西医内科学

1D.2D.3D.4B.5C.6B.7A.8B.9C.10A.11C.12B.13D.14D.15C.16D.17B.18B.19B.20B.第6和20答案不确定对不对，打八十分不成问题

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医学专业专科《西医内科学》复习题参考答案一、填空题 1、肠出血； 肠穿孔 2、稀； 脓血便； 脓细胞；红细胞；巨噬细胞；志贺菌阳性 3、 Q波；ST段；略；略4、黄疸前期；黄疸期；恢复期5、应激状态；严重躯体疾病；口服过量TH制剂6、心脏炎；环形红斑；关节炎；舞蹈症；皮下结节7、正确补液；小剂量胰岛素治疗；合理补钾；消除诱因防止并发症8、发冷；发热；出汗9、高代谢症候群、甲状腺肿大、甲亢性突眼10、上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻、胃癌二、判断题1、√ 2、× 3、√ 4、√ 5、√ 6、× 7、× 8、×9、√ 10、√ 11、× 12、√ 13、× 14、√ 15、√ 16、√ 17、√ 18√ 19、× 20、√ 21、× 22、×23、× 24、√ 25、× 26、√ 27、√ 28、× 29、√ 30、√三、1、A 2、B 3、A 4、D 5、D 6、D 7、C 8、D 9、B 10、B11、C 12、D 13、D 14、D 15、C 16、B 17、B 18、A 19、D20、D 21、B 22、A 23、D 24、B 25、B 26、B 27、C 28、A29、B 30、A四、名词解释1、再生障碍性贫血：简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能障碍，以骨髓造血 细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。2、哮喘持续状态：哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。3、相对缓脉：相对缓脉，是指正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例，患者体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15—20次，系因副交感神经兴奋性增强所致。4、慢性肺源性心脏病：又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。5、缺血性心脏病：冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 6、休克型肺炎：指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重，进展迅速。7) 高血压脑病：指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。8) 结核中毒症状：是指除外咳嗽、胸痛、胸闷等局部症状外，尚有较为明显的全身症状，比如乏力、午后低热、食欲不振、夜间盗汗等。女性患者商科能有内分泌系统的紊乱，比如月经不调、闭经等。 9、风湿性心瓣膜病：亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心 脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。 五、问答题1) 试述强心甙的主要适应证及绝对禁忌症。1、它对瓣膜病、高血压、先天性心脏病等所引起者通过改善心肌收缩性能、降低心脏前后负荷、增加心输出量因而疗效良好。　　2、对继发于严重贫血、甲亢及维生素 B1缺乏症的CHF则疗效较差，因这些情况下，心肌能量生产已有障碍，而强心甙又不能改进能量的生产。对肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎如风湿 活动期的CHF，强心甙疗效也差，因为此时心肌缺氧，既有能量生产障碍，又易发生强心甙中毒，使药量也受到限制，难以发挥疗效。　　3、对心肌外机械因素引起的 CHF，包括严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎，强心甙疗效更差甚至无效，因为此时左室舒张充盈受限，搏出量受限，难以缓解症状。2、试述伤寒极期的典型临床表现。病程自第二周开始为持续高热，多为稽留热型，经历约10 ~14天。此期中毒症状多明显，可表现表情淡漠，反应迟钝，舌质红，苔黄腻，腹痛、腹胀、腹泻，肝脾肿大，少数年长儿可呈现缓脉，极少数病儿胸腹部可见少量淡红色丘疹，也称玫瑰疹，2～3日即消失。3) 试述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。 心源性哮喘：引起左心衰竭的原发病，如冠心病、风心病等，多见中年以上，吸气性呼吸困难为主，坐起后可减轻，左心室增大，出现舒张期奔马律，两肺底有湿罗音，X线检查肺淤血征，心影扩大。支气管哮喘：有哮喘反复发作过敏史，多见于青少年。呼气性呼吸困难，改变体位无效，心脏正常、，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，X线检查肺野清晰或肺气肿征，心影大多正常。3) 简述蛛网膜下腔出血的处理。 般应住院观察，病人绝对卧床休息，至少四周。保持安静，尽量不要多搬动，大小便也不可起床。应用中、西药物止血，控制脑水肿。头痛、烦燥、给予止痛、镇静药物，如异丙嗪、可待因、地西泮等，呕吐者，给予止吐药物。如果出现剧烈的头痛，频繁的恶心呕吐，脉率和呼吸变慢，甚至于昏迷，而上述保守法无效时，即应考虑手术治疗。 3) 试述重型肝炎的治疗。患者应卧床休息，实施重症监护，密切观察病情，防止医院感染。每日应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。补液量约1500～2000ml/d，注意出入量的平衡，尿量多时可适当增加补液量。注意维持电解质及酸碱平衡。供给足量的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生。补充足量维生素B、C及K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。禁用对肝、肾有损害的药物。3) 简述脑血栓与脑出血的鉴别。脑栓塞的栓子是活动的，脑血栓的是静止的。 脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。脑血栓形成是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，常在睡眠或安静休息时由于血流缓慢、血压偏低等因素的促使下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要表现。7、试述甲状腺危象的临床表现。 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。8) 试述消化性溃疡并上消化道出血的处理。1．一般处理　卧床休息，注意保暖，必要时吸氧，在休克状态或胃胀满、恶心情况下应禁食。对小量出血、无呕吐的患者，可进流质或半流质易消化饮食。2．补充血容、抗休克　对于大出血的患者首先应补充有效循环血容量，最佳的办法是短期内快速输血。要求在1~3h内将丢失量的1/4~1/3输入。3．局部用药止血　这是最常用的应急处理方法。对出血严重者，可用去甲肾上腺素4~8mg加入100ml生理盐水（或冰盐水）中，口服或经胃管注入，此法可使胃血管暂时性收缩，从而达到止血目的，10~15min可重复一次。4．全身用药止血　胃内酸性环境可抑制凝血过程和血小板的功能，依赖酸性环境的胃蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产生溶解作用，故应用抑酸药物使胃液pH值保持在4~5以上时，止血效果较好，pH值为7时最理想。5．内镜下止血　内镜下止血方法很多，其中局部喷洒止血药、局部注射治疗及温热止血为目前最主要的方法，6．介入治疗　常用的方法是经选择性动脉造影导管灌注药物及栓塞治疗最常用的药物是血管升压素，血管造影发现出血部位后，尽量把导管头端插入出血所在部位之动脉分支，经造影导管灌注血管升压素。如果导管不能被送入出血所在分支时，也可根据出血部位，把导管头端置于腹腔动脉或肠系膜上动脉。7．手术治疗 9、简述肝硬化失代偿期临床表现。 肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。10) 简述流行性出血热少尿期治疗原则 1、每日输入量为尿量加排泄量加500ml2、无消化道出血时可进行导泻疗法3、腹膜或血液透析4、促进利尿11、试述I型糖尿病与Ⅱ型糖尿病的鉴别。 （1）年龄：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。 （2）起病时体重：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。（3）临床症状：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。（4）急慢性并发症：1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。（5）临床治疗：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。（6）对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。这些检查包括：空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查：可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏。（7）各种免疫抗体的检查：如GAD抗体、ICA抗体等，这些抗体检查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有关。12)强心甙中毒的临床表现如何？ （1）胃肠道反应：常见，也出现较早；表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食欲减退往往是中毒的最早表现。上述表现与强心苷用量不足、心功能不全未能纠正或胃肠瘀血时的表现酷似，应注意鉴别。（2）神经系统表现：包括中枢神经系统症状如头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及谵妄等；以及视觉障碍如色视（黄视症或绿视症）和视力模糊。色视为重要的中毒先兆，可能与强心苷分布在视网膜中或与电解质紊乱有关。反跳性高血压时可给予酚妥拉明或酚苄明。为了拮抗普萘洛尔的β阻滞作用，所需异丙肾上腺素或去甲肾上腺素的量有时相当大；应在监测心率、血压和心电图的前提下逐渐加大剂量，直至中毒症状好转、消失。（3）心脏毒性：为最危险的中毒症状，可诱发各种类型的心律失常。其中较常见且具特征性的心律失常有室性早搏二联、三联律，多源性室性早搏，房室交界性心律特别是交界性″心动过速，心房纤颤合并房室传导阻滞，室性心动过速及所谓的双向性心动过速等。意外超量中毒时主要发生传导紊乱，以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最常见。因此在用药过程中，如发生心率异常增快或减慢，发生心律改变，无论是整齐转为不齐或由不齐变为整齐，均需警惕强心苷中毒，应立即监测心电图。

解剖学是所有医学院校的基础课，所以西医内科学是必须要学习解剖学的。

2022年3月。西医内科学第10版是在2022年3月出版的了，该书是讲述了关于医学方面的事情，是对学医的人是非常有帮助的。

第一章传染病第一节伤寒第二节细菌性痢疾第三节霍乱第四节疟疾第五节流行性脑脊髓膜炎第六节钩端螺旋体病第七节流行性乙型脑炎第八节肾综合征出血热第九节病毒性肝炎第十节艾滋病……

西医内科学第十版人卫版是一部系统介绍内科学知识的教材，旨在帮助医学学生和临床医生全面掌握内科学的理论和实践。该书由人民卫生出版社出版，是国内内科学领域权威的教材之一。目前，该教材的第九版已经出版，并且得到了广大医学学生和临床医生的认可和好评。至于第十版何时出版，目前还没有官方的消息。但是可以预计，随着医学研究的不断发展和内科学知识的不断更新，第十版的出版将会更加全面、系统、深入。因此，医学学生和临床医生可以继续关注该教材的相关消息，以便及时掌握最新的内科学知识。

西医内科学第10版主编是戴万亨。本书为国家中医药管理局组织编写的专科中医学专业规划教材之一，供全国高等中医院校、医学院校和医学专科学校中医学专业，专科学生使用。书以内科学教学大纲为依据，内容力求切合农村、基层实际工作需要，以农村常见病、多发病诊断一治疗为重点，突出实用性。对一些疑难病症及高精诊疗技术仅作简要介绍。

全国高等中医药院校成人教育教材。《西医内科学》分传染病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病等十章，分别介绍了每个病证的目的要求、自学时数、发病机制与病理、临床表现、实验室与其他检查、鉴别诊断、治疗、预防、自学指导等。

必须牢固掌握诊断学的基本知识。必须牢固掌握诊断学的基本知识诊断学是内科学的基础，只有牢固掌握诊断学的基本知识，才能学好内科学。以内科学循环系统的风湿性心脏瓣膜病为例，诊断学中所介绍的心脏望、扪、叩、听等基本检查方，都是诊断该病所必须的，最基本的也是最为重要的检查手段。

西医内科学是一门实践性很强的医学学科，它是临床医学各科的基础，与其他学科存在着密切的内在联系，在临床医学中占有极其重要的位置。内科学课程由系统理论学习和毕业实习两个阶段组成。系统学习包括课堂系统讲授和与其相适应的课间见习，毕业实习是在上级医师指导下进行的临床诊疗实践。内科学学习就是按照教学大纲所规定的要求掌握内科学的理论知识，再用理论知识指导临床实践，并从临床实践中检验理论知识的正确性。通过不断的教学实践，我们认为以下几点对于学好内科学有着重要的意义。一、明确内科学的学习目的和内容1．学习内科学的目的就是通过教学培养学生正确的临床思维方法和临床分析能力，掌握内科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定坚实的基础。2．学习内容主要包括：（1）各种内科疾病的病因、发病机制以及病理生理、病理解剖特点。（2）运用诊断学基础询问病史，通过视、触、叩、听等检查方法来判断疾病的临床表现，包括症状、体征、实验室检查以及特殊检查的特征性表现。（3）疾病的诊断依据以及与之有相似临床特征的鉴别诊断要点。（4）各种疾病的的治疗原则、具体治疗措施。（5）各种疾病的预后及预防。二、掌握内科学的学习方法和技巧内科学是一门系统性、实践性很强的学科，涉及面广、学习内容多，在学习中要注意掌握学习方法与学习技巧。1.学习内科学必需与所学过的基础知识紧密联系，如各种疾病的病因学与病原微生物学紧密联系，疾病的发病与病理又与病理学、生理学紧密相关联，疾病的治疗以药理学为基础。2.科学疾病种类繁多，包括许多系统，如呼吸系统疾病，循环系统疾病，消化系统疾病，泌尿系统、血液系统、代谢内分泌系统疾病等，在学习过程中应掌握常见病与多发病的发病规律、临床特征、诊断及治疗，同时明确哪些是需要熟悉及了解的内容，然后由浅入深，由易到难逐步进行学习，找出各病种之间的内在关系，掌握其规律。3．内科学与临床各科均有联系，诊断某疾病时既要注意诊断要点，又要考虑鉴别诊断要点。如某患者上腹痛，则需要考虑是否有胃、十二指肠、肝、胆、胰等部位的内、外科疾病，需掌握各种能引起上腹痛疾病的异同之处，最终作出正确的判断。4．理论联系实践，各种疾病的理论知识应在临床实践中加以验证，只有通过临床实践才能将所学到的理论知识牢固的记忆和掌握。5．临床疾病千变万化、错综复杂，教科书上记录的特征不一定在每个病人都表现出来，而临床上病人所表现的症状和体征往往教科书上又不一定都有记录。如糖尿病患者典型临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦，而临床上并非所有表现均出现，甚至没有一个典型表现出现，多数以并发症或体检而就医。因此要作出准确的判断必须要做到：①收集可靠详尽的第一手资料。要做到这一点必须有过硬、扎实的诊断学基础。收集病史要详尽、无遗漏；检查手法要准确无误，各项检验数据正确可信等。②周密的临床思维。将收集的资料有机地联系起来，抓住主要特征，然后广泛联系理论知识，用排除诊断法逐一进行分析，从而获得几个可能性最大的诊断。③ 确立初步诊断：将几个类似的诊断进行鉴别，掌握鉴别要点，反复比较，排除不支持点，找出支持点，获得初步诊断。④ 按初步诊断进行治疗，密切观察临床疗效，及时修正错误，最后作出可靠的诊断。6．选择适合自己的参考书，如《实用内科学》、《内科实习医师手册》、《内科大查房》等优秀参考书，对同学们的学习应有较大的帮助。三、了解内科学新进展和新知识近年来由于免疫学、分子生物学、生物化学及其他基础医学的理论与技术的进步，以此为基础的内科学进入了一个飞跃发展的阶段。各种新理论、新技术不断更新，如糖尿病的诊断标准与治疗已按照新的糖尿病指南进行了修正，冠心病心肌梗死的溶栓疗法、心力衰竭治疗观点的变化，免疫抑制剂的使用和心脏介入治疗技术的发展等，所以要求同学们在学习内科学时既要熟读书本知识，也应及时了解新知识及新进展，进而更好地应用于临床实践。