二期缝合

结肠癌梗阻术中污染，结肠壁炎性水肿，一期直接吻合的话可能会引起吻合口漏。

　　随着社会的不断进步，人们生活水平日益提高，手术后伤口的愈合也有了更高的要求，如术后伤口愈合快、疤痕小、线头反应少.住院时间短等。腹部切口缝合是外科的基本操作之一，尤其是孕妇下腹部脂肪层很厚，术后易出现液化，如何能在保证手术切口良好愈合的同时减少瘢痕，缝合的技术和方法十分重要。对此，将目前临床使用较广的腹壁切口传统缝合法与皮肤连同脂肪层一次性立“8”缝合进行了初步对比分析。 　　资料与方法 　　2004年11月～2005年12月收治有剖宫产手术指征产妇200例，无下腹部手术史估计皮下脂肪厚度＞3cm，随机分为两组，年龄21～32岁。其中100例采用皮肤连同脂肪层一次性立“8”缝合(观察组)，100例采取腹壁切口传统缝合法，即1号丝线间断缝合皮下脂肪，4号丝线间断褥式缝合皮肤(对照组)。手术医生均为同组医生。 　　麻醉：两组均采用连续硬膜外麻醉。 　　手术方法：采用新式横切口剖宫产术［1］，手术完毕后，两组产妇切口均常规缝合至筋膜层。观察组：用7号丝线、大号弯角针，从切口下侧距切口1cm处皮肤内进针，至同侧皮下脂肪上1/3处出针，再从对侧〈即上侧〉皮下脂肪上1/3处进针，穿过下2/3脂肪层达切口底部〈腹直肌前鞘〉不留死腔，由底部穿透下侧皮下脂肪下2/3，于上1/3原针孔处出针，再从上侧皮下脂肪上1/3处进针，于上侧距皮肤切缘1cm处皮肤出针后打结。共缝5针，底部不留死腔，止血彻底，避免发生血肿。对照组：1号丝线间断缝合皮下脂肪，4号丝线间断褥式缝合皮肤，共缝5针。缝合完毕后用敷料覆盖切口并用腹带加压包扎，术后使用同一种抗生素预防感染，3天换药。 　　统计学处理：数据用(X±S)表示，组间比较先进行方差齐性检验(按双侧α=0.05为水准)，方差齐时采用单因素方差分析，方差不齐时采用秩和检验(由SPSS统计软件完成)，计数资料采用X2检验，以P＜0.05表示差异有显著性，P＜0.01表示有非常显著性差异。 　　结果 　　年龄、体重及手术情况：两组产妇年龄、体重和切口长度无显著差别，总手术时间与切口缝合时间观察组与对照组相比明显缩短，有著性差异。见表1。 　　切口愈合情况：对照组有6发生脂肪液化，其中5例发生切口感染并切口裂开，5例出现线头反应，甲级愈合率89%(92例)，观察组脂肪液化0例无伤口感染裂开，甲级愈合100例(100%)，明显优于对照组。观察组3天换药后，基本上于第5天出院，但对照组因伤口出现脂肪液化，需住院处理，平均住院时间与观察组相比明显延长，具有非常显著性差异，见表2。 　　瘢痕情况：术后42天随访切口瘢痕情况。观察组手术切口愈合后皮肤平整，皮下无硬结；而对照组6例脂肪液化及5例染裂开、5例出现线头反应的孕妇手术伤口瘢痕明显大于观察组，其余孕妇手术伤口瘢痕与观察组相比差别不显著，但皮下有硬结。 　　讨论 　　产妇下腹部脂肪层厚，手术后易出现脂肪层液化。传统的皮肤、皮下脂肪用丝线分两层间断缝合手术时间长细菌污染机会增加且对脂肪层干扰较大，术后易出现脂肪层液化，切口组织暴露过久干燥，脂肪损伤过多和液化，线结多都能降低组织抵抗力，为细菌繁殖创造了条件。一旦感染换药时间长，如不清除线头，伤口不易愈合，且可形成窦道管。特别是潜在感染的切口，如产程延长、宫内感染的剖宫产术，更易引起皮肤切口感染。内“8”字缝合法手术减少了上述不利因素且不留死腔，拆线时脂肪层的缝线也一起随皮肤缝线抽出。该方法具有皮肤无线头反应、无硬结、无疼痛、疤痕组织小，不易感染、术中省时且伤口愈合好等优点。本文观察组采用皮内连续缝合法，无脂肪液化发生，甲级愈合率100%，也证实了这一点简单易行，值得推广。 　　参考文献 　　1徐田兰,王宏宾.腹壁横切口剖宫产300例体会［J］.中华医学写作杂志,2003,10(9):796.

唯一的解释就是伤口营养情况太差，可用20%人血白蛋白10g每天静滴，加之创口充分引流，可用头皮针管做引流管使用，保证创口的营养充足

看情况，如果是皮外伤是轻伤不用住院，十天后到医院拆线就好。如果是内伤那就比较严重那就需要住院治疗几天。

伤口一般一周左右就痊愈了，不可以做所谓的二期缝合了，但如果有愈合不好可以考虑局部换药。

伤口不立即缝合，待三五天，甚至一星期后才进行缝合，称为延期缝合或二期缝合。进行二期缝合，一种情况是因为种种原因延误就诊，外伤超过8小时或更长，细菌生长已成气候，缝合后容易感染。另一种情况是伤得太重，局部软组织高度肿胀，或皮肤缺损。如硬是拉紧缝合，皮肤绷得紧紧的，营养小血管受到压迫，导致循环障碍，会引起皮肤坏死。暂时不缝合，皮肤免受牵拉，可以恢复活力。待三五天后，肿胀高峰过去，再行缝合，照样可以愈合，也不致有严重感染。还有一种情况，是枪炮造成的火器伤。高速射入的子弹或弹片，其前方空气受压缩产生高压。当它穿人人体时，不但使组织裂开，而且向周围冲击，引起粉碎性骨折，四周组织受到挫伤和震荡，造成内含坏死肌肉碎片和血凝块的腔隙，比子弹直径大得多，并可将细菌带入其中。这类伤口，短期内难以断定周围组织是否已经坏死。如果一期缝合伤口，深部坏死组织不能排出，细菌容易繁殖，引起感染。所以，这类伤口大多暂不缝合，待四五天再缝合。

你好，早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行。手术处理 由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始，伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平，愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。

二期缝合，一般是创伤后超过允许时间，创面无法完全缝合或者创口感染坏死等原因造成的。等到创口完全新鲜，肉芽组织饱满再做缝合以使创口痊愈。

一期缝合一般伤口浅，创缘整齐，不伴随细菌感染。一般是瓣鲜伤品的缝合。如果伤口愈合不良，有必要时就是采取二期缝合。一期缝合对应于一期愈合；二期缝合跟二期愈合有关。但是如果一期缝合不良，也可以导致伤口愈合不良，引起二期愈合。一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～48小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，5～6天胶原纤维形成（此时可以拆线），约2～3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，这类伤口愈合时间长前遗留明显瘢痕。见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：①由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。③愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。三期愈合：某些开放性伤口，观察48－72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合想要不流下瘢痕是很难的，但是一定要保护好创口，不要被细菌感染。烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也被称为痂下愈合（Healingunder-scab）。尽管干痂不利于细胞生长，但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。

伤口不立即缝合，待三五天，甚至一星期后才进行缝合，称为延期缝合或二期缝合。 进行二期缝合，一种情况是因为种种原因延误就诊，外伤超过8小时或更长，细菌生长已成气候，缝合后容易感染。另一种情况是伤得太重，局部软组织高度肿胀，或皮肤缺损。如硬是拉紧缝合，皮肤绷得紧紧的，营养小血管受到压迫，导致循环障碍，会引起皮肤坏死。暂时不缝合，皮肤免受牵拉，可以恢复活力。待三五天后，肿胀高峰过去，再行缝合，照样可以愈合，也不致有严重感染。 还有一种情况，是枪炮造成的火器伤。高速射入的子弹或弹片，其前方空气受压缩产生高压。当它穿人人体时，不但使组织裂开，而且向周围冲击，引起粉碎性骨折，四周组织受到挫伤和震荡，造成内含坏死肌肉碎片和血凝块的腔隙，比子弹直径大得多，并可将细菌带入其中。这类伤口，短期内难以断定周围组织是否已经坏死。如果一期缝合伤口，深部坏死组织不能排出，细菌容易繁殖，引起感染。所以，这类伤口大多暂不缝合，待四五天再缝合。