天线宝宝说害怕 -
天疱疮是一种累及皮肤及黏膜的严重的慢性自身免疫大疱性疾病。目前,糖皮质激素作为治疗天疱疮的首选药物,在控制病情的同时也可能引起各种并发症。为减轻激素治疗的不良反应,常需与免疫抑制剂类药物联合运用或采用其他疗法。因此,笔者就天疱疮的免疫抑制剂疗法作一综述。
天疱疮是一种自身免疫性大疱性黏膜皮肤病, 糖皮质激素是治疗该病的一线药物。自1950年用糖皮质激素治疗天疱疮后, 该病死亡率从75%降至10%以下[1]。本课题组既往对糖皮质激素治疗天疱疮进行了文献综述[2]。但是, 长期大剂量地使用糖皮质激素治疗, 控制病情的同时也会引起相关的不良反应发生[3]。因此, 学者们试图寻找一些药物和方法在增加糖皮质激素有效性的同时, 减少其不良反应。免疫抑制剂是抑制机体免疫功能的药物, 主要包括硫唑嘌呤（azathioprine, AZA）、吗替麦考酚酯（mycophenolatemofeil, MMF）、环磷酰胺（cyclophosphamide, CTX）、环孢素（cyclosporine, CsA）、甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）、苯丁酸氮芥、咪唑立宾（mizoribine, MZB）、他克莫司等, 具有节制糖皮质激素用量, 从而减少糖皮质激素不良反应发生的作用。因此笔者就免疫抑制剂治疗天疱疮的研究进展进行综述。
1 硫唑嘌呤
AZA本身没有免疫抑制活性, 它是活性成分6-巯基嘌呤（6-mercaptopurine, 6-MP）的咪唑类衍生物[4, 5, 6, 7]。6-MP可在硫嘌呤甲基转移酶（thiopu-rine methyl transferase, TPMT）和其他酶的催化下转化为6-甲基巯基嘌呤（6-methyl mercaptopu-rine, 6-MMP）、6-巯基鸟嘌呤和6-MMP核糖核苷酸等, 而6-巯基鸟嘌呤和6-MMP核糖核苷酸可抑制DNA的合成[7]。此外, AZA还可可逆性地减少单核细胞和朗格汉斯细胞的数量, 同时还可促进辅助T细胞依赖性B细胞的反应和抑制性B细胞的功能[5]。
Weinshilboum等[8]研究显示, 由于TPMT的基因多态性, 在298份血样中, 约有11%人的TPMT具有较低的活性, 每300个人中就有1个无法测出TPMT的活性, 而TPMT可影响AZA的代谢。因此, 临床医生应根据TPMT的水平调节AZA的使用剂量[7]。欧洲皮肤病学论坛通过的天疱疮诊疗指南[9]（以下简称欧洲指南）认为, AZA可作为一线辅助治疗方案, 用于治疗难治性天疱疮或有糖皮质激素禁忌证者, 建议使用剂量为每日1~3 mg· kg-1, 在开始AZA治疗前需检查TPMT活性, 常规起始剂量50 mg· d-1, AZA的使用有维持疗效、减少糖皮质激素用量的作用。日本的天疱疮诊疗指南[10]（以下简称日本指南）认为, AZA与泼尼松龙或其他药物联用, 可作为二线治疗方案, 推荐剂量为每天口服AZA 2~4 mg· kg-1, 通常100~150 mg· d-1（推荐强度：B）。Chams-Davatchi等[11]的Ⅰ 期临床随机对照开放性试验结果显示, 泼尼松龙联合细胞毒性药物治疗天疱疮, 可增强泼尼松龙的有效性, 最能有效减少激素用量的细胞毒性药物是AZA, 其次是CTX静脉滴注治疗、MMF。但随后Esmaili等[12]进行了寻常型天疱疮治疗的Ⅱ 期临床随机对照试验研究, 随访了Ⅰ 期试验中纳入研究的87名天疱疮患者, 发现口服泼尼松龙联合其他辅助性药物治疗与单独口服泼尼松龙治疗相比, 复发率差异无统计学意义, 因此这些辅助性药物的远期疗效仍有待阐明。Chams-Davatchi等[13]的另一项随机对照双盲试验表明, AZA的使用可以长期减少泼尼松龙的剂量。此外, 1项长期的前瞻性研究[14]显示, 激素联合AZA用于治疗天疱疮具有高有效性和安全性, 大多数患者可达到长期缓解, 甚至部分患者可痊愈。
使用AZA治疗的不良反应包括骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、高血压、肝脏毒性、急性胰腺炎, 还可增加疣、单纯疱疹、带状疱疹等的易感性[7, 15]。AZA引起不良反应的应对措施如下[7]：1）AZA治疗前应检查TPMP活性并监测全血计数, 如果淋巴细胞计数低于0.5× 109· L-1则建议减量, 如果发生骨髓抑制应立即撤药, 血小板计数低于50× 109· L-1以及中性粒细胞计数低于1.0× 109· L-1应该与血液科医生会诊; 2）应定期检测肝功能以避免AZA引起肝损伤, 一旦发生应减少AZA剂量或撤药; 3）低剂量AZA开始治疗, 且AZA与食物同服或进食后不久再服AZA可减轻胃肠道不适, 必要时则需减少AZA剂量或立即撤药。
2 吗替麦考酚酯
MMF是霉酚酸（mycophnolicacid, MPA）的吗啉乙酯类衍生物, 在酯酶作用下水解后生成活性成分霉酚酸[16]。MPA可以高效、非竞争性、可逆性、选择性地抑制次黄嘌呤单核苷磷酸脱氢酶（inosine monophosphate dehydrogenase, IMPD- H）[17]。IMPDH可通过辅酶Ⅰ 依赖途径氧化次黄嘌呤-5" -单核苷酸为黄嘌呤-5" -单核苷酸, 是三磷酸鸟苷从头合成途径中的关键酶[16]。IMPDH有2种亚型, 即Ⅰ 型和Ⅱ 型, Ⅰ 型在正常细胞中是最主要的形式, 包括未活化的淋巴细胞, Ⅱ 型的表达在活化的淋巴细胞中选择性上调, Ⅱ 型对MPA的敏感性是Ⅰ 型的5倍[16]。因此, 虽然MMF与AZA同样抑制DNA的合成, 但与AZA相比, MMF可选择性地作用于活化的淋巴细胞。
目前, MPA在市场上有2种剂型, MMF和霉酚酸钠肠溶片（enteric-coated mycophenolate so-dium, EC-MPS）[17]。欧洲指南[9]认为, MMF可作为一线辅助治疗方案, 用于治疗难治性天疱疮或有糖皮质激素禁忌证者, 推荐剂量为MMF 2 g· d-1或MPA 1 440 mg· d-1, 为了增强胃肠耐受性, 初期每周1粒（500 mg）, 然后逐渐增加剂量, 直到最终2 g· d-1或1 440 mg· d-1。日本指南[10]认为, MMF与泼尼松龙或其他药物联用可作为二线治疗方案, 即口服MMF每天35~45 mg· kg-1, 通常2~3 g· d-1（推荐强度：C1）。Beissert等[18]比较了甲基泼尼松龙联合AZA与甲基泼尼松龙联合MMF治疗天疱疮的效果, 结果发现, MMF与AZA用于治疗寻常型天疱疮和落叶型天疱疮具有相同的有效性、安全性和相同的减少激素用量的作用。在Beissert等[19]的另一项随机对照试验中, 他们将轻到中度的寻常型天疱疮患者随机分为2组, 试验组口服MMF和糖皮质激素治疗, 对照组口服安慰剂和糖皮质激素治疗, 结果发现, 试验组缓解速度更快并且更持久, 与对照组相比试验组的缓解时间长达3或6个月, MMF具有很好的耐受性。尽管MMF治疗在主要终点指标方面没有表现出优势, 包括减少糖皮质激素用量、抗体滴度、生活质量、安全性等, 但在次要终点指标方面表现出其有效性, 包括开始缓解的时间和缓解持续的时间, 因此对于轻到中度寻常型天疱疮患者MMF也许有效。Ioannides等[20]的随机对照试验显示, 单独口服甲基泼尼松龙（等量于泼尼松每日1 mg· kg-1）与甲基泼尼松龙联合MMF（每次1.5 g, 每日2次）治疗天疱疮的效果差异无统计学意义, 因此可以认为MMF没有减少激素用量的作用。
MMF治疗引起的严重的不良反应有腹泻、恶心、呕吐、感染、白细胞减少、贫血, 静脉滴注MMF可引起血栓性静脉炎和血栓形成, 罕见的不良反应有食管炎、胃炎、胃肠道出血或侵袭性巨细胞病毒感染[4]。
3 环磷酰胺
CTX是一种烷化剂, 具有抗肿瘤性和免疫抑制活性[4]。CTX在肝脏中转化为活性代谢产物醛磷酰胺和磷酰胺氮芥, 磷酰胺氮芥可使DNA烷基化, 从而使DNA与DNA以及DNA与蛋白质交联, 抑制DNA复制及引发细胞死亡[4, 21]。
欧洲指南[9]认为, CTX可作为二线辅助治疗方案, 用于治疗难治性天疱疮或有糖皮质激素禁忌证者, 即静脉滴注500 mg· d-1（100 mg地塞米松用500 mL的5%的右旋糖稀释后静脉滴注, 缓慢静脉滴注1~2 h, 连续3 d, 并只在第1天静脉滴注CTX, 12岁以下的儿童剂量减半; 间隔4周后重复治疗, 在间隔期口服CTX 50 mg· d-1）或每天口服2 mg· kg-1（未指出疗程）可减少糖皮质激素用量。而日本指南[10]认为, CTX与泼尼松龙或其他药物联用可作为二线治疗方案, 即每天口服3 mg· kg-1, 通常50~100 g· d-1（推荐强度：C1）。但其疗效尚有争议。Sharma和Khandpur[22]的随机对照试验显示, CTX静脉滴注并口服泼尼松龙治疗与单独口服泼尼松龙相比, 前者达到缓解的时间更短, 治疗过程中和治疗结束后的复发率和糖皮质激素的累积用量更少, 且CTX静脉滴注具有良好的安全性。在Rose等[23]的多中心随机对照试验中, M/A组采用甲基泼尼松龙（每日2 mg· kg-1）联合AZA（每日2.0~2.5 mg· kg-1）口服治疗, D/C组采用地塞米松（100 mg, 连续3 d）联合CTX（500 mg, 第1天）静脉滴注治疗, 间隔2~4周1次, 在静脉滴注治疗间隔期口服CTX（50 mg· d-1）, 连续6个月, 结果显示, M/A组与D/C组相比更易复发, 且不良反应更常见, 但这些差异无统计学意义。虽然D/C组的治疗效果进展明显, 但其疗效仍有待确证, 然而就主要疗效而言, D/C组与M/A组相比可能具有更好的耐受性且复发率更低。Sethy等[24]将患者随机分为2组, A组采用地塞米松（100 mg, 连续3 d）和CTX（500 mg, 3天中的任意1天）静脉滴注, 间隔4周1次, 并每天口服CTX（50 mg· d-1）, B组每隔4周静脉滴注CTX（每天15 mg· kg-1）并口服泼尼松龙（每天1.5 mg· kg-1）治疗, 结果显示, 与A组相比, B组皮肤病损愈合更快, 该项差异具有统计学意义, 但其他指标的测量值无统计学意义（包括黏膜病损开始缓解的时间、皮肤病损上皮再生的时间、黏膜病损上皮再生的时间、缓解的人数、缓解的时间、治疗期间以及结束治疗后复发人数）。所以, B组可获得早期缓解, 但激素引起的不良反应亦更常见。
CTX作为一种烷化剂本身具有致癌性, 其不良反应包括化疗引起的恶心、呕吐、胃痛、腹泻、出血性膀胱炎、皮肤/指（趾）甲变黑、脱发、毛发结构和颜色改变以及嗜睡[4], CTX还可抑制骨髓造血, 引起白细胞减少症、贫血和血小板减少症, 还可引起出血性膀胱炎和膀胱移行细胞癌[4, 5, 25]。因此, 静脉滴注CTX必须要有充足的液体摄入, 并口服或静脉滴注美司钠（巯乙基磺酸钠）以预防膀胱毒性[4, 5]。CTX还可引起闭经、精子缺乏、不孕症等, 这些都与剂量有关, 且不可逆转, 累积剂量达6 g即可引起[4, 5, 26]。因此, 出现了以下几种方案以减少CTX的累积剂量[5, 26]：1）每个月静脉滴注CTX 1次; 2）每个月静脉滴注CTX的同时每天口服低剂量的CTX; 3）一次性剂量的免疫清除治疗。
4 环孢素
CsA可选择性地与免疫活性淋巴细胞, 特别是T细胞细胞质内的蛋白质— — 亲环素结合形成CsA-亲环素复合物, 该复合物可抑制钙调磷酸酶的活性, 从而抑制钙调磷酸酶激活白细胞介素-2的转录[4]。它也能抑制淋巴因子的产生和白细胞介素的释放, 因此可降低效应T细胞的功能[4, 27]。
日本指南[10]认为, CsA与泼尼松龙或者其他药物联用可以作为二线治疗方案, 即口服CsA每日3~5 mg· kg-1（推荐强度：C1）。少数个案及研究显示, CsA辅助治疗天疱疮可减少激素用量。Lapidoth等[28]的研究显示, 口服泼尼松（60~80 mg· d-1）和CsA（每日5 mg· kg-1）治疗天疱疮比单独口服泼尼松（120 mg· d-1）治疗更为有效, 且累积的泼尼松用量更少。Mobini等[29]研究表明, 单独使用CsA治疗天疱疮也许是获得长期疗效的一个方法。但是, 1项随机对照试验[30]显示, 口服泼尼松（每日1 mg· kg-1）和CsA（每日5 mg· kg-1）治疗天疱疮与单独口服泼尼松（起始剂量1 mg· kg-1）治疗相比结果没有统计学差异, 且联合治疗引起的并发症更常见。总之, 目前没有足够的数据支持CsA用于治疗天疱疮。
CsA治疗引起的不良反应主要有：肾功能紊乱、高血压、手颤、多毛症和牙龈增生[4]。
5 甲氨蝶呤
MTX是一种二氢叶酸还原酶抑制剂, 可抑制嘌呤和嘧啶的合成并使T细胞增殖减少[31]。
欧洲指南[9]认为, MTX可作为二线辅助治疗方案用于治疗难治性天疱疮或有免疫抑制剂禁忌证者, 即每周口服MTX 10~20 mg, 并每天口服补充叶酸5~15 mg。日本指南[10]认为, MTX与泼尼松龙或其他药物联用可作为二线治疗方案, 即每周口服MTX 2.5~7.5 mg, 最大剂量为每周12 mg（推荐强度：C1）。目前尚无关于MTX用于治疗天疱疮的随机对照试验, 少数非随机对照研究表明, MTX用于天疱疮的治疗时可以减少激素用量。目前仅有回顾分析[32, 33]显示, MTX可能对有糖皮质激素依赖或有严重并发症发生的寻常型天疱疮患者有效。
MTX引起的主要不良反应有骨髓抑制、肝脏毒性和肺炎[34]。叶酸和亚叶酸也许可以预防MTX治疗的并发症。亚叶酸和MTX在胃肠道吸收和细胞摄取时竞争相同的运载体, 大剂量的亚叶酸可能会反转MTX的抗炎效应, 从而导致患者对MTX的摄取减少, 所以建议患者跳过MTX治疗期服用亚叶酸[35]。
6 苯丁酸氮芥
苯丁酸氮芥与CTX相似, 是一种氮芥型烷化剂, 通过使核酸烷基化来抑制DNA合成, 但与CTX相比, 其对膀胱无不良反应[36]。
Harman等[34]认为, 当不能使用其他药物时可考虑使用苯丁酸氮芥, 但其支持证据有限（推荐强度C; 证据质量Ⅳ ）。Shah等[36]回顾分析了9位糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗无效的天疱疮患者口服苯丁酸氮芥的治疗效果, 每位患者口服苯丁酸氮芥的起始剂量为4 mg· d-1, 根据病情可以适当增加剂量, 当治疗血液恶性肿瘤时, 最好低于10 mg· d-1。其中5位患者有改善或缓解, 且激素用量减少。因此认为苯丁酸氮芥可作为天疱疮的辅助治疗, 但目前缺乏随机对照试验研究支持其用于治疗天疱疮。
苯丁酸氮芥治疗引起的主要不良反应是骨髓抑制[34, 36], 需定期行血液检查。
7 咪唑立宾
MZB是咪唑核苷类抗代谢药, MZB可以竞争性抑制肌苷和鸟嘌呤从头合成途径的关键酶— — 单磷酸合成酶, 通过消耗鸟嘌呤核苷酸抑制T细胞活性, 其药理作用与AZA、MMF相似[37, 38]。
日本指南[10]认为, MZB与泼尼松龙或其他药物联用可作为二线治疗方案, 即每天口服MZB 1~3 mg· kg-1, 通常1~3次· d-1（推荐强度：C2）。有个案报道[37]MZB（150 mg· d-1）联合低剂量的泼尼松龙（15 mg· d-1）治疗D-青霉胺引起的天疱疮后, 抗桥粒芯糖蛋白1抗体的水平降低, 泼尼松龙的用量减少, 且病情好转没有复发和严重的不良反应发生。目前仍缺乏相关的随机对照试验支持MZB用于天疱疮的治疗。
MZB可能会引起骨髓抑制[38], 因此有必要定期行血液检查。
8 他克莫司
他克莫司是从链霉菌属株的发酵液中提取出来的大环内酯类化合物, 可抑制钙调磷酸酶的活性, 从而降低促炎细胞因子的表达, 如白细胞介素-2和γ -干扰素, 降低淋巴细胞的活性, 抑制B细胞的功能, 与CsA的作用机制相似[39, 40]。
虽然有研究[41]表明, 他克莫司用于天疱疮的局部治疗效果较好, 但目前关于口服他克莫司治疗天疱疮的研究较少。Bü sing等[40]报道了2例难治性天疱疮患者, 他们分别口服他克莫司8 mg· d-1（0.11 mg· kg-1）、10 mg· d-1（0.16 mg· kg-1）治疗后都有一定程度的缓解。Dastgheib等[39]在6个月的随机对照试验中发现, 口服泼尼松龙和他克莫司与口服泼尼松龙和AZA治疗天疱疮相比, 前者发生的严重不良反应较少。
他克莫司引起的不良反应主要有肾功能损伤和高血压[][39, 40], 因此有必要定期检测患者血压和肾功能。
9 小结
根据目前的日本指南及欧洲指南, 治疗天疱疮的免疫抑制剂推荐强度均无A级, 有随机对照试验研究支持可用于治疗天疱疮的免疫抑制剂有AZA、MMF、CTX。AZA价格不贵, 常见骨髓抑制等不良反应; MMF比AZA更具选择性且有较好的耐受性, 可引起的不良反应也较其他免疫抑制剂轻, 但价格较贵; CTX价格不贵, 但可增加患出血性膀胱炎、膀胱癌的风险; CTX静脉滴注治疗的给药方式不够便捷。CsA口服治疗方便, 但高血压等不良反应常见且价格较贵; MTX价格不贵, 但起效较慢; 苯丁酸氮芥价格不贵, 但目前用于治疗天疱疮的研究较少, 缺乏随机对试验研究的证据支持; MZB口服治疗方便、价格便宜、不良反应相对其他免疫抑制剂较轻, 但缺乏用于天疱疮治疗的随机对照试验研究的证据; 他克莫司价格较贵, 目前支持其用于天疱疮的全身治疗的随机对照试验较少。
黑桃花 -
治疗天疱疮首选糖皮质激素治疗，早期应根据病情给予足量的糖皮质激素治疗，直至无新的皮损出现，并开始消退后可逐渐减量维持，同时可联合使用免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤等。如果效果不佳，可在患者体内静滴免疫球蛋白。对于水疱破裂渗出物较多且继发细菌、真菌感染的患者，应及时进行抗感染治疗。
患有天疱疮要注意饮食低盐低糖高蛋白高维生素的营养饮食注意水电解质平衡必要时需静脉补充液体保持乐观树立信心配合医护人员的治疗和护理学会对皮肤与粘膜的糜烂面进行自我保护和护理
天疱疮的饮食注意事项
1.1、忌吃热燥性的食物,忌吃酒精类的食物。
1.2、酒精性饮料具有刺激性,造成皮疹的充血,不利于皮疹的恢复。
1.3、辣椒辛辣、刺激,不利于组织的修复。且具有增加天疱疮的可能。
1.4、发冷积之物,如西瓜、梨、柿等各种生冷之品。
1.5、发热之物,如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等。
1.6、发风之物,如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等。
1.7、发湿热之物,如饴糖、糯米、猪肉等。
2、天疱疮的其他注意事项
2.1、保持床褥清洁、平整、皮损面积大者,所有布类均消毒后使用,病室每天紫外线消毒1次,每次30分钟--1小时,修平病人指甲,避免抓破疱壁。
2.2、皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭,遵医嘱可用1:8000高锰酸钾液湿敷,痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除,有大疱者,先抽尽疱液,再外敷中药，糜烂面可外涂10%的紫草油或氧化锌油。。
2.3、避免受凉防止发生上呼吸道感染,加强营养增强机体抵抗力。
2.4、随时观察体温的变化,长期用皮质激素者应补充钾以防低钾血症。如有细菌或真菌感染应给予足量敏感抗生素或抗真菌药物。
康康map -
天疱疮
概述 病因 症状 就医 治疗
预后 日常
概述
一般治疗
营养支持
加强支持疗法，给予富含营养的易消化饮食；预防和纠正低蛋白血症，注意维持水、电解质与酸碱平衡。
局部护理
对皮肤、黏膜糜烂面的护理和防止继发感染是减轻患者痛苦、提高疗效的重要环节。
每天用生理盐水棉球擦拭糜烂黏膜处。对皮损广泛者一般采用暴露疗法，即对损害处皮肤进行清洁、换药，无需包扎。采取暴露疗法应注意房间温度，避免受凉。对小面积皮损，可外搽含糖皮质激素的药膏，抗生素乳膏有助于改善皮损感染。
药物治疗
糖皮质激素
是治疗的首选药物。
概述 病因 症状 就医 治疗
预后 日常
概述
朱学骏医典专家团
北京大学第一医院主任医师
国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心名誉主任、中国皮肤科医师协会前任主委，美国皮肤科协会国际名誉委员
上一节：就医
下一节：预后
以上内容由朱学骏主任医师参与编审
百度健康医典内容仅供医学知识科普使用
不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱
病因
朱学骏医典专家团
北京大学第一医院主任医师
国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心名誉主任、中国皮肤科医师协会前任主委，美国皮肤科协会国际名誉委员
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不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱
症状
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不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱
就医
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治疗
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北京大学第一医院主任医师
国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心名誉主任、中国皮肤科医师协会前任主委，美国皮肤科协会国际名誉委员
天疱疮是个重症皮肤病，治疗需要在专科医生指导下进行。
关键是早诊断、早治疗。早期皮损轻，及时诊断，用药量小，能控制皮疹。
天疱疮虽然是慢性、自身免疫性疾病，但是可以治愈的。
一般治疗
营养支持
加强支持疗法，给予富含营养的易消化饮食；预防和纠正低蛋白血症，注意维持水、电解质与酸碱平衡。
局部护理
对皮肤、黏膜糜烂面的护理和防止继发感染是减轻患者痛苦、提高疗效的重要环节。
每天用生理盐水棉球擦拭糜烂黏膜处。对皮损广泛者一般采用暴露疗法，即对损害处皮肤进行清洁、换药，无需包扎。采取暴露疗法应注意房间温度，避免受凉。对小面积皮损，可外搽含糖皮质激素的药膏，抗生素乳膏有助于改善皮损感染。
药物治疗
糖皮质激素
是治疗的首选药物。初始剂量需根据类型、损害范围、严重程度而定，若由于各种原因，延误了治疗，皮疹广泛的，需去专科医院，必要时住院治疗。
寻常型天疱疮早期，皮损占体表面积小于10%的，可试用泼尼松，若以口腔糜烂为主的，可口含泼尼松龙片，其他类型天疱疮可适当减低剂量。
原有皮疹见消、糜烂面缩小，渗出减少，无新水疱出现表示治疗有效。如在1周内无明显的新水疱出现，表明剂量合适，反之应加量或加用其他免疫抑制剂。
在无新水疱出现1周后即可逐渐减量，减量过程宜缓慢，以防病情反复，一般服药需3~5年。
小剂量、长期维持服药很重要。维持治疗期间，应定期（6~12个月）复查天疱疮抗体，若抗体呈阳性，则需长期服药。
一般当每天服药量小于泼尼松10mg，可认为已取得临床治愈。
臭打游戏的长毛
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天疱疮的治疗方法是：1.可以在医生的指导下用一些清热解毒凉血利湿的药物进行治疗。2.可以局部涂抹一些消炎的药膏进行治疗。天疱疮是一组非常严重的慢性复发性皮肤疾病，很有可能会出现皮肤搔痒和疼痛，一定要注意个人卫生，要穿纯棉透气性好的衣服，避免用手抓挠。天疱疮的治疗包括全身支持治疗、全身药物治疗和局部治疗。糖皮质激素制剂是治疗天疱疮的首选药物，可与免疫抑制剂联合使用，尤其对重症病例，可采用血浆置换疗法。注重营养，补充优质蛋白质、维生素、微量元素和电解质。加强护理，注意皮肤清洁卫生，防止感染
可可科科 -
病情分析：天疱疮在护理上，应该给予高蛋白、高维生素饮食，注意水、电解质平衡。糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物，一旦确诊应及时给药。免疫抑制剂如硫唑嘌呤、氨甲蝶玲等，可以与糖皮质激素联合应用，疗效较好。对于大剂量糖皮质激素以及与免疫抑制剂联合治疗效果不好又合并严重感染的患者，可以考虑静脉大剂量给予丙种球蛋白。同时要加强护理，防止继发的感染。
volcanoVol -
天疱疮困扰到了较多的朋友，侵害了人们的身体健康，导致患者产生了严重的皮肤损害，形成了溃烂面，带给患者较多的痛苦，该病的出现应当及早的去医院进行治疗，朋友们多掌握一些该病的治疗措施，注重治疗的工作，才能减轻患者的病情。
天疱疮的危害性极其严重，伤害到了较多朋友的身体健康，病发期间形成了明显的皮损，且会引发瘙痒及溃烂的症状出现。朋友们需要谨防天疱疮的发生，且在及早去医院就医治疗，多了解一些相关的治疗措施，接下来为朋友们介绍一下医院治疗天疱疮的方法有哪些呢?
天疱疮是一种常见的疾病，具有极其严重的危害性，波及到了较多朋友的健康，发病期间患者的皮肤异常，且会产生溃烂等不适的症状，给患者带来了困扰，我们要谨防天疱疮的出现，及早去医院展开治疗的工作，病发后应当注重一般的支持治疗，这对于该病患者来说极为重要，对于损害较为广泛的患者，应当给予高蛋白的饮食，且要注意补充多种维生素，及时的纠正水、电解质的平衡，禁食的患者进行静脉补充，产生全身衰竭的患者应当多次小量输血或者是输入血浆。
另外还要注重药物治疗，比如糖皮质激素，该药物是治疗该病的首选药物，该病的患者应当及早治疗，且要足量控制，正确的减量，继续使用最小的维持量，针对病情较为严重的患者尽早采用冲击疗法，需要注意的是使用糖皮质激素治疗的患者，容易产生较多的并发症，比如肺栓塞、呼吸道感染、糖尿病等，为此患者朋友在用药时应当警惕不良反应的发生，且要采取相应的措施进行处理。
综合了解上述的内容后，我们认识到了医院治疗天疱疮的方法有哪些了，天疱疮极其严重，危害到了较多朋友的健康，大家要将该病警惕起来，必须要掌握上述中的治疗措施，特别是皮肤发病后治疗要迅速展开，各位朋友还要多休息，格外注意自己的卫生。
陶小凡 -
天疱疮在皮肤科中特别多见，平均的发病年龄在50-60岁，极容易引发皮肤损伤，严重者伴有发热以及全身不适的症状出现，从而影响到患者的日常生活。天疱疮的治疗特别重要，积极就医才能改善皮损，减轻该病带来的危害性，以下三个方法能够有效治疗天疱疮。
1、支持治疗
天疱疮患者处在早期时应当给予支持治疗，注意调整患者的日常饮食，多进食一些高蛋白、高维生素类食物，还应当积极纠正水以及电解质平衡。如患者出现进食困难的情况，则应当由静脉补充；贫血或是营养不良症状严重时，则需要展开输血治疗。当患者出现细菌或是真菌感染时，应当结合实际情况采用足量的敏感抗生素药物治疗。
2、全身治疗
根据天疱疮患者的病情可展开全身治疗，常用药物有皮质类固醇激素，应当在早期时用药，且要足量控制、正确减量。患者连续用药一周之后，如症状方面没有明显的改善，需要咨询医生增加药物剂量。必要时还要结合新发的水疱数或是水疱愈合速度等情况，从而来判断治疗效果。
3、中医治疗
针对于毒热炽盛型的天疱疮患者可采用中医方剂调理，坚持清热解毒、凉血利湿的治疗原则，方剂药物包括羚羊粉、草河车、连翘、生地炭、赤芍等，全部药物加水之后进行煎煮，患者一日服用一剂即可。服用中药期间，患者应当注意饮食调节，避免所有刺激性严重的食物。
关于天疱疮的治疗措施就是以上三点，该病对于皮肤健康侵害严重，一旦出现水疱等表现应当积极就医治疗，还要重视皮损部位的护理工作。朋友们要重视预防工作，保持良好的卫生习惯，居室内定期进行消毒处理，当皮肤出现异常症状时需要提高警惕，重视治疗方面的工作。