间质性肺炎怎样治疗

常规治疗

特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均2～4 年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6 年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展，首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。肾上腺皮质激素可调节炎症和免疫过程，降低免疫复合物含量，抑制肺泡内巨噬细胞的增殖和T 淋巴细胞因子功能，在肺泡炎和细胞渗出阶段应用，可使部分患者的肺部X 线阴影吸收好转，临床症状有显著改善，肺功能进步。如在晚期广泛间质纤维化和蜂窝肺阶段开始治疗，临床症状亦可有不同程度的改善，但肺部阴影和肺功能无明显的进步。慢性型常规起始剂量为泼尼松40～60mg/d，分3～4 次服用。待病情稳定，X 线阴影不再吸收可逐渐减量，维持4～8 周后每次减5mg，待减至20mg/d 时，每周每次减2.5mg，以后10mg/d维持应短于1 年。如减量过程中病情复发加重，应再重新加大剂量控制病情，仍然有效。疗程可延长至两年，如病情需要可终身使用。应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。应用糖皮质激素时应注意机会致病菌感染，注意肺结核的复发，必要时联合应用抗结核药物，长期应用糖皮质激素应注意真菌的感染。如病情进展凶险或急性型发病者，可用糖皮质激素冲击疗法，如甲泼尼龙（甲基泼尼松）500mg/d，持续3～5 天，病情稳定后改口服。最后根据个体差异找出最佳维持量，避免复发。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制剂，或减少皮质激素量加用免疫抑制剂。中药如川芎嗪、刺五加、丹参都具有活血化瘀的作用，有一定的预防间质纤维化的作用，雷公藤多甙具有确切的抗炎、免疫抑制作用，能抑制辅助T 淋巴细胞，间接地抑制了体液免疫，对预防肺间质纤维化有一定的作用，可作为重要的辅助药物。

青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。尚在实验研究阶段的抗细胞因子疗法，尚无定论。其他对症治疗包括纠正缺氧，改善心肺功能，控制细菌感染等。肺移植技术在一些技术先进的国家已开展并收到一定疗效，单肺移植1 年存活率达73.1%，3 年存活率62.7%，双肺移植1 年存活率70%，3 年存活率55%。

药物治疗

西药治疗

IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。糖皮质激素仍为首选药物，其次为免疫抑制剂等。

⒈皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松30～40mg/日，分3～4次服用。待病情稳定，X线阴影不再吸收可逐渐减量，约持续4～6周后每次减5mg，待减至20mg/日，每次减2.5mg，如患者感病情不稳定，减量更应缓慢，甚至每次仅减1mg。维持量不小于10mg/日，疗程不应少于1年。如减量过程中病情反复，应再重新加大剂量控制病情，仍然有效。如病情需要，可终身服用。治疗开始后绝大多数病人于短期内临床症状好转或明显好转，而肺部X线阴影变化不明显。如为急性型或已发展到严重缺氧阶段则激素应自大剂量开始，以便迅速扭转病情。强的松60～80mg/日，分3～4次应用。如病情凶险开始即用冲击疗法，静脉注射甲基强的松龙500～1000mg/日，持续3～5天，病情稳走即改为口服，最后根据个体差异找出最佳维持量，避免复发。

⒉免疫抑制剂 皮质激素疗效不理想时，可改用免疫抑制剂或联合用药，但效果待定。

⑴硫唑嘌呤：为首选药物，剂量为100mg/日，每日一次口服，副作用小。

⑵环磷酰胺：剂量为100mg/日，口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等，故应严密观察。

⑶雷公藤多甙：具有确切的抗炎、免疫抑制作用，与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效，剂量为10～20mg，每日3次，口服。

⒊对症治疗 如出现继发感染时应根据细菌类型选择抗菌素；低氧血症可给予低流量氧吸入。

中药治疗

间质性肺炎中医属于“肺痹”范畴。肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻，并存在着由肺痹→肺痿的临床演变过程；肺纤维化病程日久，肺叶萎弱不用，气血不充，络虚不荣，则可属“肺痿”。部分学者认为，“肺痹”与“肺痿”均可作为其病名，二者反映了病程发生发展的不同阶段的病机特点，故临证应正确处理二者之间的辩证关系，分别虚实主次、轻重缓急，从而确定病名归属。

间质性肺炎选择中医药治疗时，应着眼整体调整，给予个体化的辨证论治，而迄今不存在能“通治”本病的固定方药。

间质性肺炎生活注意事项：

⒈要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物，避免受寒后加重病情。　

⒉要有舒适的居住环境。房间要安静，保持清洁卫生，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。

⒊饮食方面，饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应是：饮食必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。

⒋精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度，也就是说要保持精神愉快，就要培养“知足常乐”的思想，不过分追求名利和享受要体会“比上不足，比下有余”的道理，这样可以感到生活和心理上的满足。保持精神愉快，还要把日常生活安排得丰富多彩。

⒌远离外源性过敏原，诸如：一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物（宠物或实验饲养者）、木材（红杉尘、软木加工）、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源（热水管道、空调，湿化器，桑那浴）以及农业杀虫剂或除莠剂等。

择优方案

糖皮质激素治疗，泼尼松（强地松）40～60mg/d，待病情稳定4～8 周逐渐减量，每次减5mg，减至20mg/d，每周每次减2.5mg，减至10mg/d，维持不应短于1 年。

康复治疗

肺间质纤维化患者的康复也是非常重要的，包括：

①营养支持疗法：随病情的进展，缺氧状况的进一步加重，患者的活动量明显减少，肌肉组织明显萎缩，加之反复合并感染，食欲减退，常常伴有体重进行性下降，最后导致呼吸肌衰竭，加重病情甚至死亡。故营养支持治疗尤为重要，其目的是给病人提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。

②氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓解呼吸困难症状。

③运动：病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育，效果较好，能显著改善肺功能和自觉症状，预防病变的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼，使能适应日常轻微的活动。

④预防感染：按气候变化增减衣服，可应用免疫抑制剂，提高机体免疫力。

生活护理:

偏方

从中医学的角度来说,应当是望问闻切四诊合参,四诊不全,只能是对症治疗.从中医学的理论上思考,可以认为是肺肾阴虚.治宜滋阴补肾,宣肺化痰.

取黄精30克,熟地黄,生地黄,门冬,杏仁,甘草各15克,生石膏(先煎),知母,山药,红藤,麦川牛膝,全荞麦,黄芩,地骨皮,紫草各10克.水煎服.每日1剂,先连用7剂,如有效,可以继续服用,同时服用六味地黄丸,每次30粒(水丸),每日2服次,连用1--3个月,可以缓解.

出现心脏症状,可配用丹参滴丸.

药膳

肺炎按病理解剖可分为大叶肺炎,支气管肺炎和间质性肺炎.主要临床表现为咳嗽,咳痰,喘促,胸闷等,可选择适当药膳作为辅助治疗.

以下给你介绍几则食疗药膳的单方,复方,供选择使用：

1. 单方

在上述感冒,支气管炎的食疗中药中,能疏散风热的菊花,淡豆豉等,均可适用于肺炎初期证属风热犯肺者；能清热化痰或养阴润肺的荸荠,百合,梨,藕,蜂蜜等,亦可用于肺炎证属肺热壅盛或肺阴耗伤者.

① 大蒜

取5%大蒜汁.每次可服20毫升,每日4次；或服10%的大蒜糖浆,每次15--20毫升,每4小时1次.

本方中其有效成分大蒜素有很强的抗菌作用,故大蒜汁,大蒜糖浆均可适用于治疗肺炎.

② 马齿苋

用粳米50克,马齿苋30克.共煮为粥,每日服食1--2次,可作为肺炎的辅助治疗.

本方中为一年生草本植物马齿苋的全草,是一种可食用的野菜,有清热,凉血,解毒作用,对多种细菌有抑制作用.

2. 复方

肺炎初起证属风热犯肺者,可参照风热型感冒或风热型急性支气管炎的药膳复方应用.随着肺炎地进一步发展,当呈现肺热壅盛症状时,可配用痰热型支气管炎的药膳复方.肺炎恢复期出现气阴两伤者,可参照肺虚型慢性支气管炎的药膳复方应用.下面再选介几个膳方：

① 复方银菊茶

取芦根30克(鲜者加倍),金银花21克,菊花,桑叶各9克,杏仁6克,水煎,去渣,加入蜂蜜30克.代茶饮

本方适用于肺炎初起证属风热犯肺者.

② 芦根竹沥粥

用芦根60克(鲜者加倍),水煎,滤汁去渣,加粳米50克和适量水.共煮为稀粥,加入竹沥30克,冰糖15克,稍煮后即可服食,每日1--2次.肺炎证属肺热壅盛者,可服此粥.

本方可作为辅助治疗. [1]

朋友您好，

间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，它并不是一种疾病，而是一类复杂疾病群体的总称。对于间质性肺炎，很多人容易与肺纤维化相混淆，甚至将其与尘肺一样归类为职业病。而在间质性肺炎的治疗上，也有不少人误认为，激素作为间质性肺炎最主要的治疗方式，必须终身服用。今天好大夫在线邀请广州医科大学附属第一医院呼吸内科的罗群大夫，为您总结了间质性肺炎的八大认识误区，帮您看清真正的间质性肺炎。

误区一：间质性肺炎=肺纤维化

事实上，间质性肺炎与肺纤维化可以是两个独立事件，也可以是先后发生。间质性肺炎可以发展为肺纤维化，一般是先有炎症后有纤维化。在这个过程中，由于不同部位病变时间不一致，所以有些部位可以损伤、炎症、纤维化同时存在。当然有些纤维化也可以不经过炎症，直接从肺里面的损伤变为纤维化。因此，不能直接将间质性肺炎与肺纤维化完全等同。

误区二：间质性肺炎就是一种职业病

间质性肺炎并不是像尘肺一样，是一种很明确的职业病。尘肺的发生与环境直接相关，而引起间质性肺炎的原因却有很多，粉尘暴露只是其中的一种病因，药物也可导致炎症引起纤维化。其他，如风湿肺这种特殊类型的间质性肺炎，是由于自身免疫功能紊乱引起的。

此外，如特发性间质性肺炎，其原因还不是很明确。有可能是遗传基因、环境污染、加上感染等多种因素综合在一起导致间质性炎症，进而引起纤维化。

由于因果关系不是很明确，所以不能简单说间质性肺炎就是一种职业病。

误区三：所有的间质性肺炎都要终身服药

对于是否需要终身服药，我们并不能一锤定音，因为间质性肺炎是一大类疾病，包含200多种类型，很难用一个方案来治疗。有些病人一停药很快就复发了，有些病人停药后暂时没有大碍，所以还是要依据个人情况来确定。

但是，目前还没有一个指征来告诉医生，这个病人应该吃一年还是两年的药，或者终身服药，包括治疗期间做的一些检查，也不能明确指导患者能否停药。

误区四：1mg激素用量怎么可能控制好

间质性肺炎患者在疾病得到控制后，激素可以逐渐减量，甚至有可能仅用1mg维持。虽然1mg的激素用量看似很小，但是在稳定期可以达到控制疾病目的。目前这样的小剂量应用在国外相对较多，但在国内则很少。

误区五：间质性肺炎是炎症，所以要用抗生素治疗

事实上，间质性肺炎一般不使用抗生素治疗，因为这个疾病不是由感染引起的。这就类似于头顶撞了个包一样：因为里面有炎症，会水肿，但是这种炎症不是感染引起的，而是撞伤引起的，所以不需要使用抗生素治疗。

但是当出现以下几种情况时，间质性肺炎患者需要使用抗生素：

1.当感染与间质性肺炎很难鉴别时，就需要进行抗生素治疗。等到医生认为没有感染时，

可以停用抗生素；

2.没有感染但需要使用激素冲击疗法时，由于激素用量很大，可能诱发感染等副作用发

生，此时需要配合抗生素治疗。这个时候抗生素的作用是预防性作用，并不是患者正在感染；

3.间质性肺炎合并感染时，是可以加用抗生素的。

误区六：免疫抑制剂只有在激素无效时才使用

治疗间质性肺炎，首选激素治疗。免疫抑制剂，主要在患者对激素不敏感时使用。此外，以下三种情况也需要使用免疫抑制剂：

1.如果患者对激素产生依赖，必须用大剂量激素才能起效时，加用免疫抑制剂可以减少激素用量；

2.患者是激素使用的禁忌人群，如高血压、糖尿病症状非常明显；有严重的骨质疏松、骨折等；

3.单药已经无法控制，必须联合用药才能缓解病情时，需要使用免疫抑制剂。

误区七：免疫抑制剂跟激素一样，必须长期使用

对于间质性肺炎的患者，免疫抑制剂的使用期限一般很少超过2年，通常使用1年多就可以停药。但是有些病人因病情较严重或易复发，药量减不下来，需要长期用药。提醒患者，是否能够停药以及如何停药，必须在医生的指导下进行，不能擅自决定。

误区八：中药治疗间质性肺炎更有效

对于中药治疗间质性肺炎，不建议抱太大的希望。西药治不好的，中药也未必能治好。

很高兴为您服务，希望我的回答对您有所帮助，谢谢您的支持和鼓励。

您好，间质性肺炎您可以选择温肾清肺汤治疗，它是由我国著名老中医孔彪儒教授结合50余年的临床经验研制的，效果非常不错，疗程短见效快，可以让您在短期内间质性肺炎得到缓解。坚持服药还可以彻底治愈。

无得治、等死吧！可以买点好的给它吃、今天不知、明天事、因为这时期不好治、又有鸡病毒唉…

你可以用阿奇酶素治疗．

咨询一下太原市中医院的肺病科吧