTX)抵抗的患者中有效。氮芥对性腺抑制较轻，用法为隔天快速静滴或缓慢静推。首次用量1mg或2mg，以后每次递增1mg，直至最大用量0.1mg/kg，10～20次为一疗程，副作用以胃肠道反应较显著，有时发生注射部位静脉炎，故应选择较大静脉给药。(3)环孢素(CsA)：适用于激素依赖型和激素抵抗型患者，儿童剂量为环孢素(CsA)6mg/(kg·d)，成人为5mg/(kg·d)。用于频繁复发及激素依赖病例时，初始剂量也可按每天0.1～0.15g/m2(5～7mg/kg)，然后调整剂量达血中谷浓度在100～200mg/L，6～12个月后，每2个月减量25%，测定其最小有效量持续两年后逐渐停药;也可与小剂量激素同时或单独使用。使用中应特别注意其肾毒性，该药可致血肌酐及肾间质改变、肝功能损害、高血压、多毛症、齿龈增生、高钾低镁等副作用。环孢素(CsA)治疗可以减少复发，减小激素的总量，是在20世纪80年代末研究发现的。后期非对照的研究还发现激素依赖和经常复发型肾病综合征可以得到完全缓解病情，因此一些儿童可以停服激素。对于激素依赖型肾病，环孢素(CsA)延长缓解期不如烷化剂有效。把儿童与成人随机地分配到接受环磷酰胺(CTX)与环孢素(CsA)治疗的2个组中，都同样能使激素依赖型及经常复发型肾病得到缓解，环磷酰胺(CTX)组缓解期更长。在最近一个非对照的回顾性研究中发现，在激素依赖型和激素抵抗型肾病儿童中，尤其某些局灶节段性硬化患者，使用环孢素(CsA)开始剂量2.5～5.0mg/(kg·d)有较好疗效。大约有1/2激素依赖型患者和约1/4激素抵抗型患者恢复对激素治疗的反应。激素依赖型肾病经过7.5年后，激素抵抗型肾病经过5年后血肌酐无明显变化，但不包括一些局灶节段性硬化者。小部分患者肾活检发现间质纤维化和肾小管萎缩，提示环孢素(CsA)毒性，但肾功能无变化环孢素(CsA)是有效的辅助治疗药，但有远期肾毒性。另一个关于激素依赖型肾病综合征和经常复发患者的随机对照实验比较了环磷酰胺(CTX)2.5mg/(kg·d)持续8周，和环孢素(CsA)6mg/(kg·d)(成人)持续12个月的疗效。环磷酰胺(CTX)能非常有效的延长缓解期，患者经2年治疗后63%的患者仍处于缓解期，而接受环孢素(CsA)治疗的仅有25%处于缓解期。另外要注意环孢素(CsA)的长期肾毒性，特别是成人，有肾小管间质病变接受环孢素(CsA)治疗的患者，肾功能损害至终末期肾衰的进展速度更快。(4)左旋咪唑：抗虫药左旋咪唑有免疫调节作用，曾用来治疗癌症等疾病。左旋咪唑单独或联合其他药物可治疗儿童的微小病变似能增加缓解率。左旋咪唑的耐受性较好，副作用包括中性粒细胞减少、皮疹、肝损害。近年来该药在肾病治疗中的应用已少有报道。(5)激素抵抗型肾病的治疗：对于激素抵抗型微小病变应再活检排除局灶节段性硬化，给予环磷酰胺(CTX)2mg/(kg·d)持续12周，或环孢素(CsA)6mg/(kg·d)(儿童)，5mg/(kg·d)(成人)，但疗程尚不确定。激素抵抗型微小病变者是最难治疗的。这些患者不仅要受激素毒性之苦，还因为肾病未能缓解而增加了脓毒血症、营养不良、生长发育迟缓和血栓形成等并发症的发生率。此外，该类患者也增加了肾损害以致发展到终末期肾病的可能性。经常复发、激素依赖和激素抵抗型微小病变患者应首选烷化药治疗，环孢素(CsA)应留待烷化药治疗失败后再用。特别是一些不能耐受激素副作用，或青春期生长发育不宜使用激素的病例。由于环孢素(CsA)经验较少，仍难以保证不复发，许多患儿在环孢素(CsA)撤药时再度复发。另外，与血肌酐升高不成比例的慢性CsA肾毒性需要反复做肾活检。长期使用环孢素(CsA)治疗的患者应扩张血容量，尽量减少剂量，并严密控制环孢素(CsA)浓度，肾毒性或可以避免。另一种方法为在使用标准的泼尼松(强的松)中长程疗法的同时，加用中药北芪、刺五加，北芪应用时剂量宜大，应用中药辅助治疗，既无副作用又可提高疗效。研究显示北芪、刺五加治疗难治性INS能纠正患者原发和继发的血清皮质醇水平低下，防止激素治疗中的副作用;纠正T淋巴细胞增殖和功能异常;恢复机体对糖皮质激素的免疫调节功能，故可使消肿、利尿等症状缓解加快，肾病达到缓解时间缩短，同时使部分激素耐药病例肾病获得缓解。3.抗凝治疗此类药物可改善肾小球毛细血管内凝血，是抗凝药物治疗中的主要药物;通过抗凝血酶和抗血小板凝集有抑制补体活性及血管舒缓素的作用，起到消肿、利尿作用，通过改善微循环，使肾功能好转，除抗凝作用外，尚可达到溶解纤维蛋白的作用。每天用肝素100～200U/kg静滴，4个月后改用华法林，1～2mg/d，口服6个月;注意监测凝血酶原，并要控制在2倍以内。小剂量肝素皮下注射也可达到良好效果。低分?ahref="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html"target="_blank"class=blue>痈嗡?那屈肝素钙、达肝素钠)，其半衰期长、可皮下注射，使用方便，每天1次皮下用药，该药疗效好，且出血危险性低，为抗凝治疗开辟了新的途径。双嘧达莫(潘生丁)抑制血小板凝集，具有抗血栓、改善肾小球微循环作用，可常规使用。(1)溶解血栓：血栓溶解药能完全迅速地使血栓溶解。发生肾静脉血栓时，可先给予华法林(苄丙酮香豆素钠)，然后给予肝素静脉治疗。(2)感染和免疫：应用激素前必须做PPD(结核菌素)试验。如果患者血浆中没有水痘抗体，应在接受大剂量泼尼松(>20mg/m2)或烷化药治疗前96h注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，剂量为125～625U/10kg。如果患者正在使用大剂量激素或烷化剂时发生水痘或带状疱疹，应给予阿昔洛韦(acyclovir)治疗。如果患者接触了麻疹患者，应该检查NS患者的免疫状态，并给予隔离，注射γ-球蛋白。如怀疑有腹膜炎，应给予青霉素或头孢菌素治疗。有人认为预防接种可促进疾病的缓解，例如给予冻干卡介苗。但关于这方面的治疗尚需进一步研究。每天大剂量应用泼尼松(>20mg/m2)或烷化药的患儿，不应接种活疫苗。对于患儿的兄弟或家庭成员，也不应该给予脊髓灰质炎活疫苗接种。成人和>2岁的MCN患者，在不用激素期间，可给予肺炎双球菌和流杆嗜血杆菌疫苗。因为，尽管开始时肺炎双球菌和抗体是高的，但50%的患者1年后抗体下降到不足以发挥其保护作用的水平。静脉使用免疫球蛋白没有标准。当成人IgG低于6g/L、低天然抗体、对预防接种反应不良、对感染的病原菌无保护作用时，可以使用人血丙种球蛋白静脉注射。(二)预后本病以自然缓解和反复发作为特点，在激素和抗生素使用前病死率很高。目前10年存活率可达95%，但激素不能改变其病变发展过程，仅接受一般支持疗法的患者，自然缓解率为10%～75%，而抗生素有效减低了患者的残废率，激素治疗则诱导缓解、防治复发。少数患儿死于MCN本身或死于治疗并发症，本病大多预后良好，60岁以上的老年患者预后较差，死因包括血栓形成、败血症、无尿和心血管疾病。本病随着年龄的增大，复发概率减少。6岁前患病的儿童，10岁前的复发率为5.5%，成人复发的频率有所下降，接受CTX治疗的成人患者复发率较低，其中部分患者能缓解10年以上，大约5%的病例进入终末期肾病。

1.强化疗法急进性肾小球肾炎患者病情危重时必须采用强化治疗，包括如下措施：（1）强化血浆置换该法是用膜血浆滤器或离心式血浆细胞分离器分离病人的血浆和血细胞，然后用正常人的血浆或血浆成分（如白蛋白）对其进行置换，每日或隔日置换1次，每次置换2～4L。此法清除致病抗体及循环免疫复合物的疗效肯定，已被临床广泛应用。（2）甲泼尼龙冲击治疗主要应用于Ⅱ型及III型急进性肾小球肾炎的治疗。甲泼尼龙，静脉滴注，每日或隔日1次，3次为1个疗程，据病情需要应用1～3个疗程（两疗程间需间隔3～7日）。（3）大剂量丙种球蛋白静脉滴注当急进性肾小球肾炎合并感染等因素不能进行上述强化治疗时，可应用此治疗：丙种球蛋白，静脉滴注，5次为1个疗程，必要时可应用数个疗程。2.基础治疗应用各种强化治疗时，一般都要同时服用常规剂量的激素及细胞毒药物作为基础治疗，抑制免疫及炎症反应。（1）肾上腺皮质激素常用泼尼松或泼尼松龙口服，用药应遵循如下原则：起始量要足，不过最大剂量常不超过60mg/d；减、撤药要慢（足量服用12周后开始减药，每2～3周减去原用量的10%）；维持用药要久（以10mg/d做维持量，服6个月至1年或更久）。（2）细胞毒药物常用环磷酰胺，每日口服100mg或隔日静脉注射200mg，累积量达6～8g停药。而后可以再用硫唑嘌呤100mg/d继续治疗6～12个月巩固疗效。（3）其他免疫抑制药近年问世的麦考酚吗酸酯抑制免疫疗效肯定，而不良反应较细胞毒药物轻，已被广泛应用于肾病治疗，包括Ⅱ及III型急进性肾小球肾炎。3.替代治疗如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗（包括血液透析或腹膜透析）。如疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭，则应予长期维持透析治疗或肾移植。

血红蛋白：因为血红蛋白易与氧气结合，起到传输氧气的作用静脉血：因为血液到达肺部时含氧量少，属静脉血动脉血：与氧气接触后含氧量增加，成为动脉血

中医治疗红斑狼疮的方法有哪些？ 中医治疗红斑狼疮的方法有多种，其中有药物疗法及其它疗法。药物疗法就是平时大家常用的中药，其它疗法包括针灸、按摩、局部封闭、理疗等，这些疗法大多是针对红斑狼疮的某一症状采用的对症疗法。 口服中药治疗红斑狼疮又有中医辩证论治法，一病一方用药法，单方验方治疗法及中成药治疗等。其中辩论治方法照顾面广，灵活性大，又有求因治疗的特点，是值得采取治疗措施之一，但因系统性红斑狼疮损害广泛，症状复杂多变，临床上每个医生对本病的认识不尽一致，因此各医家在辩证分型及选方用药上见解不一，根据全国多数医家总结出的各种临床辩证施治类型，综合各家的见解及临床经验，中国国家中医药管理局发布了红蝴蝶斑辩证标准，辩证分为六个症型，分别为热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型、邪热伤肝型、脾肾阴虚型及风湿痹型，大致包括了系统性红斑狼疮的急性活动期，稳定期及脏器损伤的一些情况，根据各症型的临床表现，分别选用不同的治疗方剂及药物。一病一方用药法则是根据红斑狼疮病的变化规律，抓信本病的主要病机，针对病机设定治疗方剂，以一主统治，其中有的用滋阴补肾法，有的用活血化瘀法，有的用解毒清热法，有的用祛风除痹法等。在分型施治及一病一方用药中使用最多的传统成方有清热地黄汤、六味地黄汤、补中益气汤、济生肾气丸、生脉饮、归脾汤、牛黄清心丸、四物汤、右归丸、左归丸等。应用更多的则是每个医生根据自己的经验创制的自拟方剂，在这些方剂中常用的药物有生地、元参、山萸肉、枸杞子、黄精、麦冬、百部、女贞子、早莲草、太子参、人参、黄芪、茯苓、山药、白术、党参、黄连、黄芩、银花、连翘、石膏、知母、羚羊角、水牛角、当归、紫草、赤芍、丹参、桅子、柴胡、地骨皮、蜈蚣、杜仲、川断、附子、肉桂、桂枝、青蒿、丹皮、甘草、泽泻、猪苓等。常用的单方则有雷公藤及其制剂。其中有雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤糖浆、三藤饮等；昆明山海棠用于系统性红斑狼疮及盘状红斑狼疮，在20世纪70—80年代曾有约厂生产其片剂，每片含生药50mg；青蒿及其制剂，对盘状红主狼疮有一定疗效，其中制剂有青蒿丸、青蒿浸膏片等均为口服，而青蒿素则为注射剂，90年代应用已减少；另外有一些制剂如复方金荞片、三蛇糖浆、五倍子和蜜陀僧散，红花制剂、丹参制剂、大黄制剂等也在临床应用。 除口服中药汤剂及应用成药外，尚有针炙疗法，耳针疗法、穴位封闭法、挑治法及食疗、体疗等不同治疗方法。这些治疗方法都可以做为系统性红斑狼治疗过程中的辅助疗法。 综上所述，中医中药治疗红斑狼疮的方法有多种，在临床应用中要根据患者出现的不同症状，分别选用一种或数种治疗方法。 关于红斑狼疮的治疗 治疗主要着重于缓解症状和阻抑病理过程，由于病情个体差异大，应根据每个病人情况而异。 一、一般治疗急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神和心理治疗很重要，病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕。 二、药物治疗 （一）非甾体类抗炎药这些能抵制前腺素合成,可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。 抗疟药氯喹口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合，对皮疹光敏感和关 节症状有一定疗效，磷酸氯喹250-500mg/d，长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变。早期停药可复发，应定期检查眼底。 （三）糖皮质激素是目前治疗本病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。 用法有两种，一是小剂量，如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情缓解.二是大剂量,开始时即用10-15mg/d维持.减量中出现病情反跳,则应用减量前的剂量再加5mg予以维持.大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统病变时,1000mg/d静脉滴注,3日后减半,而后再用强的松维持.其些病例可取得良好疗效, 其副作用如高血压,易感染等应予以生视. (四)免疫抑制剂主要先用于激素减量后病情得发或激素有效但需用量过大出现严重副作用,以及狼疮肾炎,狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。如环鳞酰胺15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。应当注意的是，细胞毒药物并不能代替激素。 （五）其他药物如左旋咪唑，可增强低于正常的免疫反应，可能对SLE患者合并感染有帮助。用法是50mg/d，连用三天，休息11天。副作用是胃纳减退，白细胞减少。 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治疗生症再障的免疫抑制剂，具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能，一些盐水，缓慢静脉滴注，连用5—7天，副作用是皮疹、发热、全身关节酸痛、血小板一过性减少和血清病。若同时加用激素可使之减轻。 （六）血浆交换疗法通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆。效果显著、但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例。 中西医结合治疗 系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（LN），是一种包括肾脏在内的多个脏器受累的炎症性自身免疫性疾病。临床上以发热、关节痛、皮疹及肾脏损害症状为主要表现。我国系统性红斑狼疮（SLE）发病率约为70例/10万人。中医学文献中无狼疮性肾炎的病名记载。根据LN主要临床特征，可隶发球中医发热、红蝴蝶、日晒疮、水肿、虚劳、悬饮等范畴。LN在临床上病情复杂多变，治疗上较为棘手。近年来我们在肾病临床上总结出一套中西医结合治疗狼疮性肾炎的方法，其主要内容有以下几个方面。 1、辨识动静，重用清解：动即狼疮性肾炎的急性活动期，静为狼疮性肾炎的休止期或亚急性轻度活动期。在狼疮性肾炎的活动期，其临床的显著特点为热毒炽盛。热毒可从肌表内陷深入，始在卫分，旋即进入气分，继而内窜入营，甚则深入血分。亦可由药食之毒，从内而发，初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现，由于热毒致病传变最速，故病程中常见气分热盛和气营两燔证候，尤以气营两燔证最为多见，而极少见卫分证候，多数病例初发即表现为气营两燔，甚至出现热毒深入血分的危重证候。对此，我们强调重用清热解毒之剂以清气分热毒，并力倡不论有无营分证候，皆应伍以透热凉营之品，以气营两消，迅速截断扭转病势。临床上我们发现：狼疮性肾炎之病机特点为本虚标实，其活动期虽以标实为重，但阴虚之本早寓其中，其阴虚质燥，虚火内炽，营血久受煎熬，则气热一至，即翕然而起，迅成气营两燔，热毒燎原之势，故虽营分表现未著，亦当先安其未受邪之地。在方药的选择上，最适用清瘟败毒饮，该方集白虎汤、犀解地黄汤和黄连解毒汤之清气、凉营、解毒于一方，与我们治疗活动期狼疮性肾炎的原则极为合拍。当急性活动期已经控制，进入亚急性轻度活动期或休止期，则标实之热毒渐逝，而本虚之证较为突出，由于体质之阴虚质燥，复因热毒伤津灼液导致阴虚加重，或壮火食气，而出现气阴两虚的证候，治当以滋阴养液或益气养阴为主，但清热解毒仍不可废，恐炉烟虽熄，灰中有火，故当辅以清解之剂，以防死灰复燃，出现病情反复。 2、活血化瘀，贯穿始终;狼疮性肾炎不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期,瘀血始终是贯穿于病变不同阶段的重要病机之一.在急性活动期常因热毒炽盛,迫血妄行,血溢脉外而导致皮肤瘀斑可瘀点;亦可因热毒壅滞血脉,灼伤营服以致血粘而浓,运行不畅导致血脉瘀阻.病程进入亚急性轻度活动期或休止期,则热毒渐逝,而以阴虚或气阴两虚为病机的主要方面,也可因阴虚脉道不充,血少脉涩;或气虚帅血无力,血行迟缓以致血脉瘀滞.现代医学大量的临床和实验研究证明,免疫反应是产生狼疮性肾炎的关键.由于原位免疫复合物或循环免疫复合物在肾小球滞留沉积,进而补体系统被激活,使肾小球内产生炎症及凝血过程,导致肾小球毛血管内微血栓形成及纤维蛋白沉积.并可致肾小球固有细胞增生,基质增多,中性白细胞和单核细胞在肾小球浸润,使毛细血管壁狭窄甚至闭塞,在整个病变过程中产生“瘀血”的病理。因此，叶教授在狼疮性肾炎的治疗过程中，以活血货票瘀法作为贯穿疾病始终的治疗法则。并体现在中医不同证型的辩证治疗之中。我们强调不论各型的治法如何确立，均应伍以活血化瘀法。临床上除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和用芎等药外，更喜用地龙、僵蚕等虫类药物，以其功擅入络搜剔，不公能通利十二经脉，亦能疏通络脉之瘀滞，对改善肾小球毛细管病变极具效力。 4、 中西结合，互资其长；临床上我们习用中西结合的方法治疗狼疮性肾炎。对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性肾炎，常以激素标准疗程治疗，并按照激素治疗阶段的不同，辩证地配合中药治疗，以强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用，从而发挥了中药增效减毒的双重作用。对狼疮性肾炎表现为慢性肾炎型或肾病综合征型者，常在激素标准疗程的基础上，配合环磷酰胺冲击疗法；对肾功能短期化呈急进性肾炎型者，首始采用甲基强的松冲击疗法（方案参阅急进性肾炎章），继以激素标准疗程加环磷酰胺冲击治疗。并配合服用或经肠道灌注中药通腑降浊类药物如酒军、芒硝等，藉肠排泄体内潴留之溺毒，改善机体的内环境。对经上述诸法治疗病情缓解,狼疮基本不活动的患者,重社用中药调节机体的气血阴阳以善其后.如狼疮之热毒羁留日久和激素、环磷酰胺之药毒伤阴耗气，常易致病后气阴两亏，在撤减激素的同时，给病人服以参芪地黄汤以益气养阴。对环磷酰胺冲击治疗时出现外周血白细胞减少，机体免疫功能下降的患者，常用阿胶、鹿角胶、冬虫夏草合玉屏风散以温肾益精，补气固表，俾气足精旺，骨强髓充，以利于白细胞的再生和机体免疫功能的改善。对狼疮性肾炎合并其它脏器损害者，除给予西医常规治疗外，并配合中医辩证治疗，如对狼疮性心肌炎的患者，给予丹参生脉饮（丹参、人参、麦冬、五味子等）以益气养阴，活血通脉；对狼疮所导致肝损害的患者，给与滋水清肝饮加减（六味地黄丸加当归、白芍、酸枣仁、山栀子、柴胡、茵陈、琥仗等）以滋阴养血，清肝泄热。通过中西医疗法的优势互补，极大地提高了狼疮性肾炎的临床疗效，减轻了两药的毒副作用，具有极强的临床实用价值。 红斑狼疮常用的西医治法有哪些？ 红斑狼疮是一种很复杂的疾病，需要专门从事本病研究的医生经过全面深入的了解患者的病情后，再结合每位患者的不同变化给予个体化治疗，并不是千篇一律用一种统一的模式治疗就能解决问题，同时还需要患者及家属在饮食调护诸多方面共同配合，才能达到最佳治疗效果，否则在疗效及预后上将大折扣。一般来说，红斑狼疮的治疗方法有以下几种； 1、 非甾体类抗炎药：如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等，这类药主要于发热、关节痛、肌痛、乏力等症状而无明显脏器损害的患者，但因其对肝肾易造成损害，故对狼疮性肾炎患者使用时应特别小心。 2、 抗疟药：并不是所有的抗疟药都可以治疗红斑狼疮，这里主要指氯喹，羟基氯喹等。该类药具有抗炎，免疫抑制作用，对人体具有光保护作用，可以缓解红斑狼疮患者的皮肤损害，对控制皮疹，并节症状，光敏感有一定的作用。是治疗盘状红斑狼疮的主药。 3、 糖皮质激素类（简称：激素类）药；尽管糖皮质激素长期应用不少副作用，但对大多数红斑狼疮患者来说，选择此类药物仍是最重要的治疗方法，尤其对急性或暴发性狼疮或有肾、心、脑、肺等主要脏器损害者更应适时、足量应用，其用药原则是早期，足量，并持续用药，早期用量大，随病情好转应逐渐减量。减量速度应根据病情恢复程度而定，多数患者一年以后能以5-15mg以下剂量维持。 4、 免疫抑制剂：此类药常与糖皮质激素联合应用，也可单独使用，主要适用于狼疮性肾炎，狼疮肺，中枢神经系统受累的患者，对于撤减激素后疾病易复发，激素有效但用量过大出现毒性作用者也较为适宜。这类药毒副作用较大，特别是引起骨髓抑制及肝肾功能损害，应用期间应定期检查血常规及肝肾功能指标。此类药目前常用的疗效可靠的是环磷酰胺（CTX），其主要副作用是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸胎等。目前尚有用其他免疫调节剂治疗红斑狼疮的，如胸腺肽、转移因子等，也有使用肝素治疗狼疮肾炎的报道。 5、 其它疗法：在用上述方法无效时，患者多脏器严重受损者，可采用血浆置换法，脏器移植法，严重的肾脏损害出现肾功衰竭者可采用透析疗法或肾移植术。除选择性应用上述治疗方法外，可根据患者的不同体质配合中药协同治疗。这样既能提高疗效，又可将西药的毒副作用降至最低限度，尤其是在急性期过后更应长期服用中药增强体质，调整并逐渐稳定体内免疫系统功能，以巩固疗效。治疗期间患者要预防感冒，注意休息，情绪稳定，忌饮食辛辣，海鲜及大热的肉类食品。 另外，对红斑狼疮而言，光敏感是一突出的临床表现，日光中的紫外线可使机体产生抗原性较强的物质，这种抗原易刺激机体产生全身性免疫反应，所以红斑狼疮患者应注意避免日光照射，日光强烈时出门，应戴遮阳帽或撑伞，穿长袖衣裤。系统性红斑狼疮的药物治疗有以下几种： (1)非甾体类抗炎药 在系统性红斑狼疮的治疗过程中，大多用于有发热、关节酸痛、肌痛、乏力等症状，而无明显内脏或血液系统受影响的轻症病人。正确地使用此类药物能缓解症状，减少肾上腺皮质激素的用量及其副作用。布洛芬、怡美力、莫比可、双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、奥斯克、双氯灭痛等)、荼普酮等都可以选择应用。但本类药物有消化道反应、肾脏损害、肝酶升高等不良反应，疗程不宜过长。对系统性红斑狼疮肾病病人应慎用，以免加重肾脏损害。 (2)抗疟药 抗疟药氯喹和羟氯喹，具有抗炎、免疫抑制、抗光过敏和稳定核蛋白的作用。尤其适用于系统性红斑狼疮病人的低热、关节炎、皮疹，并有减缓和稳定狼疮非致命性病变进展的作用。如与泼尼松(强的松)同用，则可减少泼尼松的剂量。以关节炎症状为主者，可与非甾体类抗炎药同用。常用剂量为氯喹0.25克，每日1次服；羟氯喹0.2～0.4克，每日分1～2次服。部分病人每周服5天即可。待症状控制后，可改为隔天服药，或每周服2天维持。一般在服药后1～2月达到疗效高峰。由于抗疟药物排泄慢，组织亲和性强，尤其在眼，引起角膜沉积和视网膜病变，如及时停药可以逆转。一般应服药后每隔6个月作一次眼科检查。 (3)肾上腺皮质檄素 为治疗系统性红斑狼疮的主要药物，具有强力的抗炎、抗增生及免疫抑制作用。适用于急剧发病的多系统受损的狼疮、其他方法不能控制的非感染性狼疮高热、明显血细胞减少、肾炎、中枢神经系统病变、间质性肺炎及重度肝炎。肾上腺皮质激素的用量、给药途径及疗程，需根据病人的病情轻重、全身状况、合并用药及对治疗的反应而定。一般为泼尼松(强的松)每日每千克体重0.5～2毫克。当急性活动性系统性红斑狼疮在临床上和血沉、蛋白尿、溶血等实验室指标得到良好控制后，即可考虑减量。经6～12个月的治疗后，大多数病人可减至每日少于15毫克，然后以最小量每日5～7．5毫克维持，必要时可与氯喹或羟氯喹合用。关于激素的给药时间，一般在急性期或活动期以总量分3～4次，每6～8小时给药1次为好，病情稳定时，可集中在每晨1次服用。对于急性重症病人，可用甲泼尼龙(甲基强的松龙)静脉冲击疗法：一般每日静滴1克，在3小时内滴人，连续2～3天或隔日一次，连续2～3次为一疗程。冲击治疗可有短期加强激素作用的效果。冲击给药时仍应口服一般剂量或原用剂量，停止冲击后继续原服用量。本疗法主要并发症为感染，因此有感染和营养极差者不宜采用此法。此外，滴注过快可导致反应性关节病，甚至引起心律紊乱而 死亡。 (4)免疫抑制剂 用于治疗系统性红斑狼疮的免疫抑制剂有：环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥(又称CBl348)、甲氨喋呤、长春新碱和环孢素(环孢菌素人)等。常用于重症和难治性系统性红斑狼疮，如狼疮性肾炎和中枢性狼疮。狼疮性关节炎几乎不需要这类药物治疗，除非极少数有破坏性关节炎者，则可选用甲氨喋呤。 此外，尚有一些与免疫学有关的治疗方法，如血浆置换和免疫吸附疗法、大剂量免疫球蛋白静脉冲击治疗、白细胞置换疗法等，尚处于研究阶段。 中医中药已广泛地应用于治疗系统性红斑狼疮，多按辨证论治进行。单味药物目前以雷公藤多用。雷公藤多苷片每次 10毫克，一日3次，对轻症系统性红斑狼疮的关节痛、肌炎、蛋白尿都有一定疗效，但停药后易复发。 ********************************************** 对特殊器官系统的影响： (1)狼疮性肾炎 30余年来，激素一直是治疗狼疮性肾炎的主药，但不能防止90％以上的狼疮性肾炎病人进入到肾功能衰竭，因此远期疗效很不理想。20世纪80年代中期以来的经验表明，大剂量环磷酰胺静脉冲击治疗能防止肾功能衰竭和纤维化。环磷酰胺冲击疗法的剂量为：每平方米体表面积0．5—1克，每月或每3个月1次，并每日服用泼尼松(强的松)10—20毫克，以控制肾外表现。开始时给予环磷酰胺冲击每月1次，待蛋白尿转阴后可改为2—3月1次。长期环磷酰胺静脉冲击疗法会影响性腺功能，特别会导致卵巢功能衰竭。此外，也会增加发生恶性肿瘤的潜在危险性。 环孢素(环孢菌素A)对治疗狼疮性肾炎的价值，近几年来受到普遍重视。 (2)中枢性狼疮 系统性红斑狼疮的中枢神经系统影响，以弥漫性病变最严重。如果侵犯范围广，则引起昏迷、高热等。治疗以抢救生命为主。可予甲泼尼龙(甲基强的松龙)每日每千克体重1—2毫克开始，分次静脉注射，如48小时内未见改善，则剂量应加倍，静脉滴注直到症状改善，意识恢复正常，病情趋向稳定后逐步减药。 如果仅出现精神症状，可用地西泮(安定)或氯丙嗪，加中等制量激素。若有癫病样发作，可用安定加中或大剂量激素治疗。：射一些进行性痴呆表现的病人，在激素应用的同时定期进行精神、智力测试，并观察激素的疗效。 (3)狼疮性血小板减少性紫癜 对严重的狼疮性血小板减少症，可应用泼尼松(强的松)每月每千克体重1—2毫克，顽固者也有报道应用切脾治疗，但远期效果并不满意。还可用长春新碱静脉注射，剂量为每平方米体表面积2毫克，每周1次，连续4周。 (4)抗磷脂综合征 由于该综合征常并发动、静脉血栓形成，因此可用抗血栓药物，一般采用肠溶阿司匹林海日100-300毫克。对曾发生血栓形成的病人，应长期使用华法令，使凝血酶原时间维持在25—30秒(正常为12秒)，以防止复发。当然，对原发病变为系统性红斑狼疮的病人，应根据不同情况，仍按前述方案进行治疗。

吉兰－巴雷综合征（Guillain–Barr"e syndrome, GBS）是一种常见病，早期诊断、及时治疗，绝大多数预后良好。怎样对急重型GBS做出早期诊断、急诊抢救至关重要,尤其对GBS的极重型做出早期诊断。 吉兰－巴雷综合征诊断、分类标准： 一. 基本诊断标准：1、进行性肢体力弱,基本对称,少数不对称,轻则下肢无力, 重则四肢瘫,包括躯体瘫痪,延髓麻痹、面肌以至眼外肌麻痹，最严重的是呼吸肌麻痹；2、腱反射减弱或消失,尤其是远端常消失；3、起病迅速病情呈进行性加重,常在数天至1、2周达高峰,到4周停止发展, 稳定,进入恢复期；4、感觉障碍主诉较多,客观检查相对较轻,可呈手套、 袜子样感觉异常或无明显感觉障碍,少数有感觉过敏,神经干压痛；5、脑神经以舌咽、迷走、面神经多见,其它颅神经也可受损,但视神经、听神经几乎不受累；6、可合并自主神经功能障碍,如心动过速、高血压、低血压、血管运动障碍、出汗多,可有一时性排尿困难等；7、病前1～3周约半数有呼吸道、肠道感染,不明原因发烧、水痘、带状疱疹、腮腺炎、支原体、疟疾、淋雨受凉、疲劳、创伤、手术等；8、发病后2～4周进入恢复期,也可迁延至数月才开始恢复；9、脑脊液检查,白细胞常少于10×106/L,1～2周蛋白升高呈蛋白细胞分离,如细胞超过10×106/L,以多核为主,则需排除其它疾病。细胞学分类以淋巴、 单核细胞为主,并可出现大量吞噬细胞。10.电生理检查,病后可出现神经传导速度明显减慢,F波反应近端神经干传导速度减慢。 1.血浆交换： 每次交换血浆量按40ml/kg体重或1-1.5倍血浆容量计算，可用5%白蛋白复原血容量，减少使用血浆的并发症；轻、中和重度病人每周分别做2次、4次和6次血浆置换。视病情治疗1-2周。 禁忌症：严重感染、心率失常、心功能不全及凝血系统异常等 2.免疫球蛋白静脉滴注： 成人剂量0.4g/(kg.d)，连用5天，及早或在出现呼吸肌麻痹前使用； 禁忌症：先天性IgA缺乏。 3.皮质类固醇：（规范的临床试验未能证实激素治疗有效，不宜首先推荐使用） 无条件应用免疫球蛋白和血浆交换的患者可试用甲泼尼松龙500mg/d，静脉滴注，连用3-5天；或地塞米松10mg/d，静脉滴注，7-10天为一疗程 4.维生素B族和辅酶A、ATP 5.辅助呼吸： 适应证：（1）气短；（2）肺活量<1L或动脉氧分压<70mmHg； 同时加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰，保持呼吸道通畅，预防感染。 6.对症治疗和预防并发症 （1）重症者持续心电监护, 呼吸肌辅助呼吸，球麻痹者给予鼻饲营养； （2）高血压者应用小剂量β受体阻断剂，低血压者扩容或调整体位； （3）穿长弹力袜预防深静脉血栓，必要时小剂量肝素预防肺栓塞； （4）有感染者应用广谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症；预防褥疮； （5）及早康复治疗，保护瘫肢于功能位，定时被动活动，尽早适度康复训练以及针灸、按摩、理疗和步态训练； （6）尿潴留者留置导尿；便秘者番泻叶代茶或肥皂水灌肠；肠梗阻者应禁食给予肠动力药； （7）疼痛者应用止痛药。焦虑症和抑郁症者药物治疗和心理治疗。

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圆周率2500位 圆周率500位 3.14159 26535 89793 23846 26433 83279 50288 41971 69399 37510 58209 74944 59230 78164 06286 20899 86280 34825 34211 70679 82148 08651 32823 06647 09384 46095 50582 23172 53594 08128 48111 74502 84102 70193 85211 05559 64462 29489 54930 38196 44288 10975 66593 34461 28475 64823 37867 83165 27120 19091 45648 56692 34603 48610 45432 66482 13393 60726 02491 41273 72458 70066 06315 58817 48815 20920 96282 92540 91715 36436 78925 90360 01133 05305 48820 46652 13841 46951 94151 16094 33057 27036 57595 91953 09218 61173 81932 61179 31051 18548 07446 23799 62749 56735 18857 52724 89122 79381 83011 94912 圆周率501-1000位 98336 73362 44065 66430 86021 39494 63952 24737 19070 21798 60943 70277 05392 17176 29317 67523 84674 81846 76694 05132 00056 81271 45263 56082 77857 71342 75778 96091 73637 17872 14684 40901 22495 34301 46549 58537 10507 92279 68925 89235 42019 95611 21290 21960 86403 44181 59813 62977 47713 09960 51870 72113 49999 99837 29780 49951 05973 17328 16096 31859 50244 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3.141592653589793238462643383279502884197169399375105820974944592307816406286208998628034825342117067982148086513282306647093844609550582231725359408128481117450284102701938521105559644622948954930381964428810975665933446128475648233786783165271201909145648566923460348610454326648213393607260249141273724587006606315588174881520920962829254091715364367892590360011330530548820466521384146951941511609433057270365759591953092186117381932611793105118548074462379962749567351885752724891227938183011949129833673362440656643086021394946395224737190702179860943702770539217176293176752384674818467669405132000568127145263560827785771342757789609173637178721468440901224953430146549585371050792279689258923542019956112129021960864034418159813629774771309960518707211349999998372978049951059731732816096318595024459455346908302642522308253344685035261931188171010003137838752886587533208381420617177669147303598253490428755468731159562863882353787593751957781857780532171226806613001927876611195909216420198938095257201065485863278865936153381827968230301952035301852968995773622599413891249721775283479131515574857242454150695950829533116861727855889075098381754637464939319255060400927701671139009848824012858361603563707660104710181942955596198946767837449448255379774726847104047534646208046684259069491293313677028989152104752162056966024058038150193511253382430035587640247496473263914199272604269922796782354781636009341721641219924586315030286182974555706749838505494588586926995690927210797509302955321165344987202755960236480665499119881834797753566369807426542527862551818417574672890977772793800081647060016145249192173217214772350141441973568548161361157352552133475741849468438523323907394143334547762416862518983569485562099219222184272550254256887671790494601653466804988627232791786085784383827967976681454100953883786360950680064225125205117392984896084128488626945604241965285022210661186306744278622039194945047123713786960956364371917287467764657573962413890865832645995813390478027590099465764078951269468398352595709825822620522489407726719478268482601476990902640136394437455305068203496252451749399651431429809190659250937221696461515709858387410597885959772975498930161753928468138268683868942774155991855925245953959431049972524680845987273644695848653836736222626099124608051243884390451244136549762780797715691435997700129616089441694868555848406353422072225828488648158456028506016842739452267467678895252138522549954666727823986456596116354886230577456498035593634568174324112515076069479451096596094025228879710893145669136867228748940560101503308617928680920874760917824938589009714909675985261365549781893129784821682998948722658804857564014270477555132379641451523746234364542858444795265867821051141354735739523113427166102135969536231442952484937187110145765403590279934403742007310578539062198387447808478489683321445713868751943506430218453191048481005370614680674919278191197939952061419663428754440643745123718192179998391015919561814675142691239748940907186494231961567945208095146550225231603881930142093762137855956638937787083039069792077346722182562599661501421503068038447734549202605414665925201497442850732518666002132434088190710486331734649651453905796268561005508106658796998163574736384052571459102897064140110971206280439039759515677157700420337869936007230558763176359421873125147120532928191826186125867321579198414848829164470609575270695722091756711672291098169091528017350671274858322287183520935396572512108357915136988209144421006751033467110314126711136990865851639831501970165151168517143765761835155650884909989859982387345528331635507647918535893226185489632132933089857064204675259070915481416549859461637180270981994309924488957571282890592323326097299712084433573265489382391193259746366730583604142813883032038249037589852437441702913276561809377344403070746921120191302033038019762110110044929321516084244485963766983895228684783123552658213144957685726243344189303968642624341077322697802807318915441101044682325271620105265227211166039666557309254711055785376346682065310989652691862056476931257058635662018558100729360659876486117910453348850346113657686753249441668039626579787718556084552965412665408530614344431858676975145661406800700237877659134401712749470420562230538994561314071127000407854733269939081454664645880797270826683063432858785698305235808933065757406795457163775254202114955761581400250126228594130216471550979259230990796547376125517656751357517829666454779174501129961489030463994713296210734043751895735961458901938971311179042978285647503203198691514028708085990480109412147221317947647772622414254854540332157185306142288137585043063321751829798662237172159160771669254748738986654949450114654062843366393790039769265672146385306736096571209180763832716641627488880078692560290228472104031721186082041900042296617119637792133757511495950156604963186294726547364252308177036751590673502350728354056704038674351362222477158915049530984448933309634087807693259939780541934144737744184263129860809988868741326047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