健康管理师知识点：流行病学诊断

假阴性率。根据查询百度百科得知，假阴性率(falsenegativerate，FNR)，又称漏诊率或第Ⅱ类错误，是指实际有病，但根据筛检试验被定为无病的百分比。

阴性似然比-系诊断试验的假阴性率*与真阴性率*之比值即阴性似然比=假阴性率/真阴性率=(1-敏感度)/特异度。阴性似然比(negativelikelihoodratio－LR)是筛检结果的假阴性率（1-Se）与真阴性率（Sp）之比。表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数。其比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大。似然比（likelihoodratio，LR)是可以同时反应敏感度和特异度的复合指标，即有病者得出某一试验结果的概率与无病者得出这一结果可能性的比值。阳性似然比=真阳性率/假阳性率，一项诊断性试验的阳性似然比为10，意味着当诊断试验结果为阳性是，判定患病的可能性是不患病可能性的10倍。阴性似然比=假阴性率/真阴性率，若阴性似然比为0.01，意味着当诊断试验结果为阴性时，判定患病的可能性仅为不患病的1/100

日前，国家食品药品监督管理总局网站发布《蔬菜中敌百虫、丙溴磷、灭多威、克百威、敌敌畏残留的快速检测》(KJ201710)食品快速检测方法。本方法规定了蔬菜中敌百虫、丙溴磷、灭多威、克百威、敌敌畏残留的快速检测方法。适用于油菜、菠菜、芹菜、韭菜等蔬菜中敌百虫、丙溴磷、灭多威、克百威、敌敌畏残留的快速测定。 其中酶抑制(率)法(分光光度法)的性能指标如下：检测限：敌百虫0.1 mg/kg，丙溴磷0.5 mg/kg，灭多威0.2 mg/kg，克百威0.02 mg/kg，敌敌畏0.2 mg/kg。灵敏度：灵敏度应≥95%特异性：特异性应≥85%。假阴性率：假阴性率应≤5%。假阳性率：假阳性率应≤15%。 检测卡法的性能指标如下：检测限：敌百虫0.1 mg/kg，丙溴磷0.5 mg/kg，灭多威0.2 mg/kg，克百威0.02 mg/kg，敌敌畏0.2 mg/kg。灵敏度：灵敏度应≥95%特异性：特异性应≥85%。假阴性率：假阴性率应≤5%。假阳性率：假阳性率应≤15%。本方法负责起草单位为山东省食品药品检验研究院。验证单位为南京工业大学食品与轻工学院、深圳出入境检验检疫局食品检验检疫技术中心。主要起草人包括胡明燕、胡梅、王骏、熊晓辉、岳振峰等。

假阴性的概率是很低的，因为用的检测试剂阳性在99%以上，假阳性应该是1%以下，很少，做两次不可能两次都是假阴性，三个月二次阴排除艾了,不用再测.查看原帖>>

任何检测方法都是可能出现假阴性的，但是比率非常非常小，小到可能百分之一或以下，所以复查一次还是阴性就完全不需要考虑假阴性的问题了

【答案】：B在筛检试验中，漏诊率又称假阴性率，是指筛检试验阴性的人数占实际有病者的比例。本题备选A、C、D均为干扰项。假阳性率是指筛检试验阳性的人数占实际无病者的比例，即误诊率。阳性预测值是指筛检阳性者真正是患者的可能性。阴性预测值是指筛检阴性者真正是非患者的可能性。

假设核酸检验敏感性是0.5， 特异性是0.9，被感染的基础概率是0.2；则作为检验手段，阳性的可信度是0.8，阴性的可信度是0.44；作为概率预测，阳性的可信度是0.21， 阴性的可信度是0.86.检验为阳性时，被感染的概率是0.56；检验为阴性时，被感染的概率是0.122.因为漏报率较高，有人提出用CT辅助确诊是合理的。 抗病毒前线传来消息，核酸检验假阴性太多，这给救治和隔离带来极大困难， 有人因此提出要配合CT等手段确诊。本文做一科普，说明假阴性和假阳性是怎么回事， 根据阳性或阴性能做怎样的概率预测， 以及我们应当在多大程度上相信检验结果：阴性和阳性。 设医学检验中，e1表示阳性，是对有病或被感染h1的预测；e0表示阴性，是对没病或没被感染h0的预测. 设e是变量，作为证据；h是变量，作为假设。则不确定关系如下：test.jpg 图1 e和h的关系概率P(e1|h1)叫做敏感性， 又叫真阳性率； P(e0|h0)叫特异性， 又叫真阴性率。敏感性和特异性反映检验手段好坏。P(e0|h1)=1-P(e1|h1)叫假阴性率，也就是漏报比例，这个比例越小越好。 P(e1|h0)是假阳性率，也就是误报比例，这个也是越小越好。 但是一个检验通常很难做到两者都小（参看下图）。漏报损失更大，所以漏报比例要小，这更加重要， 要优先考虑。4P.jpg 图2. 四个条件概率和检验分界x"的关系然而， 遗憾的是，目前核酸检验新冠毒肺炎， 敏感性只有0.3-0.5. 假设是0.5（参看 https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_5878994）， 这意味着真感染者有一半要漏报。 有人会说既然它这么低为什么还要用？ 医学检验中用阳性似然比反映阳性有多可靠： LR+= P(e1|h1)/P(e1|h0)=敏感性/(1-特异性)只要特异性较大，LR+就大；根据阳性可以预测有病的概率就较大。比方说， 特异性是0.9(这是假设，我没有查到核酸检验的特异性)， 那么阳性似然比LR+=0.5/（1-0.9）=5. 假设有疑似症状的人被感染的先验概率（又叫基础概率）是P(h1)=0.2(目前大概是0.2)，那么可以算出P(e1)=P(h1)P(e1|h1)+P(h0)P(e1|h0)=0.2*0.5+0.8*0.1=0.18;P(e0)=0.82.检查出阳性后，被感染的条件概率就是 P(h1|e1)=P(h1)P(e1|h1)/[P(h1)P(e1|h1)+P(h0)P(e1|h0)] =0.2*0.5/0.18=1/1.8=0.56.被感染的概率从0.2增加到0.56, 所以检验有用。 但是阳性也不完全可信。因为阳性的误报概率是P(h0|e1)=1-0.56=0.44. 这意味着没100个阳性者有44个不是真地被感染。 阴性也不完全可信，因为阳性患者中被感染和没被感染的概率是 P(h1|e0)=P(h1)P(e0|h1)/P(e0)=0.2*0.5/0.81=0.122； P(h0|e0)=1- P(h1|e0)=0.878。这意味着100个阴性的人当中有12.2个是被感染的。 这就是为什么有医生呼吁要使用CT辅助确诊——因为敏感性较低。

临床特异度是衡量试验正确地判定无病者的能力，特异度是将实际无病的人正确地判定为真阴性的比例。 临床灵敏度可用来衡量某种试验检测出有病者的能力，灵敏度是将实际有病的人正确地判定为真阳性的比例。

甲状腺细针穿刺活检结果对甲状腺结节治疗方式的选择非常重要，其可使甲状腺手术量降低近50%，而甲状腺癌的发现率由15%上升至50%。 假阴性FNA活检的特异性和敏感性高，若采用UGFNA，其假阴性率仅为1%～2%，且重复FNA活检，将会进一步降低假阴性率。 针对如何最大限度降低FNA活检假阴性率，指南建议：① 应用UGFNA 活检；② 对结节进行多点穿刺取样；③ 对良性结节，可考虑再次行UGFNA以随访；④ 对多结节甲状腺肿，可根据超声检查所见优先选择受检结节；⑤ 对于囊性病变，应对实性区域行UGFNA 活检，并抽取囊液行细胞学检查；⑥ 至少应准备6个超薄细胞涂片；⑦ 采用能即刻进行湿固定的巴氏染色技术。 假阳性 是指FNA活检结果为恶性，但术后标本中并未发现。文献报告的假阳性率为1%～7.7%。 出现假阳性结果的常见原因有细胞学特征重叠、退行性改变、标本不佳或细胞病理学医师缺乏经验等。最常见的假阳性诊断是PTC。

因为，在核酸检测时，特别是在病毒载量较少时，若拭子采样位置不准、力度不够，未真正触及脱落的咽喉细胞，或者患者在检测前大量饮水、吸烟、嚼口香糖、使用漱口水等，都会导致人体口咽部本就不多的病毒脱落，造成漏检，进而产生“假阳性”结果。并且，另外一个，就是两天之内接种新冠疫苗，也是会让核酸检测变为“假阳性”

你好,医院检测HIV出现假阴性概率是很低的,三个月检测艾滋病应该放心了,虽然资料显示艾滋病窗口期平均为三个月,个别长达有半年的,但这种情况太少见了;你所说的出现假阴性,考虑是窗口期的问题,如果你窗口期超过三个月,那么三个月检测不出来,就会出现你所说的假阴性。目前疾病控制中心对这种情况是无法避免的,也不是换用不同试剂和检测方法能避免的了的。

原假设 H0：θ = θ0；备择假设为 H1 ： θ ≠(不等于) θ0（θ = θ1） 从模型中可以看到事实上 θ0 和 θ1 可以认为是代表了两个不同的模型，其含义是你有两个统计学模型，分别是 p(x; θ1) 和 p(x; θ0) 。λ 越接近 1 代表两个模型差异越小；反之，两个模型差异 似然比(likelihood ratio, LR) 是反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。 该指标全面反映筛检试验的诊断价值，且非常稳定。似然比的计算只涉及到灵敏度与特异度，不受患病率的影响。 因检验结果有阳性与阴性之分，似然比可相应地区分为阳性似然比(positive likelihood ratio, ＋LR)和阴性似然比(negative likelihood ratio, －LR)。 阳性似然比是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比。说明筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数。比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大。 用诊断试验检测经诊断金标准确诊的患病人群的阳性率(a/(a+c))与以金标准排除诊断的受试者中试验阳性即假阳性率(b/(b+d))之间的比值. 　　因真阳性率即为敏感性，假阳性率与特异性成互补关系，所以，也可表示成敏感性与(1－特异性)之比： 　　LR= [a/(a+c)]÷[b/(b+d)]=Sen/1－Spe 　　Sen:敏感性；　Spe:特异性　；a:真阳性；b:假阳性；c:假阴性；d:真阴性 　　阴性似然比是筛检结果的假阴性率（1-Se）与真阴性率（Sp）之比。表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数。其比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大。 如果可以，那么这个复杂模型的附加参数能够用在以后的数据分析中。LRT应用的一个前提条件是这些待比较的模型应该是分级的巢式模型。 具体来讲，是说相对于简单模型，复杂模型仅仅是多了一个或者多个附加参数。增加模型参数必定会导致高似然值成绩。因此根据似然值的高低来判断模型的适合度是不准确的。LRT提供了一个客观的标准来选择合适的模型。LRT检验的公式 其中L1为复杂模型最大似然值，L2为简单标准模型最大似然值LR近似的符合卡方分布。为了检验两个模型似然值的差异是否显著，我们必须要考虑自由度。 LRT检验中，自由度等于在复杂模型中增加的模型参数的数目。这样根据卡方分布临界值表，我们就可以判断模型差异是否显著。 更多的参考资料：The LRT is explained in more detail by Felsenstein (1981) , Huelsenbeck and Crandall (1997) , Huelsenbeck and Rannala (1997) , and Swofford et al. (1996) . While the focus of this page is using the LRT to compare two competing models, under some circumstances one can compare two competing trees estimated using the same likelihood model. There are many additional considerations (e.g., see Kishino and Hasegawa 1989 , Shimodaira and Hasegawa 1999 , and Swofford et al. 1996 ).

（1）一种比较有理论依据的说法是：在正态分布中，出于实际的方便，我们以偏离均值的2倍标准差作为有无统计学显著性的依据。而在正态分布中对应2倍标准差的概率是0.046, 不容易记住，因此没有取2倍标准差，而是取1.96 倍标准差，它对应的概率是0.05, 更方便记忆。这样就可以说，在20次事件中发生1 次的概率。 （2）除遵循传统习惯这一原因外，还有一个原因让我们一直在使用0.05这一界值。虽然我们可以设定界值更小（如0.01),这样可以降低假阳性率，但同时却容易增加假阴性率。这在前面我们已经提到了，这里通过一个通俗的例子再强调一遍。 在审判时， 一开始法官都认为嫌疑人无罪（无效假设），然后搜集证据，看看搜集的证据能否推翻无罪的假定。假定一开始法官规定，只要找到两个证据（检验水准设为0.05), 就可以推翻无效假设，即认为嫌疑人可能是有罪的。现在为了更谨慎，把规定变得更严格了，必须找到4 个证据才能认为嫌疑人有罪（检验水准设为0.01)。 那么，在对某个嫌疑人的审判中，我们找到了3 个证据(P值0.025), 如果按原来的规定（检验水准设为0.05), 我们就可以认为嫌疑人有罪；但根据新的规定（检验水准设为0.01), 不能认为嫌疑人有罪。实际上，这就使得法官更难判处一个人有罪。如果一个人本来确实有罪，但由于新的规定过于苛刻（检验水准设得太低），以至于无法证明他有罪，这就出现了假阴性率，即本来是有罪的，却无法做出有罪的结论。 因此，如果我们把检验水准设得过低，虽然可以更大限度地减少假阳性错误，但同时提高了假阴性的可能。所以我们目前仍以0.05 作为检验水准，而不是一味地在一个方向上降低。 不管当初0.05 是如何确定的，我们始终在沿用这一值。目前在科研领域有不少人奉P=0.05 为经典，一旦发现P 值等于0.052 之类的，感觉天都要塌了。事实上P 值只是一种概率或者可能性，不会有杂志因为你的P值等于0.052 而拒绝承认你的结论。 事实上， P值跟差别大小没什么关系，而是跟样本大小更有关。 大样本结果出现0.05，数据才更加可信！

【答案】：AA项指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。B项指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性。C项即假阳性率，实际无病而根据筛检试验被判为有病的百分比。D项即假阴性率，实际有病而根据筛检试验被判为无病的百分比。E项即真阴性率，实际无病而根据筛检试验被判为无病的百分比。所以答案选A。

鼻咽拭子采样是将一根细棉签深入鼻孔，从下鼻道深入抵达鼻咽后壁，然后捻转棉签取样。棉签进入鼻腔的深度约为鼻尖到耳垂的距离。咽拭子核酸检测最快6小时出结果，但由于目前检测量非常大，受检测者通常在24小时后收到检测报告。一旦发现咽拭子核酸检测阳性，实验室一般都会立刻复核一遍。准确率目前还没有确切的大样本统计数据证明核酸检测的准确率，但影响准确率的因素比较多，例如检测试剂的质量水平、受检测人员感染时间（过早或者过晚都会降低准确率）、标本取材时受检测者配合情况（配合度差可能导致标本没有取到位）以及检验人员的操作熟练程度等。如果核酸检测的各个环节都能准确无误，理想状态下核酸检测准确率可以达到95%以上。但是由于各种原因，会出现假阴性的结果。所谓假阴性，就是指受测试者确实是感染者，但是核酸检测结果却为阴性，这就是假阴性。随着技术水平提高，各个医疗机构的准确率都在迅速提高，假阴性率正在不断降低。以上内容参考：人民网-核酸检测究竟是怎么回事

核酸检测阳性不一定就是确诊病例。1、核酸检测也可能存在假阳性，但是概率低大家都知道核酸检测存在较高的假阴性率，跟取材有关，有些人要检测好几次才能检测出来。同时核酸检测也存在假阳性可能，但是概率极低，因为影响核酸检测呈假阳性的因素很少，只存在于试剂盒设定阳性判断值的偏差或者标本被污染了。因此核酸检测阳性，基本可以认定感染了新冠病毒。2、核酸检测阳性代表感染，不代表发病核酸检测阳性代表感染了新冠病毒，但是不一定发病。只有发病了，并具有相应的临床症状和体征，才能算确诊病例。否则只是单纯地感染病毒，我们称之为“无症状感染者”。核酸检测经常漏诊，如何弥补？核酸检测有较高的假阴性率，也就是漏诊率。1、可结合新冠病毒抗体检测最新的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》将抗体检测结果列入到确诊病例标准，以有助弥补核酸检测漏检的风险，发挥其在新型冠状肺炎（COVID-19）的及时诊治及防控中的作用。2、抗体检测也存在一定的局限性首先，感染可能存在“窗口期”，人体感染新冠病毒后一般需要14天才能在外周血中检测出病毒抗体的，而处于感染早期的“窗口期”内，无法检测血液中的病毒抗体，但此时核酸检测可呈阳性。所以核酸检测能更早的发现新冠病毒感染。其次，影响抗体检测出现假阴性和假阳性的因素较多，且发生几率较高。例如过早体内尚未产生足够抗体，或标本处理不当、检测条件不足、试剂盒稳定性不高等都会造成假阴性。3、抗体检测仅作为补充诊断，无法替代核酸检测新冠病毒特异IgM、IgG抗体仅作新型冠状病毒核酸检测阴性疑似病例的补充检测指标或疑似病例诊断中与核酸检测协同使用，不能完全作为新冠病毒感染的肺炎确诊和排除的依据，不能替代核酸检测。核酸检测阳性是否有传染性核酸检测阳性只能说明体内存在这种病毒，但不能判定这个病毒是活病毒还是死病毒，也不能通过核酸阳性来判定它的浓度和活性，以及是否有传染性。所以核酸检测阳性不等于一定具有传染性。因此，核酸检测是目前新冠病毒感染筛查的最佳检测手段，也是最利于普及的检测手段，核酸检测阳性视为是新冠病毒感染的“金标准”几乎不会冤枉受检者。可同时一起检测新冠抗体，减少漏诊率。

TCT检查是什么呢？其实这个检查是一种妇科检查项目，是作为明智的女性一定要选择的预防宫颈癌方法——定期做宫颈TCT检查。我们知道大多数已婚女性在做妇科检查项目时，医生会建议女性定期做TCT检查，那么tct检查结果怎么看？下面一起来看看。1、TCT检查是什么TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。TCT检查和宫颈刮片检查的区别与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，巴氏涂片检查经常会受到血液、粘液、炎症的影响，会导致样本模糊，导致检查结果不准确，而宫颈TCT检查细胞监测则不会受到这些因素的影响，TCT检查大大提高了宫颈异常细胞检出率和标本的满意度，宫颈癌检测准确率高达98%以上。TCT检查除了能筛查宫颈癌以外，还能发现一些微生物感染，如滴虫、病毒、霉菌、衣原体等。2、宫颈癌筛查预防宫颈癌，定期做TCT检查宫颈癌依然是女性健康的重要杀手。其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据2000年统计数据显示，世界范围内每年约有50万宫颈癌新发病例，中国约有13万多的新发病例，约占世界新发病例的四分之一。每年约有2-3万人死于宫颈癌，并呈上升趋势及年轻化。TCT检查结果不是最终诊断宫颈癌有“三阶梯诊断”，分别是细胞学检查，女性私处镜检查和组织学检查，细胞学检查是初始检查，细胞学检查结果异常还需要进行女性私处镜检查，若还是存在异常，那么则需要经过病理组织学检查才能最终下结论。因此，仅凭TCT结果异常断定自己患有宫颈癌是不科学的。此外，TCT有一定的假阴性率，对于有条件的，30以上女性，建议同时联合HPV和TCT两项检查，以降低假阴性几率。3、TCT检查结果解读（1）正常：说明刮片细胞里没有发现异常。（2）非典型意义的鳞状细胞（ASC-US，或不能明确意义的不典型鳞状细胞）：这个结果提示不确定这些细胞是否异常，这种情况可以有两种选择：3-6个月以后复查；或者直接查HPV，若HPV阴性，继续观察，若阳性，建议行女性私处镜检查行宫颈活检。（3）ASC-H（不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变）：虽不能明确意义，但倾向于有病变，这种情况，通常是需要女性私处镜检查和活检的。（4）LSIL（低度鳞状上皮内瘤变）：提示有异常细胞，需要进一步女性私处镜检查和活检。（5）HSIL（高度鳞状上皮内瘤变）：比LSIL更进了一级别，预示不好，建议尽快复诊，行女性私处镜活检。（6）不典型腺细胞：通常需要进一步检查了解这个不好的腺细胞来自于哪儿，需要超声、宫腔镜、刮宫来进一步明确。（7）鳞状细胞癌或腺癌：这种结果就要立即找医生看。

如今，疾病越来越复杂多样，而疾病的检测以及甄别对于治疗来说就显得至关重要了，就拿这次新冠肺炎的爆发来说，其中“核酸检测”这种医学检测手段就进入了大众的视野。那么，核酸检测技术的原理是什么？为什么核酸检测会有的一定几率出错？什么是假阴性？核酸。核酸作为一个比较大的概念，分为脱氧核糖核酸，以及核糖核酸，其中脱氧核糖核酸是我们日常生活中所说的基因，即DNA，一般以细胞为单位的生命体的遗传信息都是以脱氧核糖核酸的形式被储存在DNA里的，但是病毒的遗传方式有所不同，比如有一部分病毒是以脱氧核糖核酸为遗传物质的（乙肝病毒）。但是普遍的DNA病毒致病性不同，一般常见的致病性病毒的遗传物质是一种叫做RNA的物质，即核糖核酸。总之，核酸就是在细胞核里面的一类生物聚合物，是遗传物质的最小单位核苷酸或者碱基所组成的序列，参与着遗传物质保存、繁殖等生化合成和细胞代谢，决定着细胞或机体的性状表现。自1953年DNA双螺旋结构的发现，正式开启了分子生物学时代，使人类对病原体的研究从形态学层次深入到了分子层次，而核酸检测技术就是基于分子水平的一项检测技术。核酸检测技术简单来说，由于每一个生物的核酸是不一样的，因此可以通过分析致病微生物核酸内部的基因学序列，来确定生物体上是否携带有病毒。核酸检测技术是基于核酸双链互补配对原则的核酸杂交技术，首先合成一段与特定病原体DNA或者RNA互补的单链核酸序列作为探针，并用生物素、放射性同位素、酶等进行标记，然后与待测病原体的核酸进行杂交。如果探针能与待测病原体的核酸互补配对，便能观察到标记物的信号，以此来证实待测病原体的种类。当探针与病原体核酸互补结合后，探针上的标记物便会显色，研究人员就通过观察病原体样本是否显色来确定病原体的种类，但是有时候会因为患者体内的病原体核酸含量过低，检测时会有一定的难度。直到20 世纪八九十年代，PCR 技术的出现才大大提高了核酸检测技术的应用性和准确性。核酸检测技术不必预先对病原体进行分离培养便可直接检测，方便快捷，而且特异度和灵敏度均较高，对感染性疾病的早期诊断有至关重要的意义。对于核酸检测的价格各个地方略有不同，一般做一次核酸检测可能需要200到300元左右，一般24小时内就可以得出结果。虽然核酸检测技术已经相当成熟，但自新冠肺炎疫情发生以来，关于核酸检测的假阴性率过高的这个话题，一直都是各方关注的焦点。比如在北京大学国际医院一名急诊护士在6月18日确诊感染新冠肺炎，但6月17日她曾参加的核酸检测结果却为阴性，这个结果也让众人对核酸检测技术提出了质疑。假阴性、假阳性假阳性是指本来的阴性样品结果检测为了阳性，即错检；假阴性是指本来的阳性样品检测为阴性，即漏检。实际上，从技术角度上来说，核酸检测过程中出现的“假阴性”是不可避免的，比如有项研究就发现，新冠患者在感染期间至少会有20%的漏诊概率，即会出现假阴性结果。虽然核酸检测技术会有假阴性的问题出现，但我们对于核酸假阴性也不能掉以轻心。

假阳性率(false positive rate，FPR)，又称误诊率或第Ⅰ类错误。即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。网络释义 1. false positive rate 甲型肝炎hepatitis A，HA...假阳性率 false positive rate...假阴性率 false negative rate2. FPR AA (2)...假阳性率(FPR),即1-特异度,是正常组中试验结果为阳性的概率,根据公式(2)...有:3. FP 糖尿病肾病患者正确判断为并发的概率；假阳性率(FP)用于表示按不同血糖水平标准，非糖尿病肾病患者判断为并发的概率。...4. fpr false positive rate FPP FreePortal Pressure 自由门脉压...fpr false positive rate 假阳性率...FPV FastPhotovoltage 快光电压

灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）*100%。正确判断病人的率。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数））*100%。正确判断非病人的率。超声诊断 ＋－合计＋ A B－ C D灵敏度＝A/(A+C)*100%特异度＝D/(B+D)*100%扩展资料：灵敏度（Sensitivity）是指某方法对单位浓度或单位量待测物质变化所致的响应量变化程度，它可以用仪器的响应量或其他指示量与对应的待测物质的浓度或量之比来描述。灵敏度指示器的相对于被测量变化的位移率，灵敏度是衡量物理仪器的一个标志，特别是电学仪器注重仪器灵敏度的提高。通过灵敏度的研究可加深对仪表的构造和原理的理解。实验室常用的电表是磁电式的，它的构造是一个可转动的线圈装在永久磁铁的磁场中，当电流通过游丝流经线圈时，因电流和磁场的相互作用，线圈克服游丝的反抗力矩偏转一个角度，在磁感强度，线圈面积、线圈匝数和游丝强度一定时，电流的大小与线圈偏转的角度成正比，我们以指针满偏时电流Ig的大小看作电表的灵敏度，满偏电流愈小灵敏度愈高，表头满偏电流一般为10微安到几百毫安。如要测量微弱电流（10-6～10-10安）或微小电压（10-3～10-6伏）就应提高电表的灵敏度，采用一种高灵敏度的仪表即灵敏电流计。灵敏电流计的结构包括三个主要部分，从中看出提高灵敏度的原理。磁场部分：由永久磁铁产生的辐向磁场。偏转部分：线圈可以在磁场内转动，它的上下端用金属丝（张丝）绷紧，张丝同时作为线圈两端的电流引线。由于用张丝代替了普通电表的转轴和轴承，避免了机械摩擦，电流计的灵敏度得以提高很多。读数部分：小镜M固定在线圈上，它把光源射来的光反射到标尺上，并形成一个光标，当电流通过线圈时，小镜M随线圈转过θ角，反射光线转过2θ角。光标在标尺上移动的距离d=2θL，l为小镜M至标尺的距离。由于线圈的偏转角θ正比于电流Ig，所以光标移动的距离d可以测出电流Ig的大小。采用光标作“指针”代替普通电表的金属指针，相当于加长了指针的长度，进一步提高了电流计的灵敏度。特异度是实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。参考资料：百度百科-特异度百度百科-灵敏度

我们都知道，核酸检测是目前使用比较广泛的一种检测方法，它会在几个小时之内检测出病毒，可以很好的防控新型冠状病毒，很多人都会做核酸检测，尤其是外出上班的人。那么核酸检测阴性是不是正常的呢？下面让我们具体来看看吧！ 核酸检测阴性是不是正常的 核酸检测阴性说明是正常的。 新型冠状病毒是一种新发现的病毒，核酸检测阴性指的就是在患者的呼吸道标本或者是血液标本中没有检测出来新型冠状病毒。一般情况下，间隔一天以上进行连续两次的核酸检测，如果都是阴性就说明患者没有感染新型冠状病毒。对于已经感染的患者，经过治疗后检测阴性，说明患者已经治愈了。 如果在核酸检查的时候是阴性，说明身体是健康的。平时应该多注意休息，保持充足的睡眠，也要增强个人的免疫力。每天抽出时间到外面进行一些有氧运动，能够有效的增强身体的体质，也要多喝一些温开水促进新陈代谢产物的排出，注意下体卫生。 核酸检测阴性是否携带病毒 一般是不携带病毒的，除非是假阴性。 核酸检测是阴性并不能完全排除新型冠状病毒感染的可能。任何病毒核酸检测的检出率都不可能是百分之百，出现假阴性不可避免，同时检出率还可能与患者病情轻重程度，病程发展阶段，样本取材和实验室检测条件等多种因素有关。对确诊新冠肺炎，核酸检测仍是必不可少的手段，检测阳性者即可确定为确诊病例，而对检测阴性的疑似病例，仍需按照诊疗方案在定点医院进行隔离治疗、严格观察。对于疑似病例隔离14天再次进行核酸检测为阴性，大部分能排除新型冠状病毒感染，但有极少数超级传播者可能病情轻，处于病程发展阶段，会出现核酸检测阴性的。 检测试剂盒研发需要酶、合成DNA等十几种关键化学原材料，不同企业选择的原材料供货方不同，酶的活性、DNA的纯度就会有差别，这会影响核酸检测试剂检测准确度。而在试剂盒产品研发过程中，原材料制备、生产工艺选择、研发人员能力、技术手段使用，每个环节都有可能产生偏差，误差累计起来也会导致试剂盒产品灵敏度出现差别。取样过程不规范也会影响后续的分离和测定结果，导致检测结果出现“假阴性”。以使用最普遍、操作简单的咽拭子采集为例，由于咽部的新冠病毒含量少，所以有可能造成漏检。 核酸检测多久出结果 一般的需要1-2天，最新的试剂盒可以在半个小时内出结果，但不清楚有没有大批量投入使用。 冠状病毒核酸检测出结果的时间，根据使用的试剂盒不同而有区别。在新型冠状病毒肺炎流行以来，国家多个部门都在研制新型冠状病毒核酸检测试剂盒，现在的试剂盒最快可以在2~3小时左右就能够出结果。由于核酸检测试剂盒的普遍使用以及检测速度的提高，使新型冠状病毒感染者的确诊速度明显加快。 新型冠状病毒感染性肺炎的核酸检测当天就能出结果，由于是通过核酸试剂的检查，因此结果是可以直接显示出。目前核酸检查是新型冠状病毒感染性肺炎的确诊方法，新型冠状病毒在检测出核酸阳性时，是要进行隔离统一的治疗，这种方式能够极大程度的避免病毒传播。新型冠状病毒感染性肺炎并没有特效的治疗药物，因此需要加强个人的防护来避免病毒感染。 核酸检测准确率高吗 新型冠状病毒核酸检查准确，但是有一定的假阴性率。一般怀疑新型冠状病毒感染的患者要经过几次检查才可以确诊。只要通过新型冠状病毒核酸检查阳性，那就是感染了新型冠状病毒，如果新型冠状病毒核酸检查阴性，一次的情况不能代表没有感染新型冠状病毒，要多检查几次。有的患者要经过三四次检查才可以确诊。这是因为如果体内病毒量比较少，核酸检查没有那么敏感，就会检查不出来。 虽然使用核酸检查的结果相对来说比较准确，但是也不能够100%的来进行确定，在检查出结果之后也要进行复查，如果没有检查到病毒，也不能够排除感染的情况。最好可以选择多次检测，能够增加检查的准确率。在这期间需要及时的佩戴口罩，不要去人多的地方。

·532· 实用医技杂志年月第卷第期，，，·临床研究· 纳米碳混悬液示踪早期乳腺癌 前哨淋巴结92例 河南省信阳市中心医院（465000） 乳腺癌的发生率已跃居女性恶性肿瘤的首位。大量的研究证实，乳腺癌是一种全身性疾病，虽然原发肿瘤的大小和腋窝淋巴结转移的数目是目前判断预后和制定治疗方案的重要参考指标，但人们也认识到恶性肿瘤的全身转移是其主要致死因素。近年来，乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB ）由于能够较准确评估腋窝淋巴结状态[1]，保乳、保腋窝的手术方式应运而生，使得部分早期乳腺癌患者最大限度地保留了上肢功能却未增加复发率。SLNB 方法有多种，但因价格、检出率、核污染等问题而不能推广，本研究对以纳米碳混悬液作为示踪现报告如下。剂行早期SLNB 的92例病例进行回顾性分析，1资料与方法 1.1一般资料：选取我院2011年1月至2012年12月早期乳腺癌（T 1~2N 0M 0）患者92例，均为女性，年龄30~83岁，平均（45±12）岁。肿块位于外上象限66例，外下象限26例。既往无腋窝手术史，无胸壁放射治疗史，术前钼靶及彩色多普勒超声排除多发病灶、未行新辅助化学治疗及内分泌治疗。纳米碳混悬液由重庆莱美医药有限公司生产。规1.2材料：格：50mg/支。 麻醉满意后，消毒铺巾，以皮试针抽取纳米碳混悬1.3方法： 液1mL ，于乳晕边缘3点、6点、9点、12点皮下各注射0.2肿瘤侧乳腺组织0.2mL 。适当按摩，mL ，30min 后在患侧腋底胸大肌外缘做一3~4cm 的切口（在根治术预切范围内），循染色淋巴管追踪被染成黑色的淋巴结，即前哨淋巴结（SLN ），切除SLN 送冰冻及石蜡切片检查。 1.4SLNB 技术标准：参照美国Louisville 大学SLNB 技术标准[2]：灵敏度=（SLN 阳性例数/腋窝淋巴结转移例数）×100%，［（SLN 真阳性例数+SLN真阴性例数）准确率=/SLN总例数］×（SLN 假阴性例数/腋窝淋巴结转移例数）100%，假阴性率=×100%。2结 果 [1][2][3] 宋大公丁红华 （NSABP ）B -4研究：对腋窝淋巴结临床阴性的乳腺癌病例随机行根治术、单纯乳房切除加腋窝放射治疗、单纯乳房切除及腋窝随访（腋淋巴结转移时再行手术），结果显示3种治疗方式均不影响患者的长期生存。Veronesi 等[3]的研究显示仅有30%的乳腺癌患者在发现乳腺癌时存在淋巴转移。近年来研究也表明早期无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术并不增加疗效，且保留一定数量的腋淋巴结，可以使其继续发挥抗肿瘤的免疫屏障作用。那么，腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者就存在着过度治疗之虞。 SLNB 取代腋窝淋巴结清扫可以减少术后并发症，用于腋窝淋巴结分期，提高生活质量，被广泛用于早期乳腺癌[4]。理论上淋巴结的转移应呈序贯性，SLN 可以反映腋窝淋巴结转移情况，对SLN 阴性的患者不必行区域淋巴结清扫，从而使大部分患者受益。自20世纪90年代始，乳腺癌SLN 识别及活检技术在欧美许多国家相继开展，淋巴显像试剂应运而生。其中第三代示踪剂纳米碳因具有高度的淋巴系统趋向性、停留时间长、安全、易操作等优点而受到关注。纳米碳混悬液是一种黑色混悬液，其中纳米碳以平均直径150nm 的团粒存在于混悬液中。由于毛细血管内皮细胞间隙为30~50nm ，基底膜发育较完全，而毛细淋巴管内皮细胞间隙为100~500基底膜发育不完全，呈叠瓦状，故纳米碳注射到局部后，nm ， 不进入血管，却可迅速经淋巴管集聚于淋巴结，并可以被巨噬细胞吞噬滞留于淋巴结，将所经淋巴结染成黑色，从而达到区域淋巴结示踪的目的。在我们采用纳米碳混悬液示踪的92例准确率及灵敏度都很高，早期乳腺癌患者中，检出率为98%，说明纳米碳对乳腺癌SLN 示踪有良好的指导意义，进而起到纳米碳检测SLN 阴性可不指导临床的作用。我们的经验是： 必行腋窝清扫；SLN 未检出及阳性患者行腋窝淋巴结清扫术，使大部分患者受益。 参考文献 张云峰，高森，赵敏. 乳腺癌前哨淋巴结术中快速冰冻切片的临床意义研究. 安徽医学，2012，33（8）：969-971. 王水，查小明，范萍，等. 乳腺癌染料法前哨淋巴结活检的临床意义. 中华肿瘤杂志，2002，24（2）：190. Veronesi U ，Paganelli G ，Viale G ，et al. A randomized compari -son of sentinel node biopsy with routin axillary dissection in （6）：546-553. peast cancer. N Eng J Med ，2003，349[4] Veronesi U ，Viale G ，Paganelli G ，et al. Sentinel lymph node biopsy in peast cancer ：ten -year results of a randomized con -（4）：595-600. trolled study. Ann Surg ，2010，251 检出数1~6枚，平均1.8枚。92例患者检出SLN 90例， 其中28例患者冰冻切片报告有癌转移，62例报告未见转移灶，术后石蜡切片及免疫组织化学检出2例有微小转移。本组检出率为98%（90/92），准确率为96%（88/92），灵敏度为（28/30），假阴性率为7%（2/30）。93%3讨 论 乳腺癌腋窝淋巴结清扫的目的是获得预后相关信息、达到局部控制和提高患者生存率，而腋窝淋巴结清扫术后患肢肿胀、活动障碍、麻木疼痛、感觉异常等并发症，严重影响了患者的生存质量。美国乳腺癌与大肠癌外科辅助治疗计划 （收稿日期：）2013-01-17

反映事物或现象出现的机会或频度，常用百分率或小数表示。如:感染率、死亡率、男婴率等。若以代表阳性率,则阴性率=1-。若将男婴记作=1,女婴记作=0，则个婴儿的性别指标的均数=(∑/=就是男婴率。可见，率可以看成是个体取值为1或0的计数数据的均数。这种样本的率也是对应的总体率的无偏估计。总体的率又称为概率。中位数　是数据按大小排列后位于中央的数值。对于分布不对称的指标（如机体内、外环境中的有害物质浓度等）往往会有少数特大值，此时，中位数比均数更具代表性,也更稳定。当为偶数时，则取中央两数的均数。众数　即最常出现的数值。如正常妊娠天数的众数为280天。极差　即最大值与最小值之差。是用于表示数据分散度的简单指标。方差　比极差更全面地反映个体差异的大小。若总体中有个个体，则总体的方差为[1432-05] (2)样本方差 [1432-06] (3)是总体方差的无偏估计。若(3)式的分母改用，就不是无偏估计。-1是自由度：样本中有个独立的观测指标，它们都是随机变量,它们对于总体均数的离差平方和∑(-),是个独立随机变量之和，称为有个自由度；而(3)式中的∑(-)，是用代替了，等于对个的值加了一个限制，即∑必须等于,换言之,∑(－)只相当于-1个独立的随机变量之和，所以它只有-1个自由度。一般地说，对统计量每加上一种限制就用去了一个自由度。为了运算上的方便，离均差平方和有时也记作：[1432-09] (4)标准差　是方差的平方根。它和观测值有相同的单位。是最常用的表示数据分散程度的指标。对于正态分布的数据,它的用处尤大。样本标准差是对总体标准差的一种估计。的值可在有统计功能的计算器上直接得出。计算值的功能键常用[on]表示。变异系数　即[1432-9a] (5)它是不受单位影响的量，可用于比较两种单位不同的指标(如生物体的长度与重量)的个体变异大小。例如，三只小白鼠的体重=22，24，27（克）。它们的均数=(22+24+27)/3=24.3（克）[1432-11]标准差 [1432-21]变异系数 [1432-13]极差　Δ=27-22=5（克）。中位数是24克。概率　表示客观事物可能发生的程度。它是实际观察到的率(如男婴率)的总体均值或期望值。它的通用符号是。常用小数或分数表示其大小。例如用0≤≤1表示概率的取值范围为0～1:假定(男婴)=22/43=0.512表示生男婴的概率为22/43或0.512，即略大于1/2。这一理论值是根据反复多次的大样本统计结果归纳出来的。概率可以从量的方面来说明总体的性质。所谓“小概率事件”是指实际上不大可能发生的事件。为充分地了解一个总体，就须知道个体的取值范围，以及出现的各种可能值的概率，即概率分布，简称分布。正态分布　一种理想的对称型分布。有些生物学指标远非正态分布，而是呈左右不对称的所谓偏态，但当样本增大时，它们的均数却趋向正态分布。这一性质有重要的实用价值。直方图　一种根据频数表绘制的图，它以横轴上的长方形的面积表示各组的频数，长方形在横轴上的边长相当于组距（图1[1000名20岁男生的身高]）。如果一步步地缩小直方图的组距，同时增大样本含量，最终将要趋于图2[正态分布]那样的极限。在图2中，曲线以下横轴以上的面积表示概率,这种曲线称为“(概率)分布曲线”。正态分布具有以下性质：以总体均数为中心,在中心处的分布曲线最高；两侧与 距离相等的对称区间的上方有相同的面积(概率)；与 相距愈远的区间的概率愈小；可以用与(总体标准差)这两个参数来描述整个分布（图3[标准差与正态分布曲线]）只要知道了 和,则个体落入任何区间的概率均可从（统计学书上）事先算好的正态分布表中查得。表1 [标准正态分布尾部概率简表]是这种表的一个摘要。标准正态分布　凡是正态分布的数据，均可通过减去均数并除以标准差而使之成为均数为0、标准差为1的标准正态分布。经过这种变换的指标记为，[1433-11] (6) 遵从均数为 标准差为的正态分布,通常以简单的符号来表示:～( ,)。故可用～(0,1)表示“遵从标准正态分布”。这种分布很常用,尤其是表1所列几个界限值。当样本含量增大时，不论原始数据是不是正态分布，它的大多数统计指标均趋向正态分布，从而可以进一步化为标准正态分布,再根据 的界值来作出推断（表1[标准正态分布尾部概率简表]）。正常范围　生物界的正常范围常用于诊断、鉴别和分类。制定正常范围需要一些先决条件：原始数据必须来自同一总体；样本对总体的代表性要好；仪器、试剂和方法都没有偏性。理想的界限应有较高的灵敏度与特异度。前者是对异常者的识别率=1-假阳性率；后者是对正常者的识别率=1-假阴性率。当尚未掌握异常者的情况时,可暂将特异度定在0.95(即95%的正常者为此范围所覆盖)的水平；待掌握了异常者的数据分布后,再酌情修改界限以便兼顾灵敏度与特异度这两个方面。

“概率”一词在我们的生活中随处可见，数学家买彩票中奖的几率和普通人一样。彩票中奖的几率很低，大多数人都为彩票机构做了贡献。

【答案】：D分析：灵敏度是指真阳性率，是指筛检方法能将实际有病的人正确地判定为患者的比例，提高灵敏度可尽可能多的发现真正的病人，对于早期治疗效果好，漏诊后果严重的疾病意义尤为重要。【避错】对一筛检方法的真实性的评价使用灵敏度、特异度和约登指数三个指标。①特异度：是指筛检方法能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例；②约登指数：是评价筛查试验真实性的方法，假设其假阴性（漏诊率）和假阳性（误诊率）的危害性同等意义时，即可应用约登指数。指数越大说明筛查实验的效果越好，真实性越大。

40. （0 分） 什么是向均数回归现象？如何避免？ 30. （0 分） 标准化死亡比(SMR) 31. （0 分） 序贯试验 如伤寒由伤寒杆菌引起，伤寒杆菌是致病因素，引起伤寒流行则还应存在被伤寒杆菌污染的水或食物、饮水卫生、饮食卫生及其管理制度不良，因为伤寒杆菌要使大批人发病大多通过饮水和饮食传播。如疟疾是疟原虫引起的。但疟疾流行则与按蚊大量繁殖有关；按蚊大量繁殖又与当地气候、地形、地貌适于按蚊繁殖有关，还可引伸至防蚊灭蚊措施不力，经济文化水平低、社会制度落后等原因。 5-11 交叉试验是对两组受试者使用两种不同的处理措施，然后互相交换处理措施，最后将结果进行对照比较的设计方法。在同一组病例的前后对照研究中，同一组病人先后作为治疗组或对照组接受两种不同的处理，但只能有一种顺序。考虑不同的顺序对疗效评定可能产生的影响，在交叉试验中，则有两组或以上的受试者，以不同的顺序先后接受治疗组和对照组措施，旨在消除顺序对疗效可能产生的影响。按研究对象的分组方法不同，交叉试验可分为随机交叉试验和非随机交叉试验。交叉试验的优缺点1.交叉试验的优点 ①每例研究对象先后接受治疗组或对照组治疗，消除了不同个体间的差异；②随机分组可避免组间差异；③可避免人为选择偏倚；④需要病例数较少。2.交叉试验的缺点 ①应用病种范围受限，对于各种急性重症疾患或不能回复到第一阶段治疗前状况的疾病(如溃疡病、心肌梗死)以及那些不许可停止治疗(洗脱期)让病情回到第一所段前的疾病，如心力衰竭、昏迷、休克等，都不能采用交叉对照试验；②洗脱期长短依所选药物的半定期和病种、病情而定。过短则难以避免前一阶段治疗的影响，过长则使病人长期不能得到治疗；③每阶段治疗期的长度受到限制，有些药物的有效性可能在试验期内尚未得到充分发挥；④整个研究观察期较长，不能避免病情和观察指标的自然波动。⑥由于整个研究观察期较长，研究对象的依从性不容易得到保证。5-12 在临床医疗实践中，快速准确的诊断是治疗疾病的前提。为了提高临床诊断水平和效率，不仅需要不断研究高水平的诊断试验供临床应用，还需要对现有的诊断试验进行科学的评价，研究其特征和临床诊断价值，以指导临床医师正确的选用。临床流行病学中的诊断试验研究，侧重于对一种新的诊断方法——包括：症状、体征、化验与特殊检查的临床评价。即通过临床现场验证来评价其科学性、优越性、实用性以及如何利用该检查结果以协助临床的诊断问题。也就是说，临床流行病学所讨论的诊断问题，并不是具体的诊断方法，而是用这些方法在临床工作中进行验证或与原的老方法进行比较，评价其实用价值的问题是这些诊断方法从实验室过渡到临床推广以前的必不可少的一步，也是临床医师所应该掌握的基础知识之一。 5-13 最新的多中心RCT文章，以RCT为基础的系统综述，设计良好的非RCT文章，专家意见。 5-14 筛检或诊断试验的联合分为平行(并联)试验和系列(串联)试验两种。其中平行试验是将多个试验同时进行，只要有一项结果阳性就判为阳性；而系列试验则是先后进行一系列试验，只有全部结果均为阳性者才判为阳性。 5-15 ①所筛检的疾病应是当地患病率较高、危害严重的疾病；②所筛检的疾病应有进一步确诊、治疗或预防的方法与条件；③疾病的自然史明确，有较长的潜伏期或领先时间；④筛检方法应简便、快速、经济、安全，预期有良好的收益。 5-16 式中n1为病例组样本量估计值， n2对照组样本量估计值，Sen为灵敏度，Spe为特异度，δ为允许波动的范围（允许误差）， 为第一类错误的概率，u值由u界表查得。一般用于筛选试验的灵敏度要求较高，用于肯定诊断的试验都要求特异度较高，灵敏度、特异度的估计值应通过查阅文献或预试验获得。 5-17 ①可以提高医疗机构的医疗质量，给予经治病人以最佳的治疗和合理的治疗；②可以改变临床医师的医疗行为，减少不同医疗机构和不同临床医师间由于素质不同造成医疗水平的差异；③可以减少医疗费用；④有助于继续教育；⑤可以为官方政府部门对医疗机构医疗质量检查的依据；⑥可作为医疗保险机构掌握医疗政策的凭据。 5-18 （1）人群中重大健康问题，如肿瘤。（2）病因研究中因果联系的强度和特异性。（3）预防治疗或干预措施影响的强度和特异性（4）临床研究手段问题，如诊断试验方法的有效性。（5）疾病治疗的成本效益问题（6）卫生策略效果评价。 5-19 描述性研究是指利用己有的资料或对特殊调查的资料包括验室检查结果，按不同地区，不同时间及不同人群的特征进行分组，把疾病或健康状况的分布情况真实地揭示出来的一种方法，描述性研究是流行病学研究的基础步骤，当对某病的情况了解不多的时候，往往从描述性研究着手，取得该病或健康状态的基本分布特征，从而获得有关的病因假设的启示，然后逐步建立病因假设，为进一步开展分析性研究提供线索。 5-20 ①早期诊断有利于预后的疾病，如乳腺癌的诊断，应选择灵敏度高的试验；②对于治疗效果不理想，确诊及治疗费用较贵时，如肝癌的诊断，则可选择特异度较高的试验；③当假阳性(a)及假阴性(b)的重要性相等时，一般可把诊断标准定在a、 b最小处(即“a+ b”值最小)，此时约登指数最大(可作ROC曲线找最佳截断值来确定)。 5-21 金标准（gold standard）是当前临床医学界公认的标准诊断方法，是区分“有病”与“无病”的依据，包括病理学诊断、外科手术发现、特殊影像诊断、临床综合诊断标准及长期临床随访所获得的肯定诊断。如诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影，诊断肾炎的金标准是肾活检，诊断胆结石的金标准时手术所见。 5-22 一种疾病的发生或流行可能存在多种危险因素，这些危险因素相互存在联系构成病因链（chain of causation），多个病因链交错连接起来形成一个病因网(web of causation)。例如，肝癌的病因网络可看成乙肝病毒感染、黄曲霉毒素污染食品和饮水中的藻类毒素三个主要病因链交错形成。病因网络模型提供因果关系的完整路径，能够清晰地表达疾病的病因。 5-23 确定一个需要回答的临床问题；寻找可以回答上述问题的证据；评价这些证据的科学性以及作用大小；在临床上应用这些有用的结果；进行后效评价。 5-24 随机化同期对照试验是根据诊断标准确定研究对象的总体，再根据研究的进入标推，选择合格的研究对象，从中排除不愿意参加的研究者。按照随机分配的原则将愿意加入研究的合格对象随机分配至试验组或对照组，向试验组施加干预措施，向对照组施加安慰剂，观察一定时期，比较试验组与对照组的结果。该方法适用于临床治疗性或预防性研究，探讨和比较某一新的治疗措施对疾病的治疗和预防的效果，也可用于病因研究。 5-25 ①变异系数(CV)，该指标适用于计量资料的可靠性分析。CV越小，可靠性越好。②符合率，该指标适用于计数资料的可靠性分析。符合率越高，可靠性越好。③Kappa值，该值表示不同观察者对某一结果的判定或同一观察者在不同情况下对某结果判定的一致性程度。Kappa值范围在+1与-1之间，Kappa值越高，一致性越好。 5-26 答案：统计学联系：两者的联系消除了抽样误差因果联系： 必须具备统计学系，同时还必须排除是由各种偏倚引起，并且符合因果推断标准。 5-27 样本量是研究者在设计阶段首先要考虑的问题之一。正确掌据样本含量的估计方法，是进行临床科研必备的技能之一。通常意义上认为大样本的研究结果比小样本更可信，但是样本量过大，会增加临床研究的困难，造成不必要的人力、物力、时间和经济上的浪费。样本含量的估算就是在保证科研结论具有一定可靠性前提下，确定最少的观察例数。有足够的样本量才能保障试验结果的精确性。样本太小，可能会因检验效能不足或机遇问题而得出假阴性或假阳性结果。 5-28 灵敏度(真阳性率)、特异度(真阴性率)、误诊率(假阳性率)、漏诊率(假阴性率)、似然比和约登指数。上述真实性评价指标均不受患病率的影响。①对于单一试验而言，当试验的灵敏度升高时，其特异度往往下降，误诊率升高，漏诊率下降。②似然比是综合性评价指标，它同时反映试验的灵敏度和特异度，若试验的真阳性率升高，假阳性率下降(即灵敏度、特异度均升高)，则阳性似然比升高，阴性似然比下降。③约登指数也是综合性评价指标，它也同时受灵敏度和特异度的影响，其值越接近1，试验的真实性越好。④真实性好的试验要求：灵敏度高，特异度高，误诊率低，漏诊率低，阳性似然比高，阴性似然比低，约登指数接近1。 5-29 （1）明确研究目的（2）收集随机对照试验(3)制定纳入标准和排除标准（4）资料抽提（5）各试验的质量评估（6）统计学处理问题（7）灵敏性分析（8）失安全数（9）结论 5-30 盲法是衡量一项研究设计是否科学的标志之一。运用盲法主要是为了避免研究者和病人主观因素影响试验结果，产生偏倚。盲法至少可分为四个层次：负责分配病人到治疗组的人不知道病人接受什么治疗；病人本身也不应该知道自己接受什么治疗；在研究中照顾病人的医护人员也不知道每个病人接受什么治疗；最后，研究者在评价结果时无法区别谁是治疗组和对照组。具体运用时有以下方法：盲（一）非盲(开放试验)(open trial) 研究者、研究对象都知道试验组和对照组的分组情况，试验公开进行。其优点是容易实行，容易判断意外原因而终止试验。缺点是容易产生偏性。有的试验只能是开放试验，如手术方式。(二)单盲(Single blind) 研究者了解分组情况，研究对象不知道分组情况。优点是可以避免来自病人主观因素的干扰，在必要时可以及时恰当地处理研究对象可能发生的意外。缺点是避免不了研究者的主观偏倚。(三)双盲试验(double blind) 研究者和研究对象都不了解研究的分组情况，而是由研究设计者来安排和控制试验。优点是可避免研究者与研究对象主观因素造成的偏倚，使结果更真实。缺点是实施起来较复杂，一旦发生药物意外，不易发现是哪一组，所以要注意观察病情，必要时及时破盲。三盲(triple blind) 不但研究者和研究对象均不了解研究的分组情况，而且负责资料收集和分析的人员也不了解分组情况。此方法能更好地控制偏倚，其缺点基本上同双盲。实施起来更加困难。 5-31 ①确定样本含量；⑦选择病例和对照；③确定研究(暴露)因素④调查暴露因素；⑤整理和分析调查资料；⑥撰写论文。 5-32 与单一试验比较，平行试验的灵敏度升高，特异度下降，假阳性率升高，假阴性率下降；系列试验则相反，其特异度和假阴性率升高，灵敏度和假阳性率下降。 5-33 ①受试对象自身生物学变异(如生理、心理等因素)；②试验方法的变异(如仪器、试剂、时间、温度等条件)；③观察者变异。 5-34 通常样本量估计主要依据几个基本因素：干预措施实施前后研究人群中研究事件的发生率；α值（即Ⅰ类错误的概率）；β值（即Ⅱ类错误的概率）；单侧检验或双侧检验；研究对象分组的数量。可根据相应公式、软件或查表进行样本含量的计算。另外，治疗方案的实施情况也是影响实际样本量的一个重要因素，由于此因素并不包括在常规的样本量计算公式中，因而容易被忽视。 5-35 序贯试验的优点 越大。8-7 是一种观察性研究方法。首先根据研究对象暴露情况的不同，将其纳入不同队列；然后对队列入群进行随访，束确定某种病因、全死因或一些其他结局的发病率或死亡率；通过比较研究队列的疾病发病率或死亡率，来判定暴露因子与发病有无关联及关联大小。这种研究方法称为队列研究。 8-8 选定患有某种疾病的病人，随机分为试验组和对照组，对试验组病人施加干预措施，对照组不施加干预措施，随访观察一段时间，比较两组病人的发病结局，判断干预措施的效果。 8-9 又称患病率调查（prevalence study），其本质属于现况研究，之所以被称为横断面研究，是强调现况研究是在时间序列上的某一个点进行的。而被称为患病率调查，是因为现况研究所使用的指标通常是患病率的缘故。 8-10 当系统评价用定量合成的方法对资料进行统计学处理时称为Meta分析。 8-11 研究对象和研究者均不知道研究对象的分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验，可以避免研究对象和研究者的主观因索的影响。 8-12 需要治疗的人数（number needed to treat,NNT） 在一定的观察时间内，用某一防治措施需要处理多少患者，以防止1次不利结局的发生。为ARR的倒数。 8-13 交叉试验是对两组受试者使用两种不同的处理措施，然后互相交换处理措施，最后将结果进行对照比较的设计方法。 8-14 诊率（mistake diagnostic rate，α）：表示实际未患病但被诊断试验诊断为患者的概率，即非患者被诊断为阳性的概率，又称假阳性率。反映非患者被错误诊断的可能性。 8-15 人群归因危险度百分比（population attributable risk percent, PAR%）：也称人群病因分值（population etiologic fraction, PEF），描述总人群中发病率中归因于暴露的部分占全部发病的百分比。 8-16 Youden指数(Youden index，YI)：反映诊断试验真实性的综合指标。 8-17 漏诊率（omission diagnostic rate，β）：又称假阴性率，表示实际患病但被试验诊断为非患者的概率（患者被诊断为阴性的概率）。反映患者被错误诊断的可能性。 8-18 受试者工作特性曲线（receiver operator characteristic curve，ROC 曲线）：是以灵敏度（真阳性率）为纵坐标，以假阳性率为横坐标作图所得的曲线。一般多选择曲线转弯处，即灵敏度与特异度均较高的点为分界值。 8-19 对两组患者进行比较疾病不良结果实事件发生的相对概率。 8-20 指引起人群发病概率升高的因素，包括生物、理化、社会、以及人体自身的心理和遗传方面的因素。 8-21 阴性预测值（negative predict value，-PV或PV-）：诊断结果阴性者确为非患者的概率。 8-22 ITT分析即意向处理分析（Intention-to-Treat,ITT），是随机对照试验设计、实施和分析过程中的一种策略，即不论在试验中实际发生什么情况（如出现不合格、不依从或失访而退出试验），均按最初随机分组（治疗组或对照组）的情况进行结果分析，以保证对所有参加随机分组的病人均进行了分析。 8-23 正确率 (accuracy, Acc或π)：又称总符合率或一致率，表示观察结果与实际结果的符合程度，反映正确诊断者与非患者的能力。 8-24 生态学研究（ecological study）是以群体为观察单位，研究人群的生活方式与生存条件对健康或疾病的影响，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系，为病因研究提供线索。 8-25 当失访发生较少，即观察人圈比较稳定时、可用整个观察期内所研究疾病的发病人数除以开始观察时的人口数。得到该观察期的累积发病率。 8-26 指对某一种疾病或某一个干预措施全面收集所有相关临床研究并逐个进行严格的评价和分析，必要时进行定量合成的统计学处理得出综合结论的过程。 8-27 选择偏倚是出于选择而造成研究对象与非研究对象间的特征有系统区别而产生的误差。如吸烟省肺癌关系的病例对照研究，选择到病例组的肺癌患者与未被选人的肺癌患者在某些特征上不一致，保这样所产生的偏倚就是选择偏倚。 8-28 .阴性似然比(negative likelihood ratio，-LR或LR-)：是假阴性率与真阴性率之比，即错误判断为阴性的可能性是正确判断为阴性的可能性的多少倍。-LR数值越小，提示能够否定患有该病的可能性就越大. 8-29 霍桑效应(Howthorne effect) 在治疗性研究中，研究者对自己感兴趣的研究对象较对照者往往更为关照和仔细，而被关照的患者对研究人员又极可能报以过分地热情，从而对治疗反应报喜不报忧，这种人为地引起了夸大客观效果的现象，称为“霍桑效应”。防止霍桑效应最有效的办法有赖于盲法设计和应用。 8-30 当结局事件的发生率很低或研究对象比较少时，以全人口的死亡率作为标准，计算观察人群的理论死亡人数，即预期死亡人数，实际死亡人数与预期数之比，得到标准化死亡比。 8-31 指事先不确定样本数，每试验一对象后，马上分析，然后决定下一步试验，直到可以判断出结果，可以下结论时立即停止试验。 8-32 选择偏倚是出于选择而造成研究对象与非研究对象间的特征有系统区别而产生的误差。如吸烟省肺癌关系的病例对照研究，选择到病例组的肺癌患者与未被选人的肺癌患者在某些特征上不一致，保这样所产生的偏倚就是选择偏倚。 8-33 (number needed to treat)：暴露于危险因素后多少个研究对象才发生1例患者。 8-34 EMB：循证医学（Evidence Based Medicine）是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出适合病人的治疗措施。 8-35 灵敏度(sensitivity，Sen或Se)：是实际患病且被诊断试验诊断为患者的概率，即患者被诊断为阳性的概率，又称真阳性率。反映检出患者的能力，该值愈大愈好。灵敏度(Sen)估计值及标准误SE(Sen)计算公式。 8-36 阳性预测值（positive predict value，+PV或PV+）：诊断结果阳性者确为患者的概率。 8-37 特异度(specificity，Spe或Sp)：是实际未患病而被诊断试验诊断为非患者的概率，即非患者被诊断为阴性的概率，又称真阴性率。反映鉴别非患者的能力，该值愈大愈好。特异度(Spe)估计值及标准误SE(Spe) 计算公式。 8-38 是以确诊的患有所研究疾病的人群为病例组，以不患所研究疾病但具有可比性的个体为对照组，分别调查其既往暴露于某个(或某些)危险因子的情况及程度，以判断暴露危险因子与某病有无关联及关联程度大小的一种观察研究方法。 8-39 阳性似然比 (positive likelihood ratio，+LR或LR+)：是真阳性率与假阳性率之比，即正确判断为阳性的可能性是错误判断为阳性的可能性的多少倍。+LR数值越大，提示能够确诊患有该病的可能性越大。 8-40 在治疗研究中，研究者对自己感兴趣的治疗组患者较对照组患者往往更加关照和仔细，而被关照的患者对研究人员又及可能报以过分的热情，从而对治疗反应报喜不报忧，这种人为夸大客观效果的现象。 8-41 循证医学（Evidence Based Medicine, EBM）：是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出适合病人的治疗措施。 8-42 安慰剂效应(placebo effect) 出现于无治疗效能的安慰剂对照组中的效果称之为安慰剂效应。它是一种非特异性效应，可以由环境、心理等多种因素引起，包括正面和负面效应，后者即副作用。 8-43 序贯试验事先不固定样本数，每试验一对研究对象后，马上分析，然后再决定下一步试验，直到可以判断出结果，可以下结论时立即停止试验。 8-44 也称病因分值（etiologic fraction, EF），描述暴露人群中的发病率归因于暴露的部分占全部发病的百分比。 8-45 研究对象和观察者都不知道分组情况，也不知道研究对象接受的处理措施，称为双盲法

【答案】：A灵敏度：实际有病，按该诊断标准被正确诊断出来的百分比，反映筛检试验确定患者的能力；特异度：实际无病，按该诊断标准被正确地判为无病的百分比，反映筛检试验确定非患者的能力。本题需要尽量发现患者，所以常采用提高灵敏度的办法，故选A。

核酸检测是很有效的一种疫情防控手段，很多人都会做核酸检测，尤其是中高风险地区或者入境人员。核酸检测一次并不能说明什么，通常至少要做两次以上，两次核酸检测是需要间隔一段时间的，一般至少要间隔24小时以上。 核酸检测两次间隔是7天还是24小时 两次核酸检测间隔时间至少需要24小时。 新型冠状病毒新型冠状病毒肺炎病毒复制处于一定的间歇期。核酸检测有一定的假阳性或假阴性概率。为了避免新冠肺炎的漏诊，接触疑似病例的人或前往高危地区的人，核酸检测应至少两次呈阴性，两次检测间隔应至少为24小时。然后取不同的样品进行测试。在特殊情况下，也可测试三次。 两次核酸检测之间的间隔不建议太短。一般来说，如果两次核酸检测的间隔时间太短，诊断效果就不好。根据我国官方规定，两次试验之间的间隔不得小于24小时。必须对疑似病例、确诊病例和出院后病例进行核酸检测。一般需要进行两次左右的试验，两次试验间隔不小于24小时。如果核酸检测呈阳性，并有相应的临床症状和影像学支持，就可以诊断出新的冠状病毒肺炎。 2次核酸检测间隔不到24小时可以吗 不可以，至少要间隔24小时。 新冠核酸检测应至少每隔24小时进行一次。目前，2019冠状病毒疾病呈假阴性。为避免假阴性患者漏诊，可多次进行核酸检测。两次核酸测试之间的间隔应至少为24小时。如果收集器对试验样品不满意，则可每隔24小时以上进行第三次试验。核酸检测时，由于人员众多，应注意保持安全距离，避免交叉感染。 核酸检测两次，间隔24小时或更长时间，可通过肛门拭子、拭子和鼻拭子检测核酸。C2019冠状病毒疾病诊断标准为金标准，但假阳性和假阴性率均为阴性。因此，如果在疫区一次核酸检测为阴性，则需要24小时以上的间隔来再次检测两个阴性，从而排除COVID-19感染的可能性。2019冠状病毒疾病2019冠状病毒疾病的诊断需要结合COVID-19的流行病学史、临床表现、血常规、胸部、CT和核酸检测，但部分患者临床表现不明显。同时，核酸检测只能用于排除COVID-19感染的可能性。 核酸检测的注意事项 对于核酸检测的预防措施，首先建议在检测前两小时不要吃得太饱。因为取样时会引起恶心和不适，一些患者可能会呕吐。呕吐物会污染周围环境。此外，在测试前24小时内不要饮酒，因为饮酒会导致假阴性或假阳性。 在检测过程中，市民应做好防暑降温的准备，全程佩戴口罩，不揉眼睛、不摸口鼻。公民应当按照统一安排有序接受核酸检查。自愿测试人员应提前预约并前往指定的测试机构。

　　唐氏筛查是可以检查出胎儿是都患有疾病的一项重要检查，通常检查后都会有一张数据单给到孕妈妈们，医生也会通过这些数据来判断胎儿是否健康，是都患有疾病。那 唐氏筛查范围值是多少 呢？ 唐氏筛查范围值是多少 　　当验血筛查值大于1/270为高危人群，正常值是1/700左右。国际上标准是1/270。唐氏筛查AFP MOM1.8，正常范围是0.40 MOM至2.50MOM。 　　Free-B-HCG MOM4.33，正常范围是<=2.50MOM，唐氏综合征风险率1/318，正常范围是<=1/250，18-三体风险率1/199999，正常范围是<=1/350，神经管缺陷风险1.8，正常范围是 <=2.5MOM，母龄风险率23，正常范围是<=35岁。 　　很多准妈妈在得知唐氏筛查的结果为高危时，因为害怕生出畸形儿而动了打掉孩子的念头。事实上，如果检验结果呈阳性，只是表示胎儿患唐氏综合征的机会高，但不意味着胎儿一定是唐氏综合征患儿或胎儿异常。 　　专家介绍，唐筛阳性表示胎儿为“唐氏儿”有一定的风险，应尽快进行羊膜腔穿刺做产前诊断，确诊胎儿是否异常。一旦发现异常，应及时终止妊娠。 　　但也同时强调，即便唐筛的结果是低危的，也并不表明孩子就一定安全。唐筛阴性表示胎儿为“唐氏”患儿的可能性极小，但由于检验技术的局限，仍有0.05%的假阴性率（即在2000个阴性者中，有一个唐氏儿）。因此提醒筛查结果为阴性的孕妇，在以后的孕期内，仍应坚持产检，一旦发现有羊水多、脐血管阻力高、胎儿脉络膜水肿等异常时，应注意排除“唐氏”儿可能。 　　准妈妈们一定不要在忧心忡忡中度过整个孕期，相反，母亲的情绪对孩子的发育至关重要，定期检查、开开心心迎接新生命才能孕育出健康的宝宝。 唐筛高危的处理办法 　　1、进一步确诊：唐氏筛查结果为“高危”的孕妈妈需要确诊胎儿是否为唐氏综合症患儿。目前产前诊断最常用的技术是羊膜腔穿刺技术，即在B超指引下，将针通过孕妇腹部刺入羊水中，抽取羊水，对胎儿细胞进行染色体分析。羊膜腔穿刺适宜孕16～20周的孕妇。有些孕妇或家属可能会对羊膜腔穿刺术的安全性有疑虑，但是据统计，此项技术造成的流产率仅为0.5%。除羊膜腔穿刺术外，进行产前诊断的技术还有绒毛活检、胎儿脐静脉穿刺、胎儿镜检查等。 　　2、确诊为唐氏宝宝后怎么办？唐氏综合症目前无有效的治疗手段，最好手段是在孕妈妈生产前终止妊娠。 精彩推荐： 坐月子吃什么好 产妇吃什么下奶 坐月子不能吃哪些食物 临产前吃什么 孕前吃什么好

1.肾素测定⑴周围循环肾素活性的测定 肾素-血管紧张素体系的加压作用已得到公认但体内肾素水平和活性与血压高度之间并非简单的平行关系这种不平行现象主要与机体对肾素分泌的调节功能有关因为周围循环肾素活性存在较大的假阳性和假阴性率使确诊困难,认为：若周围循环肾素值<5nGAI/(ml·hr)时可基本上除外肾血管性高血压;若大于此值则提示有肾血管性高血压的可能应进一步作分侧肾静脉肾素的活性或作血管紧张素阻滞剂试验⑵分侧肾静脉肾素测定：测定两侧肾静脉肾素活性的比值(患侧肾素/对侧肾素RVRR)似及周围循环肾素的水平或对侧肾静脉肾素与周围血肾素的比值一般认为周围血肾素活性高而两侧肾静脉肾素的活性差别大于2倍时外科疗效良好Kaufman报道有效率达93%;周围血肾素活性正常或对侧肾静脉与周围血肾素的比值低于1.3而两侧肾静脉肾素活性差别大于1.4倍时术后血压亦多恢复正常或明显下降;若两侧肾素活性的比值小于1.4手术效果不佳假阳性率约为7%Vaughan(1985)也认为肾静脉肾素比值为1.5∶1时90%的肾血管性高血压可获手术良好效果但阴性比值并不能排除手术后满意反应其假阴性率约为15%(62/412)另一方面阳性RVRR也不能排除双侧性病变纠正一侧病变因不能完全纠正基本病理变化故高血压仍不能得到有效控制为此Vaughan指出诊断肾血管性高血压的指标应符合几点：①应用肾素钠指数即用巯甲丙脯酸(Captopril)刺激示有肾素的高分泌;②证实对侧无肾素分泌V2-A2=0(分别代表肾静脉和肾动脉肾素值);③在单侧高肾素型肾血管性高血压V-IVCV/IVC≥0.5(IVC指下腔静脉肾素值)而原发性高血压则不同不论其周围肾素是否正常或升高两侧V-IVC/IVC 均等于0.25

　　对于 唐氏筛查多少算高危 这个问题，相关的人士表示可以根据风险评估值来判断，如果是高风险数值，就需要做进一步的检查，以此排除误差一次采取合适的方法来治疗。 唐氏筛查多少算高危 　　唐筛给出的是风险评估值，一般临界值是1/270，大于此值的为高风险，小于此值为低风险。1/436<1/270，是低风险。不过唐筛的准确率只有70%左右，而且显示低风险，不一定就说明宝宝没问题。确诊宝宝是否患病还需要进一步检查。 　　1、第一孕期唐氏症筛查。这项检查主要在孕妈妈怀孕第10~13+6周时，应用“超声波”和“抽血”两种筛检方式。通过超声波，可以清楚地测量胎儿的颈部透明带厚度，加上验血，测量母体血清中的血浆蛋白A值和绒毛膜促性腺激素等数值，来估算胎儿罹患唐氏症的风险。 　　2、第二孕期唐氏症筛查。孕妈妈在第15~20周时接受抽血，医院会检测血清中的甲型胎儿蛋白、绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇和抑制素等值，再配合孕妈妈的年龄、怀孕周数和体重，计算出胎儿罹患唐氏症的风险。 　　3、绒毛膜取样术。医生表示，孕妈妈要进行此项检查时，务必先与医生仔细讨论，因为这属于侵入性检查，即需从发育中的胎盘取得一些细胞样本。当孕妈妈接受第一孕期筛检后，若胎儿的颈部透明带超过 3毫米，可考虑直接做绒毛膜取样来检验染色体。不过，此项结果要14天后才能知道。 　　4、羊膜穿刺检查。这也是属于侵入性的检查，但其风险比绒毛膜取样术来得较小。透过抽取孕妈妈子宫内羊膜腔的羊水，进行检测，能得知胎儿的染色体是否有异常状况，进而得知有无可能患唐氏症。需要14天才能得知结果，其准确率高达99%以上。 “高危”的孕妈妈要怎么办 　　唐氏筛查结果为“高危”的孕妈妈需要确诊胎儿是否为唐氏综合症患儿。目前产前诊断最常用的技术是羊膜腔穿刺技术，即在B超指引下，将针通过孕妇腹部刺入羊水中，抽取羊水，对胎儿细胞进行染色体分析。羊膜腔穿刺适宜孕16～20周的孕妇。有些孕妇或家属可能会对羊膜腔穿刺术的安全性有疑虑，但是据统计，此项技术造成的流产率仅为0.5%。除羊膜腔穿刺术外，进行产前诊断的技术还有绒毛活检、胎儿脐静脉穿刺、胎儿镜检查等。 　　很多准妈妈在得知唐氏筛查的结果为高危时，因为害怕生出畸形儿而动了打掉孩子的念头。事实上，如果检验结果呈阳性，只是表示胎儿患唐氏综合征的机会高，但不意味着胎儿一定是唐氏综合征患儿或胎儿异常。 　　专家介绍，唐筛阳性表示胎儿为“唐氏儿”有一定的风险，应尽快进行羊膜腔穿刺做产前诊断，确诊胎儿是否异常。一旦发现异常，应及时终止妊娠。 　　但也同时强调，即便唐筛的结果是低危的，也并不表明孩子就一定安全。唐筛阴性表示胎儿为“唐氏”患儿的可能性极小，但由于检验技术的局限，仍有0.05%的假阴性率(即在2000个阴性者中，有一个“唐氏”儿)。因此提醒筛查结果为阴性的孕妇，在以后的孕期内，仍应坚持产检，一旦发现有羊水多、脐血管阻力高、胎儿脉络膜水肿等异常时，应注意排除“唐氏”儿可能。 　　准妈妈们一定不要在忧心忡忡中度过整个孕期，相反，母亲的情绪对孩子的发育至关重要，定期检查、开开心心迎接新生命才能孕育出健康的宝宝。 精彩推荐： 宫外孕 羊水穿刺 四维彩超 唐氏筛查 静脉曲张

苯丙酮尿症，又称苯酮尿症（phenylketonuria，缩写为PKU）是一种可遗传的氨基酸代谢缺陷，影响患者的大脑发育，引起智力障碍和癫痫，并使患者出现皮肤白化、头发变黄、尿液有鼠臭味等症状。 苯丙酮尿症的症状 患儿在新生儿期和婴儿早期多无任何异常，症状随生长发育逐渐出现，并且多为不可逆转的脑损伤。通常在3-6个月时始初现症状。1岁时症状明显。患儿主要表现为智力障碍、毛发变黄、皮肤色白及四肢短小，同时身上有一种特殊的霉臭气，尿有一种鼠臭味，有时有癫痫发作。 1、出现喂养困难、呕吐、表情呆滞、烦躁不安和易激惹等症状， 2、头围较小，在出生时头发尚黑，生后数月因黑色素合成不足，头发由黑色逐渐变为棕色或黄色，虹膜颜色变浅; 3、皮肤逐渐变白，多数患儿面部长出湿疹样皮疹; 4、尿及汗液有特殊的霉味或鼠尿样臭味;　 5、生后3个月表现生长发育落后和智力低下，逐渐加重，半数以上病例IQ68。年长儿约60%有严重的智能障碍。 6、2/3患儿有轻微的神经系统体征，如肌张力增高、腱反射亢进、小头畸形等，严重者可有脑性瘫痪。约1/4患儿有癫痫发作，常在18个月以前出现，可表现为婴儿痉挛性发作、点头样发作或其他形式。 7、大多数有烦躁，抑郁等精神症状，情绪不安、精神紧张、兴奋、易激惹、呈痴呆样面容。可出现一些行为、性格的异常，如忧郁、多动、自卑、孤僻等。 苯丙酮尿症的病因 1、苯丙酮尿症由什么原因引起的? 苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。由于酶的丢失或缺陷，苯丙酮尿症患儿不能完全代谢苯丙氨酸蛋白，而该蛋白几乎在所有食物中都存在。如果不加治疗，苯丙氨酸就会堆积在患病新生儿血液中并引起大脑损伤和精神发育迟缓。 2、苯丙酮尿症如何影响患儿? 苯丙酮尿症患儿在出生后头几个月表现都可以是正常的。如果不加治疗，3到6个月时他们就开始对周围的环境不感兴趣，到1岁时，他们的发育就明显迟缓。那些未经治疗、中枢神经已经受损的苯丙酮尿症患儿常常易怒、焦躁不安并具有破坏性。他们躯体发育可以较好，头发常比其兄弟姐妹的要黄。 3、哪些人易患苯丙酮尿症? 当父母双方都带有苯丙酮尿症基因并且都将其传递给子女时，他们的子女就会遗传上苯丙酮尿症。如果父亲或母亲有苯丙酮尿症基因但不发病的，就称为携带者”。在携带者的每一个细胞中既有一个正常基因也有一个苯丙酮尿症基因。携带者没有任何健康影响。 当父母双方都是携带者时，他们就有1/4(25%)几率把苯丙酮尿症基因传递给子女，并导致子女一出生就患上苯丙酮尿症;子女从父母一方遗传苯丙酮尿症基因，而从另一方遗传正常基因的几率是2/4(50-50)，这使得子女也成为一个和自己父母一样的携带者;此外还有1/4的几率是父母传递的都是正常基因，则其子女既不会患病也不是携带者，完全正常。记住，这些几率对于每一次妊娠都是一样的。 苯丙酮尿症的治疗 苯丙酮尿症是一种代谢性遗传性疾病。如果不加治疗，会引起智力迟钝。幸运的是，目前通过常规的新生儿筛查，几乎所有的患病新生儿都可以被早期诊断并加以治疗，确保智力发育正常。 1、新生儿苯丙酮尿症筛查如何做? 用针扎婴儿的足后跟并采几滴血(同样的血样标本可以被用于许多其它先天性代谢性疾病的筛查)，血样常被送到当地的医学实验室进行检测，以便检测出血液中苯丙氨酸含量是否高出正常值。如果结果不正常，那么将做更多的检查去确定该婴儿是否患有苯丙酮尿症，或是其它因素影响了苯丙氨酸水平。 这种检查在婴儿生后24小时到7天内做，其精确度较高。然而，早期出院现象越来越普遍，许多婴儿在生后24小时之内就被检查。因为早期做这种检测，有些苯丙酮尿症可能被漏掉，因此美国儿科学会建议：生后24小时内做过检查的婴儿应该在生后1周到2周再次被检测。 2、苯丙酮尿症的症状可以防治吗? 可以。如果在出生后7到10天就开始用低苯丙氨酸饮食治疗患病婴儿，其精神发育迟缓就可以避免。 刚开始，用含有蛋白质但不含苯丙氨酸的特殊配方奶粉喂养病婴。母乳或婴儿配方奶粉被少量喂养以便只提供婴儿可耐受的苯丙氨酸量。随后，一些蔬菜、水果、谷类产品(如麦片和面条)及其它低苯丙氨酸食品可以加入饮食中，但是不能喂养普通牛奶、奶酪、鸡蛋、肉类、鱼类和其它高蛋白食品。蛋白质是人体正常生长发育所必需的，所以儿童必须连续吃含有高蛋白质和必需营养素但只含少量或不含苯丙氨酸的特殊配方奶粉。加有人工甜品(天门冬氨酰苯丙氨酸甲酯)的饮料和食品也必须尽量避免。 擅长治疗苯丙酮尿症的医学中心应对患有苯丙酮尿症的儿童和成人进行跟踪随访。每一病人的饮食必须个体化，需根据其苯丙氨酸耐受量、年龄、体重和其它因素而定。所有病人需定期做血液检测以测定其苯丙氨酸含量是否过高或过低。一岁以内的婴儿可以1周1次，整个儿童期可以1月1次或2次。饮食必须根据检测结果做相应调整。 苯丙酮尿症患者必须在整个儿童和青少年时期、并且一般是终生食用低苯丙氨酸饮食(尽管患者成年以后，有时可以不食用这种受限饮食)。直到20世纪80年代，医生认为：大约在6岁左右，大脑已经发育成熟，这时苯丙酮尿症患儿可以安全地中断他们的特殊饮食。不过，大多数患儿如果在儿童和青少年时期其血中苯丙氨酸水平过高，就会导致智力降低、学习力下降和行为异常。 苯丙酮尿症患儿的父母和患病成人应该和苯丙酮尿症专科门诊的医生们一起讨论他们的饮食和治疗问题。 苯丙酮尿症的检查 1、新生儿筛查：在刚出生经哺乳后72小时由新生儿的足跟部针刺取血，送至筛查实验室。其苯丙氨酸浓度可以采用Guthrie细菌生长抑制试验半定量测定;亦可在苯丙氨酸脱氢酶作用下进行比色定量测定，后者的假阴性率较低。如超过4毫克/分升时，就要复查采静脉血测定血苯丙酮尿浓度，如超过20毫克/分升时，即可诊断为苯丙酮尿症。 2、化学呈色法检测：对疑似本病的年长儿，可用化学呈色法检测其尿中的苯丙酮酸 (1)、三氯化铁(FeCl3)试验：在新鲜尿液5ml加入0.5ml的FeCl3，尿呈绿色为阳性。 (2)、2,4-二硝基苯肼试验：在1ml尿液中加入1ml的DNPH试剂，尿液呈黄色荧光反应为阳性。 这两种试验阳性反应也可见于枫糖尿症，胱氨酸血症，故并非为PKU特异性试验，需进一步做血苯丙氨酸测定才能确诊。由于其特异性欠佳，有假阳性和假阴性的可能，一般用作对较大儿童的初筛。 3.、血苯丙氨酸测定 有两种方法： (1)、Guthrie细菌抑制法：正常浓度L(2mg/dl)，PKU>1200μmol/L。 (2)、苯丙氨酸荧光定量法：正常值同细菌抑制法。 4、苯丙氨酸负荷试验 对血苯丙氨酸浓度大于正常浓度，L者口服苯丙氨酸100mg/kg，服前、服后1，2，3，4h分别测定血苯丙氨酸浓度。血苯丙氨酸>1200μmol/L诊断为PKU，<1200μmol/L，为高苯丙氨酸血症。 5、血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析　血浆和尿液的氨基酸、有机酸分析不仅为本病提供生化诊断依据，同时也可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。可选用的方法有氨基酸自动分析仪、气相层析(GC)、高压液相层析(HPLC)或气-质联用等(GC-MS)。 6、HPLC尿蝶呤图谱分析 10ml晨尿加入0.2g维生素C，酸化尿液后使8cm×10cm新生儿筛查滤纸浸湿，晾干，寄送有条件的实验室分析尿蝶呤图谱，进行四氢生物蝶呤缺乏症的诊断和鉴别诊断。应用高压液相层析(HPLC)测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鉴别各型PKU：PAH缺乏的患儿尿中蝶呤总排出量增高，新蝶呤与生物蝶呤比值正常;DHPR缺乏患儿呈现蝶呤总排出量增加，四氢生物蝶呤减少;6-PTS缺乏患儿则呈现新蝶呤与生物蝶呤比值增高，新蝶呤排出量增加;GTPCH缺乏患儿呈现蝶呤总排出量减少。 7、口服四氢生物蝶呤负荷试验 在血Phe浓度>600μmol/L情况下，直接给予口服BH4片20mg/kg，BH4服前，服后2，4，6，8，24h分别取血作Phe测定。对于血Phe浓度<600μmol/L者，可作Phe+BH4联合负荷试验，即给患儿先口服Phe(100mg/kg)，服后3h再口服BH4，服Phe前、后1，2，3h，服BH4后2，4，6，8，24h分别采血测Phe浓度。BH4缺乏者，当给予BH4后，因其苯丙氨酸羟化酶活性恢复，血Phe明显下降，PTPS缺乏者，血Phe浓度在服用BH4后4～6h下降至正常;DHPR缺乏者，血Phe浓度一般在服BH4后8h或以后下降至正常;经典型PKU患者因苯丙氨酸羟化酶缺乏，血Phe浓度无明显变化。 8、脑电图 约80%病儿有脑电图异常，可表现为高峰节律紊乱、灶性棘波等。 9、CT和MRI检查 患者头颅CT或磁共振影像(MRI)可无异常发现，也可发现有不同程度脑发育不良，表现为脑皮质萎缩和脑白质脱髓鞘病变，后者在MRI的T1加权图像上可显示脑室三角区周围脑组织条形或斑片状高信号区。 10、智力测定 评估智能发育程度。 11、DNA分析　目前对PAH和DHPR缺陷可用DNA分析方法进行基因诊断。但由于基因的多态性众多，分析结果务须谨慎。 12、酶学分析：PAH仅存在于肝细胞中，取材检测其活性比较困难;其他3种酶的活性都可采用外周血中红、白细胞或皮肤成纤维细胞测定。 诊断： 本病为少数可治性遗传代谢病之一，应力求早期诊断与治疗，以避免神经系统的不可逆损伤。由于患儿在早期不出现症状，因此，必须借助实验室检测。化验患儿血苯丙氨酸浓度增高，因为体内苯丙氨酸不能正常地转化成酪氨酸，尿中出现苯丙酮酸。 BH4缺乏症者单独用低苯丙氨酸饮食治疗可使血苯丙氨酸浓度下降，但神经系统的症状仍呈持续性进展。该病的发生率占PKU的10%左右，因此对所有高苯丙氨酸血症都应进行常规鉴别诊断。CT和MRI检查可见进行性脑萎缩。诊断主要依靠HPLC测定尿中新蝶呤(N)和生物蝶呤(B)。如因6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶(PTPS)缺乏时所致的BH4缺乏症，尿中新蝶呤明显增加，N/B增高，B%<10%。如为二氢蝶呤还原酶(DHPR)缺乏时，N正常，B明显增加，N/B降低，B%可增高。三磷酸鸟苷环化水解酶(GTPCH)缺乏者，尿中N和B均非常低，N/B正常。因特异性酶的测定较为复杂困难，可进一步作BH4负荷试验以助诊断。 在PKU的典型症状出现以后，诊断并不困难，但已为时过晚，因已失去预防脑损伤的时机。必须强调症状前诊断，即在宫内或新生儿早期确诊。我国有些城市正在开展对全部新生儿作PKU普遍筛查，以及时发现所有PKU婴儿。 苯丙酮尿症的预防 遗传病治疗困难，疗效不满意，预防显得更为重要，预防措施包括避免近亲结婚，推行遗传咨询，携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。 提倡母乳喂养，尽早发现苯丙酮尿症携带者和普及三氯化铁尿布，使已致病婴儿及早发现，及早治疗是预防智能低下的重要办法。

1、实验性研究的概念及基本特点实验性研究是研究者在一定程度上掌握着实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施。将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病(死亡)情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。实验类型包括有临床试验、现场试验、社区试验和类试验等。特点：①属于前瞻性研究;②随机分组;③设立对照组;④有干预措施。2、诊断试验的评价指标①真实性：a.灵敏度 b.特异度 c.假阴性率 d.假阳性率 e正确诊断指数。②可靠性：a.变异系数 b.符合率 c.诊断试验的一致性分析。③收益：a.阳性预测值(特异度高，阳性预测值高，有利于判定患者);b.阴性预测值(灵敏度高，阴性预测值高，有利于判断非患者)。3、诊断试验的评价标准①可用目前公认的最好的临床诊断试验作为金标准。②研究对象的代表性。③要有足量的样本量。④不仅评价真实性，也评价可靠性。⑤试验的方法和步骤要具体，有可操作性。4、提高诊断质量的方法①联合试验：平行实验、系列(串联)试验。②选择患病率高的人群。5、筛检试验的概念筛检试验通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。6、筛检的主要用途①早期发现、早期诊断、早期治疗;②发现高危个体;③开展流行病学监测;④了解疾病的自然史。*在健康管理中，筛查的目的是早期发现患者，发现高危人群，以便制定干预策略。7、医学统计学的概念及研究对象根据统计学的原理和方法，研究医学数据收集、表达和分析的一门应用科学。研究对象：是具有不确定性的医学数据，其基本的研究方法是通过收集大量资料，通常是人、动物或生物材料的测量值，发现蕴含其中的统计学规律。8、医学统计学的主要内容①统计设计;②统计描述;③统计推断。9、几何均数的概念是描述偏态分布资料的集中趋势的另一种重要指标。它尤其适用于描述以下两类资料的集中趋势：①等比资料，如医学上血清抗体滴度、人口几何增长资料等;②对数正态分布资料(有些正偏态分布的资料，原始数据经过对数转换后服从正态分布)，如正常成人血铅值或某些疾病的潜伏期等。10、方差及标准差的用途①是描述对称分布资料离散趋势的重要指标。方差与标准差的数值越大，说明观测值的变异度越大，即离散程度越大，此时的数据就会越分散，均数的代表性越差。②用于计算变异系数;③用于计算标准误;④结合均值与正态分布的规律估计参考值的范围。以上就是关于健康管理师常考知识点的相关分享，希望对大家有所帮助，更多健康管理师考试时间节点、考试真题、备考技巧等内容，欢迎及时在本平台进行查看!

计算漏检率的公式如下:漏检率=漏检数据总数/被检查的总数×100%。漏诊率一般指假阴性率。 假阴性率(false negative rate，FNR)，又称漏诊率或第Ⅱ类错误，是指实际有病，但根据筛检试验被定为无病的百分比。反映诊断试验可靠性的指标是符合率。可靠性（reliability）又称信度、重复性（repeatability）、精确性（precision）。指诊断试验在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。评价诊断试验可靠性的指标如下。定性资料用诊断符合率（diagnoseaccordancerate，DAR）和Kappa值来评价。e=[（a+d）/(a+b+c+d)]×100%。诊断符合率反映了诊断试验结果与金标准诊断结果的符合程度。Kappa=(P0-Pe)/(1-Pe)。上式中P0为两种诊断试验的观察一致率（即诊断符合率e），Pe为机遇一致率，P0-Pe为实际一致率，1-Pe为非机遇一致率。Kappa=0说明两种诊断试验结果的一致程度完全是由机遇导致的；Kappa>0说明两种结果的一致程度比机遇导致的还好，Kappa=1表明两种结果完全一致。评价诊断试验真实性的指标：真实性是指测量值与真实值相符合的程度，也称准确性。诊断试剂真实性的统计指标如下。1、 灵敏度即真阳性率，指标准诊断确诊阳性组中，诊断试验结果为阳性的部分所占的比例。2、假阴性率即漏诊率，指标准诊断确诊阳性组中，诊断试验结果为阴性的部分所占的比例。3、特异度即真阴性率，指标准诊断确诊阴性组中，诊断试验结果为阴性的部分所占的比例。4、假阳性率即误诊率，指标准诊断确诊阴性组中，诊断试验阳性结果人数与非患者组总人数的比值。

临床特异度是衡量试验正确地判定无病者的能力，特异度是将实际无病的人正确地判定为真阴性的比例。 临床灵敏度可用来衡量某种试验检测出有病者的能力，灵敏度是将实际有病的人正确地判定为真阳性的比例。

反映诊断试验可靠性的指标是符合率。可靠性（reliability）又称信度、重复性（repeatability）、精确性（precision）。指诊断试验在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。评价诊断试验可靠性的指标如下。定性资料用诊断符合率（diagnoseaccordancerate，DAR）和Kappa值来评价。e=[（a+d）/(a+b+c+d)]×100%。诊断符合率反映了诊断试验结果与金标准诊断结果的符合程度。Kappa=(P0-Pe)/(1-Pe)。上式中P0为两种诊断试验的观察一致率（即诊断符合率e），Pe为机遇一致率，P0-Pe为实际一致率，1-Pe为非机遇一致率。Kappa=0说明两种诊断试验结果的一致程度完全是由机遇导致的；Kappa>0说明两种结果的一致程度比机遇导致的还好，Kappa=1表明两种结果完全一致。评价诊断试验真实性的指标：真实性是指测量值与真实值相符合的程度，也称准确性。诊断试剂真实性的统计指标如下。1、 灵敏度即真阳性率，指标准诊断确诊阳性组中，诊断试验结果为阳性的部分所占的比例。2、假阴性率即漏诊率，指标准诊断确诊阳性组中，诊断试验结果为阴性的部分所占的比例。3、特异度即真阴性率，指标准诊断确诊阴性组中，诊断试验结果为阴性的部分所占的比例。4、假阳性率即误诊率，指标准诊断确诊阴性组中，诊断试验阳性结果人数与非患者组总人数的比值。

灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）*100%。正确判断病人的率。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数））*100%。正确判断非病人的率。金标准（能确诊） 超声诊断 ＋ － 合计＋ A B － C D 合计 灵敏度＝A/(A+C)*100% 特异度＝D/(B+D)*100% 阳性预测值＝A/(A+*100% 阴性预测值＝D/(C+D)*100% 正确指数＝灵敏度＋特异度－1 误诊率＝B/(B+D) 漏诊率＝C/(A+C) 假阳性率＝B/(B+D) 假阴性率＝C/(A+C)诊断符合率＝(A+D)/(A+B+C+D)

灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）*100%。正确判断病人的率。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数））*100%。正确判断非病人的率。金标准（能确诊） 超声诊断 ＋ － 合计＋ A B － C D 合计 灵敏度＝A/(A+C)*100% 特异度＝D/(B+D)*100% 阳性预测值＝A/(A+*100% 阴性预测值＝D/(C+D)*100% 正确指数＝灵敏度＋特异度－1 误诊率＝B/(B+D) 漏诊率＝C/(A+C) 假阳性率＝B/(B+D) 假阴性率＝C/(A+C)诊断符合率＝(A+D)/(A+B+C+D)

灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）*100%。正确判断病人的率。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数））*100%。正确判断非病人的率。金标准（能确诊） 超声诊断 ＋ － 合计＋ A B － C D 合计 灵敏度＝A/(A+C)*100% 特异度＝D/(B+D)*100% 阳性预测值＝A/(A+*100% 阴性预测值＝D/(C+D)*100% 正确指数＝灵敏度＋特异度－1 误诊率＝B/(B+D) 漏诊率＝C/(A+C) 假阳性率＝B/(B+D) 假阴性率＝C/(A+C)诊断符合率＝(A+D)/(A+B+C+D)

核酸检测有效期是多久 咽拭子核酸检测最快6小时出结果，但由于目前检测量非常大，受检测者通常在24小时后收到检测报告。一旦发现咽拭子核酸检测阳性，实验室一般都会立刻复核一遍。如果仍为阳性，可以确认为受检测人员上呼吸道存在病毒核酸，如果受检测者还有发热、咽痛、咳嗽等症状，就可以诊断为确诊病例了。如果除了咽拭子核酸阳性，受检测者没有任何不适症状，就诊断为无症状感染者。无症状感染者也有传染性，所以同样需要到隔离点隔离。很多无症状感染者后来都变成了确诊患者。因此只要核酸检测结果阳性就需要隔离。 而核酸检测为阴性的，一般机构认可的有效期是3到7天。检测为阴性的人员如果再次接触了新冠病毒肺炎的确诊病例、疑似病例或者去了中高风险地区，则需要再次复查。 ● 为什么用核酸检测 常用的传染病化验检查包括微生物培养、病毒分离、核酸检测、抗体检测等。微生物培养一般用于细菌检查。例如血液微生物培养可以发现血液中的细菌到底是链球菌还是金黄色葡萄球菌。咽拭子和呼吸道分泌物培养可以发现呼吸道感染了什么细菌。例如导致猩红热的链球菌就可以通过咽拭子培养明确诊断，导致细菌性痢疾的病原体志贺菌可以通过粪便培养来诊断。 对于病毒感染来说，虽然从标本中分离出病毒是最权威的确诊依据，但是病毒分离是比较危险的操作，需要在较高防护等级的实验室进行，一般的医疗机构不具备这样的条件，所以目前更多的是通过检测血液中是否有病毒的抗体来判断是否感染。例如甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、麻疹等传染病都是通过检测标本中是否有病毒抗体来协助诊断的。 抗体检测的优点是方便快捷，准确率也比较高，通常十几分钟到1小时就可以出结果。但抗体检测的缺点是人感染病毒后往往需要一定时间才能产生抗体，从感染到能够检测到抗体的这段时间就是窗口期。例如乙肝、丙肝、艾滋病感染后需要2至3周才能产生抗体，新型冠状病毒感染后需要至少3天以上才能检测到IgM抗体(免疫球蛋白M，在感染早期发挥清除病毒的作用)，一周以上才能检测到IgG抗体(免疫球蛋白G，体内最重要的抗体)。 核酸检测也是检测病毒的方法，它可以更早发现感染。现在临床中对乙肝、丙肝、艾滋病都开展了核酸检测，可以在抗体产生前检测到血液中是否存在病毒。而一些呼吸道疾病可以通过咽拭子或者呼吸道分泌物的核酸检测来判断是否感染，以及推测是否具有传染性。季节性流感、禽流感、冠状病毒感染等通过咽拭子检测可以方便地判断出上呼吸道是否存在病毒成份，从而判断被检测者是否属于感染者。 新冠病毒的核酸检测已经是比较成熟的检测方法了，只要在咽喉部位擦拭几秒钟就可以采集到标本。通过分析判断是否有新冠病毒的核酸成分，可以尽早发现感染者，甚至在感染者出现症状前就可以检测到阳性。感染者经过隔离治疗后咽拭子检测阴性说明病毒已经清除，不具有传染性了。目前两次咽拭子核酸检测阴性是确诊病例和无症状感染者解除隔离的标准之一。 ● 核酸检测 准确率有多高 目前还没有确切的大样本统计数据证明核酸检测的准确率，但影响准确率的因素比较多，例如检测试剂的质量水平、受检测人员感染时间(过早或者过晚都会降低准确率)、标本取材时受检测者配合情况(配合度差可能导致标本没有取到位)以及检验人员的操作熟练程度等。 如果核酸检测的各个环节都能准确无误，理想状态下核酸检测准确率可以达到95%以上。但是由于各种原因，会出现假阴性的结果。所谓假阴性，就是指受测试者确实是感染者，但是核酸检测结果却为阴性，这就是假阴性。随着技术水平提高，各个医疗机构的准确率都在迅速提高，假阴性率正在不断降低。 另外，对于和确诊病例、疑似病例有过密切接触的人员，通常需要两次核酸检测才能排除。对于去过新冠病毒中高风险地区的人员，如果出现发热和呼吸道症状，一次核酸检测阴性存在假阴性可能，所以也需要两次核酸检测才能排除。除此之外，如果医生判断一次核酸检测阴性仍不能排除的，也需要再次检测核酸，有时候医生还会建议做胸部CT、血常规化验和新冠病毒的血清抗体检测来判断是否感染。

TCT检查是什么呢？其实这个检查是一种妇科检查项目，是作为明智的女性一定要选择的预防宫颈癌方法——定期做宫颈TCT检查。我们知道大多数已婚女性在做妇科检查项目时，医生会建议女性定期做TCT检查，那么tct检查结果怎么看？下面一起来看看。1、TCT检查是什么TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。TCT检查和宫颈刮片检查的区别与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，巴氏涂片检查经常会受到血液、粘液、炎症的影响，会导致样本模糊，导致检查结果不准确，而宫颈TCT检查细胞监测则不会受到这些因素的影响，TCT检查大大提高了宫颈异常细胞检出率和标本的满意度，宫颈癌检测准确率高达98%以上。TCT检查除了能筛查宫颈癌以外，还能发现一些微生物感染，如滴虫、病毒、霉菌、衣原体等。2、宫颈癌筛查预防宫颈癌，定期做TCT检查宫颈癌依然是女性健康的重要杀手。其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据2000年统计数据显示，世界范围内每年约有50万宫颈癌新发病例，中国约有13万多的新发病例，约占世界新发病例的四分之一。每年约有2-3万人死于宫颈癌，并呈上升趋势及年轻化。TCT检查结果不是最终诊断宫颈癌有“三阶梯诊断”，分别是细胞学检查，女性私处镜检查和组织学检查，细胞学检查是初始检查，细胞学检查结果异常还需要进行女性私处镜检查，若还是存在异常，那么则需要经过病理组织学检查才能最终下结论。因此，仅凭TCT结果异常断定自己患有宫颈癌是不科学的。此外，TCT有一定的假阴性率，对于有条件的，30以上女性，建议同时联合HPV和TCT两项检查，以降低假阴性几率。3、TCT检查结果解读（1）正常：说明刮片细胞里没有发现异常。（2）非典型意义的鳞状细胞（ASC-US，或不能明确意义的不典型鳞状细胞）：这个结果提示不确定这些细胞是否异常，这种情况可以有两种选择：3-6个月以后复查；或者直接查HPV，若HPV阴性，继续观察，若阳性，建议行女性私处镜检查行宫颈活检。（3）ASC-H（不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变）：虽不能明确意义，但倾向于有病变，这种情况，通常是需要女性私处镜检查和活检的。（4）LSIL（低度鳞状上皮内瘤变）：提示有异常细胞，需要进一步女性私处镜检查和活检。（5）HSIL（高度鳞状上皮内瘤变）：比LSIL更进了一级别，预示不好，建议尽快复诊，行女性私处镜活检。（6）不典型腺细胞：通常需要进一步检查了解这个不好的腺细胞来自于哪儿，需要超声、宫腔镜、刮宫来进一步明确。（7）鳞状细胞癌或腺癌：这种结果就要立即找医生看。

　　新冠肺炎疫情发生以来，核酸检测成为了大家最关注的话题，那么你知道核酸检测的有效期是多久吗，有哪些地方要注意的。下面我为大家整理2021新冠的核酸检测有效期是多久，欢迎阅读，希望对大家有帮助！ 　　核酸检测有效期是多久 　　核酸检测报告的结果有效期一般是7天左右，但是具体还是要看患者本身有没有症状或者是流行病学史。如果属于复工、复产、复学等做的核酸检测，一般7天内有效核酸检测阴性，只能代表说患者目前没有带有新冠病毒。但是因为新冠病毒肺炎潜伏期很长平均是14天，在潜伏期内都是有传染性的。因此核酸检测报告具体的有效期，必须要根据患者的流行病学调查来判断。如果是高风险地区，有发热、乏力、干咳等症状患者，即使新冠病毒核酸检测为阴性，也建议24h后再次复查核酸检测。 　　为什么用核酸检测 　　常用的传染病化验检查包括微生物培养、病毒分离、核酸检测、抗体检测等。微生物培养一般用于细菌检查。例如血液微生物培养可以发现血液中的细菌到底是链球菌还是金黄色葡萄球菌。咽拭子和呼吸道分泌物培养可以发现呼吸道感染了什么细菌。例如导致猩红热的链球菌就可以通过咽拭子培养明确诊断，导致细菌性痢疾的病原体志贺菌可以通过粪便培养来诊断。 　　对于病毒感染来说，虽然从标本中分离出病毒是最权威的确诊依据，但是病毒分离是比较危险的操作，需要在较高防护等级的实验室进行，一般的医疗机构不具备这样的条件，所以目前更多的是通过检测血液中是否有病毒的抗体来判断是否感染。例如甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、麻疹等传染病都是通过检测标本中是否有病毒抗体来协助诊断的。 　　抗体检测的优点是方便快捷，准确率也比较高，通常十几分钟到1小时就可以出结果。但抗体检测的缺点是人感染病毒后往往需要一定时间才能产生抗体，从感染到能够检测到抗体的这段时间就是窗口期。例如乙肝、丙肝、艾滋病感染后需要2至3周才能产生抗体，新型冠状病毒感染后需要至少3天以上才能检测到IgM抗体(免疫球蛋白M，在感染早期发挥清除病毒的作用)，一周以上才能检测到IgG抗体(免疫球蛋白G，体内最重要的抗体)。 　　核酸检测也是检测病毒的方法，它可以更早发现感染。现在临床中对乙肝、丙肝、艾滋病都开展了核酸检测，可以在抗体产生前检测到血液中是否存在病毒。而一些呼吸道疾病可以通过咽拭子或者呼吸道分泌物的核酸检测来判断是否感染，以及推测是否具有传染性。季节性流感、禽流感、冠状病毒感染等通过咽拭子检测可以方便地判断出上呼吸道是否存在病毒成份，从而判断被检测者是否属于感染者。 　　新冠病毒的核酸检测已经是比较成熟的检测方法了，只要在咽喉部位擦拭几秒钟就可以采集到标本。通过分析判断是否有新冠病毒的核酸成分，可以尽早发现感染者，甚至在感染者出现症状前就可以检测到阳性。感染者经过隔离治疗后咽拭子检测阴性说明病毒已经清除，不具有传染性了。目前两次咽拭子核酸检测阴性是确诊病例和无症状感染者解除隔离的标准之一。 　　咽拭子检测疼不疼 　　新冠病毒主要感染人的呼吸系统。下呼吸道检测需要采集患者深部痰液，采集起来非常困难，患者通常不容易接受。血液检测的准确率低，容易导致漏诊，不能用来筛查。咽拭子检测操作最简单，准确率高，漏诊率很低，因此咽拭子检测是目前广泛使用的检测方法。咽拭子阳性说明患者传染的可能性很大。 　　咽拭子有口咽拭子采样和鼻咽拭子采样两种方式。口咽拭子采样就是在咽喉部位用棉签涂擦，刷取咽喉部位上皮细胞的检测。受检测者只要放松心情，张口发出“啊——”的声音就可以了，检测过程并没有创伤风险，是非常安全的检测。检测时可能会有恶心、想要呕吐的不适感觉，不过这些不适症状通常只需要半分钟到两分钟左右就可以完全缓解了。鼻咽拭子采样是将一根细棉签深入鼻孔，从下鼻道深入抵达鼻咽后壁，然后捻转棉签取样。棉签进入鼻腔的深度约为鼻尖到耳垂的距离。 　　阴性结果的有效期是多久 　　咽拭子核酸检测最快6小时出结果，但由于目前检测量非常大，受检测者通常在24小时后收到检测报告。一旦发现咽拭子核酸检测阳性，实验室一般都会立刻复核一遍。如果仍为阳性，可以确认为受检测人员上呼吸道存在病毒核酸，如果受检测者还有发热、咽痛、咳嗽等症状，就可以诊断为确诊病例了。如果除了咽拭子核酸阳性，受检测者没有任何不适症状，就诊断为无症状感染者。无症状感染者也有传染性，所以同样需要到隔离点隔离。很多无症状感染者后来都变成了确诊患者。因此只要核酸检测结果阳性就需要隔离。而核酸检测为阴性的，一般机构认可的有效期是3到7天。检测为阴性的人员如果再次接触了新冠病毒肺炎的确诊病例、疑似病例或者去了中高风险地区，则需要再次复查。 　　准确率有多高 　　目前还没有确切的大样本统计数据证明核酸检测的准确率，但影响准确率的因素比较多，例如检测试剂的质量水平、受检测人员感染时间(过早或者过晚都会降低准确率)、标本取材时受检测者配合情况(配合度差可能导致标本没有取到位)以及检验人员的操作熟练程度等。 　　如果核酸检测的各个环节都能准确无误，理想状态下核酸检测准确率可以达到95%以上。但是由于各种原因，会出现假阴性的结果。所谓假阴性，就是指受测试者确实是感染者，但是核酸检测结果却为阴性，这就是假阴性。随着技术水平提高，各个医疗机构的准确率都在迅速提高，假阴性率正在不断降低。 　　另外，对于和确诊病例、疑似病例有过密切接触的人员，通常需要两次核酸检测才能排除。对于去过新冠病毒中高风险地区的人员，如果出现发热和呼吸道症状，一次核酸检测阴性存在假阴性可能，所以也需要两次核酸检测才能排除。除此之外，如果医生判断一次核酸检测阴性仍不能排除的，也需要再次检测核酸，有时候医生还会建议做胸部CT、血常规化验和新冠病毒的血清抗体检测来判断是否感染。 　　咽拭子核酸检测注意事项 　　1.为避免交叉感染，检测时请您排队并戴好口罩，间隔距离1米以上。 　　2.咽拭子采集过程中可能导致恶心、呕吐等不适，此为人体正常反应，通常两分钟左右就会自行缓解。咽拭子擦拭后如果感觉咽部不适，可以通过适当饮用温开水等方式改善。如果症状持续不缓解或者出现其他身体不适症状，请您及时就诊。 　　3.咽拭子检测需要张口配合。少数人有颞颌关节前脱位(即下巴脱落)风险，采集前可以适当练习一下张口活动，不要突然用力张口。如果张口确实困难，可以提前告知医护人员，改为经鼻检测鼻咽拭子，检测结果同样是准确可靠的。 　　4.采样前2小时内尽量不要进食过多，不要吃油腻食物，不要过量饮酒，以免导致采样时恶心和呕吐。 　　5.有高血压、心脑血管、癫痫、精神类疾病的人员，采集过程中的不适感可能诱发原有基础疾病突然加重。 　　6.采集咽拭子是比较安全的、无创的检测手段，但仍可能存在一些意外风险，希望您能理解并且配合医护人员的操作过程。 　　7.咽拭子核酸检测存在误差，目前的技术手段无法保证百分之百准确，检测结果将由医生根据您的具体情况解读。 　　8.检测后戴好口罩离开检测点，注意接收检测报告。如果报告结果为阳性，不要自行外出，可在家中做好防护和隔离，听从专业人员的指导或者在家中等待专业人员到家中处理。 　　　

核酸检测阳性不一定就是确诊病例。1、核酸检测也可能存在假阳性，但是概率低大家都知道核酸检测存在较高的假阴性率，跟取材有关，有些人要检测好几次才能检测出来。同时核酸检测也存在假阳性可能，但是概率极低，因为影响核酸检测呈假阳性的因素很少，只存在于试剂盒设定阳性判断值的偏差或者标本被污染了。因此核酸检测阳性，基本可以认定感染了新冠病毒。2、核酸检测阳性代表感染，不代表发病核酸检测阳性代表感染了新冠病毒，但是不一定发病。只有发病了，并具有相应的临床症状和体征，才能算确诊病例。否则只是单纯地感染病毒，我们称之为“无症状感染者”。核酸检测经常漏诊，如何弥补？核酸检测有较高的假阴性率，也就是漏诊率。1、可结合新冠病毒抗体检测最新的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》将抗体检测结果列入到确诊病例标准，以有助弥补核酸检测漏检的风险，发挥其在新型冠状肺炎（COVID-19）的及时诊治及防控中的作用。2、抗体检测也存在一定的局限性首先，感染可能存在“窗口期”，人体感染新冠病毒后一般需要14天才能在外周血中检测出病毒抗体的，而处于感染早期的“窗口期”内，无法检测血液中的病毒抗体，但此时核酸检测可呈阳性。所以核酸检测能更早的发现新冠病毒感染。其次，影响抗体检测出现假阴性和假阳性的因素较多，且发生几率较高。例如过早体内尚未产生足够抗体，或标本处理不当、检测条件不足、试剂盒稳定性不高等都会造成假阴性。3、抗体检测仅作为补充诊断，无法替代核酸检测新冠病毒特异IgM、IgG抗体仅作新型冠状病毒核酸检测阴性疑似病例的补充检测指标或疑似病例诊断中与核酸检测协同使用，不能完全作为新冠病毒感染的肺炎确诊和排除的依据，不能替代核酸检测。核酸检测阳性是否有传染性核酸检测阳性只能说明体内存在这种病毒，但不能判定这个病毒是活病毒还是死病毒，也不能通过核酸阳性来判定它的浓度和活性，以及是否有传染性。所以核酸检测阳性不等于一定具有传染性。总结因此，核酸检测是目前新冠病毒感染筛查的最佳检测手段，也是最利于普及的检测手段，核酸检测阳性视为是新冠病毒感染的“金标准”几乎不会冤枉受检者。可同时一起检测新冠抗体，减少漏诊率。

我们都知道，核酸检测是目前使用比较广泛的一种检测方法，它会在几个小时之内检测出病毒，可以很好的防控新型冠状病毒，很多人都会做核酸检测，尤其是外出上班的人。那么核酸检测阴性是不是正常的呢？下面让我们具体来看看吧！ 核酸检测阴性是不是正常的 核酸检测阴性说明是正常的。 新型冠状病毒是一种新发现的病毒，核酸检测阴性指的就是在患者的呼吸道标本或者是血液标本中没有检测出来新型冠状病毒。一般情况下，间隔一天以上进行连续两次的核酸检测，如果都是阴性就说明患者没有感染新型冠状病毒。对于已经感染的患者，经过治疗后检测阴性，说明患者已经治愈了。 如果在核酸检查的时候是阴性，说明身体是健康的。平时应该多注意休息，保持充足的睡眠，也要增强个人的免疫力。每天抽出时间到外面进行一些有氧运动，能够有效的增强身体的体质，也要多喝一些温开水促进新陈代谢产物的排出，注意下体卫生。 核酸检测阴性是否携带病毒 一般是不携带病毒的，除非是假阴性。 核酸检测是阴性并不能完全排除新型冠状病毒感染的可能。任何病毒核酸检测的检出率都不可能是百分之百，出现假阴性不可避免，同时检出率还可能与患者病情轻重程度，病程发展阶段，样本取材和实验室检测条件等多种因素有关。对确诊新冠肺炎，核酸检测仍是必不可少的手段，检测阳性者即可确定为确诊病例，而对检测阴性的疑似病例，仍需按照诊疗方案在定点医院进行隔离治疗、严格观察。对于疑似病例隔离14天再次进行核酸检测为阴性，大部分能排除新型冠状病毒感染，但有极少数超级传播者可能病情轻，处于病程发展阶段，会出现核酸检测阴性的。 检测试剂盒研发需要酶、合成DNA等十几种关键化学原材料，不同企业选择的原材料供货方不同，酶的活性、DNA的纯度就会有差别，这会影响核酸检测试剂检测准确度。而在试剂盒产品研发过程中，原材料制备、生产工艺选择、研发人员能力、技术手段使用，每个环节都有可能产生偏差，误差累计起来也会导致试剂盒产品灵敏度出现差别。取样过程不规范也会影响后续的分离和测定结果，导致检测结果出现“假阴性”。以使用最普遍、操作简单的咽拭子采集为例，由于咽部的新冠病毒含量少，所以有可能造成漏检。 核酸检测多久出结果 一般的需要1-2天，最新的试剂盒可以在半个小时内出结果，但不清楚有没有大批量投入使用。 冠状病毒核酸检测出结果的时间，根据使用的试剂盒不同而有区别。在新型冠状病毒肺炎流行以来，国家多个部门都在研制新型冠状病毒核酸检测试剂盒，现在的试剂盒最快可以在2~3小时左右就能够出结果。由于核酸检测试剂盒的普遍使用以及检测速度的提高，使新型冠状病毒感染者的确诊速度明显加快。 新型冠状病毒感染性肺炎的核酸检测当天就能出结果，由于是通过核酸试剂的检查，因此结果是可以直接显示出。目前核酸检查是新型冠状病毒感染性肺炎的确诊方法，新型冠状病毒在检测出核酸阳性时，是要进行隔离统一的治疗，这种方式能够极大程度的避免病毒传播。新型冠状病毒感染性肺炎并没有特效的治疗药物，因此需要加强个人的防护来避免病毒感染。 核酸检测准确率高吗 新型冠状病毒核酸检查准确，但是有一定的假阴性率。一般怀疑新型冠状病毒感染的患者要经过几次检查才可以确诊。只要通过新型冠状病毒核酸检查阳性，那就是感染了新型冠状病毒，如果新型冠状病毒核酸检查阴性，一次的情况不能代表没有感染新型冠状病毒，要多检查几次。有的患者要经过三四次检查才可以确诊。这是因为如果体内病毒量比较少，核酸检查没有那么敏感，就会检查不出来。 虽然使用核酸检查的结果相对来说比较准确，但是也不能够100%的来进行确定，在检查出结果之后也要进行复查，如果没有检查到病毒，也不能够排除感染的情况。最好可以选择多次检测，能够增加检查的准确率。在这期间需要及时的佩戴口罩，不要去人多的地方。

鼻咽拭子采样是将一根细棉签深入鼻孔，从下鼻道深入抵达鼻咽后壁，然后捻转棉签取样。棉签进入鼻腔的深度约为鼻尖到耳垂的距离。咽拭子核酸检测最快6小时出结果，但由于目前检测量非常大，受检测者通常在24小时后收到检测报告。一旦发现咽拭子核酸检测阳性，实验室一般都会立刻复核一遍。准确率目前还没有确切的大样本统计数据证明核酸检测的准确率，但影响准确率的因素比较多，例如检测试剂的质量水平、受检测人员感染时间（过早或者过晚都会降低准确率）、标本取材时受检测者配合情况（配合度差可能导致标本没有取到位）以及检验人员的操作熟练程度等。如果核酸检测的各个环节都能准确无误，理想状态下核酸检测准确率可以达到95%以上。但是由于各种原因，会出现假阴性的结果。所谓假阴性，就是指受测试者确实是感染者，但是核酸检测结果却为阴性，这就是假阴性。随着技术水平提高，各个医疗机构的准确率都在迅速提高，假阴性率正在不断降低。以上内容参考：人民网-核酸检测究竟是怎么回事

新冠肺炎疫情发生以来，核酸检测成为了大家最关注的话题，那么你知道核酸检测的有效期是多久吗，有哪些地方要注意的。下面我为大家整理2021新冠的核酸检测有效期是多久，欢迎阅读，希望对大家有帮助！ 核酸检测有效期是多久 核酸检测报告的结果有效期一般是7天左右，但是具体还是要看患者本身有没有症状或者是流行病学史。如果属于复工、复产、复学等做的核酸检测，一般7天内有效核酸检测阴性，只能代表说患者目前没有带有新冠病毒。但是因为新冠病毒肺炎潜伏期很长平均是14天，在潜伏期内都是有传染性的。因此核酸检测报告具体的有效期，必须要根据患者的流行病学调查来判断。如果是高风险地区，有发热、乏力、干咳等症状患者，即使新冠病毒核酸检测为阴性，也建议24h后再次复查核酸检测。 为什么用核酸检测 常用的传染病化验检查包括微生物培养、病毒分离、核酸检测、抗体检测等。微生物培养一般用于细菌检查。例如血液微生物培养可以发现血液中的细菌到底是链球菌还是金黄色葡萄球菌。咽拭子和呼吸道分泌物培养可以发现呼吸道感染了什么细菌。例如导致猩红热的链球菌就可以通过咽拭子培养明确诊断，导致细菌性痢疾的病原体志贺菌可以通过粪便培养来诊断。 对于病毒感染来说，虽然从标本中分离出病毒是最权威的确诊依据，但是病毒分离是比较危险的操作，需要在较高防护等级的实验室进行，一般的医疗机构不具备这样的条件，所以目前更多的是通过检测血液中是否有病毒的抗体来判断是否感染。例如甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、麻疹等传染病都是通过检测标本中是否有病毒抗体来协助诊断的。 抗体检测的优点是方便快捷，准确率也比较高，通常十几分钟到1小时就可以出结果。但抗体检测的缺点是人感染病毒后往往需要一定时间才能产生抗体，从感染到能够检测到抗体的这段时间就是窗口期。例如乙肝、丙肝、艾滋病感染后需要2至3周才能产生抗体，新型冠状病毒感染后需要至少3天以上才能检测到IgM抗体(免疫球蛋白M，在感染早期发挥清除病毒的作用)，一周以上才能检测到IgG抗体(免疫球蛋白G，体内最重要的抗体)。 核酸检测也是检测病毒的方法，它可以更早发现感染。现在临床中对乙肝、丙肝、艾滋病都开展了核酸检测，可以在抗体产生前检测到血液中是否存在病毒。而一些呼吸道疾病可以通过咽拭子或者呼吸道分泌物的核酸检测来判断是否感染，以及推测是否具有传染性。季节性流感、禽流感、冠状病毒感染等通过咽拭子检测可以方便地判断出上呼吸道是否存在病毒成份，从而判断被检测者是否属于感染者。 新冠病毒的核酸检测已经是比较成熟的检测方法了，只要在咽喉部位擦拭几秒钟就可以采集到标本。通过分析判断是否有新冠病毒的核酸成分，可以尽早发现感染者，甚至在感染者出现症状前就可以检测到阳性。感染者经过隔离治疗后咽拭子检测阴性说明病毒已经清除，不具有传染性了。目前两次咽拭子核酸检测阴性是确诊病例和无症状感染者解除隔离的标准之一。 咽拭子检测疼不疼 新冠病毒主要感染人的呼吸系统。下呼吸道检测需要采集患者深部痰液，采集起来非常困难，患者通常不容易接受。血液检测的准确率低，容易导致漏诊，不能用来筛查。咽拭子检测操作最简单，准确率高，漏诊率很低，因此咽拭子检测是目前广泛使用的检测方法。咽拭子阳性说明患者传染的可能性很大。 咽拭子有口咽拭子采样和鼻咽拭子采样两种方式。口咽拭子采样就是在咽喉部位用棉签涂擦，刷取咽喉部位上皮细胞的检测。受检测者只要放松心情，张口发出“啊——”的声音就可以了，检测过程并没有创伤风险，是非常安全的检测。检测时可能会有恶心、想要呕吐的不适感觉，不过这些不适症状通常只需要半分钟到两分钟左右就可以完全缓解了。鼻咽拭子采样是将一根细棉签深入鼻孔，从下鼻道深入抵达鼻咽后壁，然后捻转棉签取样。棉签进入鼻腔的深度约为鼻尖到耳垂的距离。 阴性结果的有效期是多久 咽拭子核酸检测最快6小时出结果，但由于目前检测量非常大，受检测者通常在24小时后收到检测报告。一旦发现咽拭子核酸检测阳性，实验室一般都会立刻复核一遍。如果仍为阳性，可以确认为受检测人员上呼吸道存在病毒核酸，如果受检测者还有发热、咽痛、咳嗽等症状，就可以诊断为确诊病例了。如果除了咽拭子核酸阳性，受检测者没有任何不适症状，就诊断为无症状感染者。无症状感染者也有传染性，所以同样需要到隔离点隔离。很多无症状感染者后来都变成了确诊患者。因此只要核酸检测结果阳性就需要隔离。而核酸检测为阴性的，一般机构认可的有效期是3到7天。检测为阴性的人员如果再次接触了新冠病毒肺炎的确诊病例、疑似病例或者去了中高风险地区，则需要再次复查。 准确率有多高 目前还没有确切的大样本统计数据证明核酸检测的准确率，但影响准确率的因素比较多，例如检测试剂的质量水平、受检测人员感染时间(过早或者过晚都会降低准确率)、标本取材时受检测者配合情况(配合度差可能导致标本没有取到位)以及检验人员的操作熟练程度等。 如果核酸检测的各个环节都能准确无误，理想状态下核酸检测准确率可以达到95%以上。但是由于各种原因，会出现假阴性的结果。所谓假阴性，就是指受测试者确实是感染者，但是核酸检测结果却为阴性，这就是假阴性。随着技术水平提高，各个医疗机构的准确率都在迅速提高，假阴性率正在不断降低。 另外，对于和确诊病例、疑似病例有过密切接触的人员，通常需要两次核酸检测才能排除。对于去过新冠病毒中高风险地区的人员，如果出现发热和呼吸道症状，一次核酸检测阴性存在假阴性可能，所以也需要两次核酸检测才能排除。除此之外，如果医生判断一次核酸检测阴性仍不能排除的，也需要再次检测核酸，有时候医生还会建议做胸部CT、血常规化验和新冠病毒的血清抗体检测来判断是否感染。 咽拭子核酸检测注意事项 1.为避免交叉感染，检测时请您排队并戴好口罩，间隔距离1米以上。 2.咽拭子采集过程中可能导致恶心、呕吐等不适，此为人体正常反应，通常两分钟左右就会自行缓解。咽拭子擦拭后如果感觉咽部不适，可以通过适当饮用温开水等方式改善。如果症状持续不缓解或者出现其他身体不适症状，请您及时就诊。 3.咽拭子检测需要张口配合。少数人有颞颌关节前脱位(即下巴脱落)风险，采集前可以适当练习一下张口活动，不要突然用力张口。如果张口确实困难，可以提前告知医护人员，改为经鼻检测鼻咽拭子，检测结果同样是准确可靠的。 4.采样前2小时内尽量不要进食过多，不要吃油腻食物，不要过量饮酒，以免导致采样时恶心和呕吐。 5.有高血压、心脑血管、癫痫、精神类疾病的人员，采集过程中的不适感可能诱发原有基础疾病突然加重。 6.采集咽拭子是比较安全的、无创的检测手段，但仍可能存在一些意外风险，希望您能理解并且配合医护人员的操作过程。 7.咽拭子核酸检测存在误差，目前的技术手段无法保证百分之百准确，检测结果将由医生根据您的具体情况解读。 8.检测后戴好口罩离开检测点，注意接收检测报告。如果报告结果为阳性，不要自行外出，可在家中做好防护和隔离，听从专业人员的指导或者在家中等待专业人员到家中处理。

理想的核酸检测阴性结果有效期，设定的越短就越安全。但太短，则需要频繁检测，现实中难以操作。将有效期限定在7天之内，主要是根据新冠病毒的潜伏期规律确定的。新冠肺炎的潜伏期通常在3到7天，还有一些人少于3天，有些人多于7天，最长的潜伏期为14天。所以，把14天设定为密切接触者的观察期限。另一方面是考虑实际操作的可行性。这是科学可操作性的。相关知识：核酸检测的注意事项北京市卫生健康委提醒：1.核酸检测预约服务于无发热等症状且无流行病学史、自愿接受核酸检测的人员。出现发热、咳嗽、咽痛等症状人员，请及时到发热门诊筛查。2.为了您自身安全，请按需预约、错峰预约，戴口罩、不扎堆，避免出现交叉感染。3.请携带身份证和社保卡就诊，配合医院预检分诊工作，扫描“健康码”如实申报个人健康情况；就诊时请全程佩戴口罩，并保持一米社交距离。4.核酸采集无需空腹，采样前2小时内不要吸烟、饮酒、嚼口香糖；对于咽部敏感者，建议采样前两小时不进食，以免采集咽拭子时因恶心引起呕吐。核酸检测准确率有多高？北京佑安医院感染中心二科副主任医师李侗曾：目前还没有确切的大样本统计数据证明核酸检测的准确率，但影响准确率的因素比较多，例如检测试剂的质量水平、受检测人员感染时间（过早或者过晚都会降低准确率）、标本取材时受检测者配合情况（配合度差可能导致标本没有取到位）以及检验人员的操作熟练程度等。如果核酸检测的各个环节都能准确无误，理想状态下核酸检测准确率可以达到95%以上。但是由于各种原因，会出现假阴性的结果。所谓假阴性，就是指受测试者确实是感染者，但是核酸检测结果却为阴性，这就是假阴性。随着技术水平提高，各个医疗机构的准确率都在迅速提高，假阴性率正在不断降低。另外，对于和确诊病例、疑似病例有过密切接触的人员，通常需要两次核酸检测才能排除。对于去过新冠病毒中高风险地区的人员，如果出现发热和呼吸道症状，一次核酸检测阴性存在假阴性可能，所以也需要两次核酸检测才能排除。除此之外，如果医生判断一次核酸检测阴性仍不能排除的，也需要再次检测核酸，有时候医生还会建议做胸部CT、血常规化验和新冠病毒的血清抗体检测来判断是否感染。

1检测不准：与核酸检测相比抗原检测更方便，但灵敏度较低，因此可能出现假阳性或假阴性结果。2、操作不当：当进行抗原进行检测时操作不当，比如检测量过大、试剂盒打开后未及时使用等，可能会导致检测结果呈假阳性，出现两次结果不一样的情况。3、注射疫苗：如果两次检测之间注射了疫苗，也可能会出现假阳性，因此两次结果不一样。

随着我国科学技术的发展，面对食道癌的高发率，我们应该如何诊断食道，需要做哪些检查呢？食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。得了食道癌会严重影响我们的日常生活，所以我们需要及时进行治疗。那么哪些检查有助于确证食管癌。 对于食道癌的诊断，最常用的有脱落细胞学、X线钡餐造影、纤维光学内镜检查等三种。随着科技进展食管内镜超声检查、胸部CT扫描等等，在一些大医院都已应用于临床。那么，具体应该如何诊断食道癌，需要做哪些检查呢？ 1、食管脱落细胞学检查。此检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，实践证明是在高发区进行大面积普查的最切实可行的方法，在食管癌高发区通过此项检查测出的食管癌总阳性率高达90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法，脱落细胞学检查在晚期病例中阳性率反有所下降。这是由于狭窄重网套通不过肿瘤段而致，值得注意。脱落细胞学检查的禁忌证为食管静脉曲张、高血压、严重的心脏以及肺部疾病。 2、X线钡造影。该项检查不易发现早期食管癌，X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。而早期食管癌，一般都需要患者分几次小口吞咽钡剂，进而通过观察和气钡双重造影，发现食管黏膜有无增粗、迂曲或虚线状中断。而且，还容易发现食管边缘有无缺损或是局限性管壁发僵、钡滞留等食管癌早期征兆。 3、食管内镜超声检查。近年来，食管超声内镜检查(EUS)逐渐应用于临床。但由于设备昂贵，在可以预见的将来还不会被广泛采用。其优点是可以精确测定病变，在食管壁内浸润的深度，可测量出壁外异常肿大淋巴结;容易辨别病变在食管壁的部位。内镜超声其发生系统通过充水囊而工作，正常情况下第一层粘膜是回声发生的，第二层粘膜肌层是暗区，第三层粘膜下有回声。 4、食管脱落细胞学检查。此检查方法最大的特点是受检者痛苦较小、假阳性率低、准确率高。经过实践证明，在食管癌高发区通过此项检查测出的食管癌总阳性率高达90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法。食管脱落细胞学检查方法简便实践证明是在高发区进行大面积普查的最切实可行的方法，，总的阳性检出率90%左右(食道癌94.2%，贲癌82.1%)，假阳性率小于1%，假阴性率10%±。有的作者采取分段多次拉网。这是狭窄重网套通不过肿瘤段而致，值得注意。脱落细胞学检查的禁忌证为高血压、食管静脉曲张、严重的心脏以及肺部疾病。 5、纤维食管镜检查。该检查已成为消化道疾病，如食管癌、胃癌等常规临床诊断方法。此设备可弯曲，观察的视觉范围宽泛，准确率较高。早期食管癌，纤维内窥镜的检出率可达85%以上。从70年代纤维学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲病人可取自由体位，照明好，视角广(且略有放大)，故极大地提高了检查的安全性和精确度。 纤维食管镜检查的适应证有：①早期病人无症状或症状轻微。X线无肯定发现而脱落细胞学阳性时。②X线所见与良性病变不易鉴别，如管壁对称、光滑的狭窄类似良性疤痕性狭窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病变。③已确诊的食管良性病变如憩室或贲门失弛症，症状有明显加重时。④已接受各种治疗的病人的随访，观察疗效。 6、胸部CT在诊治。胸部CT在诊治食道癌中的作用，各家的评价不同，有的认为CT对分期、切除可能的判断、预后的估计均有帮助。但也有认为此种检查没有什么作用，有作者报告、CT分期的准确率仅为60%。CT判断淋巴结转移，食管周围淋巴结转移的灵敏度为60%，对腹腔淋巴结转移的灵敏度略高为76%，其特异性为93%。CT判断肝转移的灵敏度为78%，特异性为100%。客观地分析，CT所见不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，无法肯定肿大淋巴结是由于炎症或转移引起，更无法发现直径小于1cm的转移淋巴结。如上所述，对外侵及器官的判断准确性有限，因此不能单凭CT的"阳性发现"而放弃手术机会。 通过上述介绍，大应该清楚的认识到如何诊断食道癌，需要做哪些检查了，了解清楚做好检查，早发现早治疗。

肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，这是一个世界性趋势，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都 是一个长期得不到解决的老大难问题。今年的5月31日是第20个世界无烟日，可是无烟的日子仍然遥不可及，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌严重危害人民健康，威胁人民的生命，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。 半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。其早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展迅速与细胞生物活性有关。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1左右。 【肺癌的成因】 大致分为以下几种 ■⑴ 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。 ■⑵ 职业性致肺癌因素：在70年代，我国有些工业城市，在工厂集中的地区，肺癌的发病率和死亡率特高，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等，以及铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致。 ■⑶ 大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。 ■⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8%，最高达596贝克/立方米。1990年，北京的地下室监测，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有5%~15%是室内氡暴露造成的。 ■肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所发生的作用是较小的。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用。 ■在内外因素的影响下，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，使细胞多阶段受损和修复错误，最后引起癌变。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。 居民接触环境中致肺癌因素后，大多数人有一个较长的潜伏期，约20年~30年以上。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，举例说，某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟，吸了20年，（20支×20年=400），到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期。早期肺癌往往没有明显的、特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似，引不起患者重视。癌瘤在肺内逐渐长大。 【临床表现】 最常的肺内症状按发生频率为：①咳嗽，多数为干咳，无痰或少痰，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%。②咯血，出现于31.6%～58.5% 的病例中，多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主要原因之一，医生务必小心诊断，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查，切勿掉以轻心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多数为隐痛，24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短，出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人以气短开始，原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，经过短期适应气短可能减轻缓解。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚。⑤发热，出现在6.6%～39%病例中，以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染，也可发热不退。这种阻塞性肺炎，有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候，在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。 肺癌病人出现剧烈胸痛，声嘶，上腔静脉受压综合征，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，食管受压产生吞咽困难，心包填塞，剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，均属晚期症状。 【诊断】 ■1.X线诊断 为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层（CT）、磁共振（MRI）、支气管造影等多种方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推广使用。过去曾经采用的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替。临床实践中的原则是按上述排列次序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。CT的广泛应用始于70年代，它在了解病变之位置、与周围脏器之关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。因为肿大淋巴结并不一定等于转移，经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，癌性转移淋巴结小于0.5cm者，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致。普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故一定先照平片，有弄不清楚处再作胸部CT。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。 肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。 较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，分叶状，密度一般均匀，边缘有毛刺，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵进可见肋骨破坏。 肺泡细胞癌也称细支气管癌，较少见，且较多见于女性，孤立型常呈小片浸润，缓慢增长仍易误诊为结核，但仔细追随观察极可发现阴影持续增长，不管过程多慢，这一点仍是诊断肺癌的重要依据，切切不要因为生长迟移瘤或粟粒型肺结核难以鉴别。 ■2.纤维支气管镜检查 阳性检出率达60%～80%，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较完全，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，最好避免活检创伤。 ■3.痰脱落细胞学检查 简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行确诊。为了提高检出率，从咯痰起始就要重视，首先教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液，不是仅仅是唾液口水，必要时用药物刺激引痰。其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定，然后染色读片。 ■4.经皮肺穿刺 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断，内科多用。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。目前倾向用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%～。 ■5.纵隔镜检查 1954年Harken等首先施行纵隔镜检查术，1959年Carlens等进一步完善技术，为现代纵隔镜检查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁，气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，先用细长针试行抽吸证明不是血管后，用特制活检钳解剖剥取得活组织。综合大组病例部的阳性率39%。另有作者报道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者报告假阴性率达8%。这多半是由于转移淋巴结处于纵隔镜可抵达 观察的范围之外。目前比较趋于一致的看法是当CT可见气管前、旁及隆突下等（2、4、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查。操作在全麻下进行，约有0.04%的死亡率，1.2%发生并发症。并发症包括气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。 ■6.磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像诊断技术，在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，它无需造影剂，借助于流空现象，能良好地显示出大血管的解剖，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，如超过周径的1/2，切除有困难，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示。 ■7.骨显像或发射型计算机体层（ECT） 由于骨病灶部血流增加，成骨活跃和新陈代谢旺盛，亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶，故骨显像可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断度。 ■8.正电子计算机体层（PET） 应用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病例中无假阳性率，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。这此病例需经细胞学或活检证实。但是无疑PET能够使术前定期更为精确。 【肺癌的综合治疗 】 ■术前放疗 其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变，如纵隔内的微小转移灶；②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，增加榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力，减少局部种植和远处转移之可能。其预期的益处是提高切除率和远期生存率。但是临床实践结果事与愿违，上述两目的皆未达到。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，临床上已不全为常规采用。 ■术中放疗 医用放射性同位素（125I，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中，取得满意的疗效，已由美国Sloan Kettering纪念医院的Hilaris BS等医师报道。一组105例中，死亡率5%（52/105），两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn。这种术中放疗的综合9组包括2128例的随机试验结果。表明术后放疗对生存率有重要损害，其风险率为1.21(95%可靠间距1.08～1.34），这21%的死亡风险相对增加，相当于对2年生存率产生7%的损害，使其从55%减到48%。这种有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突出。在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显，报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，因此不宜常规采用。报告也提到放射剂量及放射计划不影响结果，也就是说目前尚缺乏某一方案比其余的损害都小的依据。作者建议今后只需在Ⅲ期N2病例中继续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用。尚无定论，重复在早期非小细胞肺癌切除病例中作相同试验已无意义。 ■手术辅助术前、术后化疗 1.术前辅助化疗 70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高。这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后，所谓“新辅助”方法的临床试验迅速展开。最早的新辅助方案由多伦多(Toronto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例。多药术前化疗继以手术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率。美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌，多药术前化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大，对象是ⅢA病例。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率。随着更多的有效药物问世，单一诱导性化induction chemotherapy）的有效率达70%，CR达10%。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高。用诱导化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果。与单一手术组相比，其疗效有显著提高。 目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效。其次诱导化疗以多少个周期为适宜，目前尚无定论，可以肯定的是唯独对化疗有效，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益。如果多药术前诱导的乐观结果在设计周密的前瞻性临床试验中得到证实，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗。 2.术后辅助化疗 肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺，甲氨蝶呤）组与对照组，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%，环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，对照组 23.5%），以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期。尚待解答的问题是诱导化疗后，术后辅助化疗有无好作用 ■中医配合治疗 中医认为本病是由于正气内虚，邪毒犯肺所致。故治疗上多以行气活血，化痰软坚或益气养阴，化痰清热为主。如，患者因放疗及化疗后瘀毒未清，瘀血与邪毒凝聚，结于肺脏，阻于气道的话，则气短、喘促、紫绀、胸部闷痛，肺失肃降则咳嗽不爽，热伤于肺络则痰中带血。适宜使用第一种治疗手法，行气活血，化痰软坚，“宣肺化瘀汤”治之。麻黄（9克）、甘草（10克）、鱼腥草（30克）、地龙（18克）宣肺化痰，丹参（18克）、赤芍（18克）、红花（10克）、全虫（10克）、川足（3条）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蛎（30克）、海藻（18克）软坚散结。若服药后6~8剂后，气短、胸痛明显减轻，仍咳嗽、痰中有血丝、心烦、口干、便结、舌红、脉细数。为瘀毒渐除。阴虚痰毒之象显露时。以“养阴救肺汤”治之。沙参（30克）、麦冬（18克）、生地（18克）、玄参（18克）、牡丹皮（12克）养阴清热，川贝（15克）、瓜蒌（18克）化痰散结，鱼腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3条）、甘草（10克）清热解毒抗癌。若是痰血未尽，可加田七末（3克冲服）、白芍（12克）以收敛止血。如果患者是因为肺癌手术切除后真元大伤，而导致气阴两亏，痰热互结未消。适宜使用第二种治疗手法，益气养阴，化痰清热，用生脉散合化痰解毒之品治之。党参（30克）、沙参（18克）、黄芪（18克）、麦冬（18克）、五味子（18克）益气养阴，山药（18克）健脾补中，何首乌（18克）补血和阴，川贝（15克）、僵蚕（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全虫（10克）、鱼腥草（30克）清热解毒。 【治疗的注意要点】 手术适应证 外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。根据多年来积累的外科治疗效果分析，以下几条是肺癌的手术适应证： ■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不>3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。 ■2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律辅助化疗。 ■3. 尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应该劝说病人接受手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查。我们的观点是对诊断不定的肺内块影应该取比较积极的态度，尽早手术探查。术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。即或是良性病变，予以局部切除范围的可靠根据。即或是良性病变，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顾虑，也是无可非议的。 ■4.虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术，这已是万不得已的例外情况。 手术禁忌证 肺癌的手术适应证已叙述如上，其手术禁忌证简言之即是超出了上述适应证期别的那些情况，如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节，或有恶性胸液。N级别达到3，对侧肺门，纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移，达肝、骨脑、肾上腺等处，M为1时。病人有较严重的合并症如严重的肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外等。 围手术期准备 从医生诊断肺癌可能性并建议外科治疗而病人又接受了医生建议之时，外科治疗工作的重要部分术前准备就应开始了。 呼吸道护理 肺癌病人多数为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。因此劝说病人戒烟是头等重要的工作。一般晓以利害与手术之成败相联系，病人会合作而坚决不吸的。当病人已有老慢支，咳嗽有黄痰是或因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎时，则应及早针对致病菌种的药敏试验给予相应的抗生素治疗，力争术前肺内炎症得到控制，体温不超过37.5℃。除了全身应用抗生素，药物雾化吸入的局部治疗也能得到良好的治疗效果。在有些病人肺结核感染的病人，术前应有两周的足量联合用药抗痨的准备，以免术后机体免疫功能低下病人缺乏抗痨药物保护而引起结核感染复燃或低散。 心理护理 为了增强心脏功能，手术前可适当给予能量合剂（葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、辅酶A、肌酐等），保护心肌。如有水电解质紊乱应予以纠正，心律失常病人，视失常之种类而予以区别对待，房性室上性的心律不齐首先用洋地黄类药物，如效果不明显再换用奎尼丁或维拉帕米，室性早搏应用利多卡因。根据情况加用硝酸甘油类、丹参等扩张冠状动脉的药物，还要给予氧治疗。为了增加心肺功能，可以指导病人进行登楼锻炼，即令病人以中常速度爬楼梯，由少及多，逐渐增加负荷。一般如果病人能够不停顿的步上三层楼，上来后呼吸不超过20/min，心跳不超过100/min，则病人大概能够耐受肺叶切除手术。 肺通气功能的测定 以下几个指标为手术禁忌或需慎重考虑：①最大通气量小于预计值的50%；②第一秒末努力呼气量FEV1<1L；③血气分析PO2<9.3kPa。当FEV1>2.5L时，病人应能承受全肺切除，FEV1在1～2.4L之间时，手术应慎重考虑。 【手术操作要点】 肺癌手术治疗取得成功，主要依赖严密周详的围手术期处理以及术者的熟练操作。在掌握肺门支气管、血管等解剖学的基础上轻柔准确地运用锐法为主的分离并妥善缝扎结切断相关血管及支气管。操作的原则如下： ■1.全面探查了解外科肿瘤情况 除了肿物的性状部位、外侵度，还要了解肺门、纵隔等处淋巴结有无肿大或融合成团。为确定有无转移必要时可行肿物及（或）潹 巴结冰冻活检。如有胸液或可疑的其他肺内或胸膜结节，也应予以重视作冰冻活检，必须排除肿瘤扩散的可能，也就是排除病变已达到ⅢB或Ⅳ期，不适于手术切除的程度。 ■2.手术操作必须轻柔 避免挤压揉搓肿块造成医源性血运播散。 ■3.静脉先扎原则 实践证明以前提倡的先结扎切断肺静脉，以杜绝癌细胞流入体循环，扩散到全身是有些过分小心。静脉先结扎的病例其远期效果与先扎肺动脉支的无区别，后者还避免了切除肺组织内血液淤积的缺点。 ■4.血管分支的处理 不能死记解剖课本中叙述的肺动脉分支数，因为个体变异极大。术者千万不要满足于结扎血管支的数字已符合书本描述，惟一表示结扎分支完毕的现象是主干回缩到肺门根部。还要注意有时存在极细的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。 ■5.肺静脉异常 有些病人缺少下肺静脉，肺部回心血仅有一条上肺静脉的通路。其确切发生率不详，多发生在左肺，故在行左侧上叶切除时，必须确证下肺静脉之存在，以免发生单一肺静脉结扎切断后，余肺循环有来无回，肺组织高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手术切除不可。 ■6.支气管截端残余癌 医科院肿瘤医院胸外科122例N2病例中有3例中有3例残端阳性，无一例活到3年，135例袖式肺叶切除组中，术后检查切缘不净3例，其切缘与肿瘤之距离分别为1.5cm,2cm,2cm。在随访中还发现吻合口部复发者5例，由于病理检查无法都作连续切片，估计残端有残余癌的比率实际还要高于病理报告的统计。这些事实说明切缘距离肿瘤最好应超过2cm，不<1cm，如肉眼判断有怀疑时，应即刻送切缘的冰冻切片，若确有残余，应进一步截除之长度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除术，力争达到根治的目的。 ■7.袖式肺叶切除术 以最常见的右上叶袖式切除为例，开胸后首先探查肿瘤的部位，体积及侵延程度。确证肿瘤位于叶口，尚未侵及主支气管或中间支气管分离纵隔无N2淋巴结时，可以判定从解剖学与肿瘤学角度适应袖式切除。医科院肿瘤医院的经驵有N2时（病理ⅢA期），其5年生存率为16.6%，明显低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺门，结扎切断所属肺动静脉分支。游离出叶支气管口部及其邻近的右主支气管，为了解决两个截端切法不一。主支气管应该垂直切断，中间支气则斜行截断。通常叶口部癌瘤侵犯总支气管或中间支气管的外侧壁，其内侧壁往往是正常管壁从外向内上斜行截断，就是多保留对开口侧（内侧）管壁，这样下截端之口径可以增大接近上截口的大小。 在吻合操作时应用细的可吸收合成缝线，先间断结节或外翻褥式缝合侧的膜部。由于此处离术者最远，只是在外侧部开放时能够显露，必须先缝。还因为吻合完毕后该部如发生纰漏，修补几乎不可能。在直视下进行，所以必须缝 合妥贴严密做到一次吻合成功。缝线间距约2mm，线结打在管腔外，对合松紧合适。其次缝合前侧。为了弥合两截端口径大小的不一致性，可以在吻合时调整两端缝线间距，口径大?/ca>